足细胞及其标志蛋白在糖尿病肾病诊断价值中的研究进展.pdf
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1、专家论坛足细胞及其标志蛋白在糖尿病肾病诊断价值中的研究进展基金项目:国家自然科学基金()广西自然科学基金()第一作者简介:蓝梦麟女医学学士在读硕士研究生研究方向:足细胞损伤与修复:.通信作者:林栩:.本文引用格式蓝梦麟林栩杨岚茵.足细胞及其标志蛋白在糖尿病肾病诊断价值中的研究进展.右江医学():.蓝梦麟林栩杨岚茵(.右江民族医学院附属医院肾内科广西百色.广西免疫相关性疾病医学科研基础保障重点实验室广西百色)专家介绍林栩教授、主任医师博士研究生导师百色市第八批专业技术拔尖人才省级临床重点专科学科带头人 现任右江民族医学院附属医院党委书记兼任中国医院文化专业委员会副主任委员中国医师协会健康传播工作
2、委员会常委广西医院文化专业委员会主任委员广西医学会内科学分会副主任委员广西医学会肾脏病学分会常委广西血液净化质控中心副主任百色市肾脏病学分会主任委员百色市血液净化质控中心副主任右江医学杂志主编右江民族医学院学报编委 从事临床、教学、科研和医院管理工作 年对肾小球疾病基础与临床及医院管理和医疗管理有深入研究作为广西第二周期医院评审的评审专家参与了 多家医院评审工作对医院评审有丰富经验 主持国家自然科学基金 项、广西自然科学基金 项 获广西科学技术进步奖三等奖 项广西医药卫生适宜技术推广奖二等奖和三等奖各 项百色市科技创新二等奖 项 已发表学术论文 余篇其中 收录 篇中文核心期刊 篇主编肾病临床诊
3、治技巧现代实用临床肾病学肾脏疾病临床诊治及血液净化技术等专著参与内科学(全国普通高等教育临床医学专业“”教材)编著 行医格言:医路漫漫博学成医谨慎为医【摘要】糖尿病肾病()是我国慢性肾衰竭的主要原因之一发病机制极其复杂临床诊断常用估算肾小球滤过率()、尿微量白蛋白、尿素氮、肌酐等指标但这些指标的变化较肾损害相对滞后且影响结果的因素较多特异度和灵敏度并非理想因此探索早期诊断糖尿病肾病的相关生物标志物对其防治具有深远意义 近年来足细胞及其标志蛋白已成为研究的热点有望成为糖尿病肾病早期诊断的标志物【关键词】足细胞足细胞标志蛋白糖尿病肾病中图分类号:.文献标志码:./.(.)【】().()右江医学 年
4、第 卷第 期 .【】()近年来随着生活的改善糖尿病患病率急速上升成为三大慢性疾病之一 我国的糖尿病患者占全世界总人数的.随着糖尿病病情的发展若不及时处理其中.可继发肾脏疾病即糖尿病肾病()是糖尿病常见合并症也是导致肾衰的主要因素当患者病情进展为终末期肾病治疗上以长期肾脏替代治疗为主直接影响了患者的生存寿命及生命质量 的发病机制复杂由多种因素造成在机体糖尿病特殊环境下细胞因子、自身抗体以及免疫细胞等因素互相影响导致肾损害影响 的进展 目前 的足细胞病变已成为研究的热点足细胞相关蛋白的测定作为 足细胞损伤的尿液检测标志物为临床非侵入性诊断 患者的足细胞受损提供可能 本文就足细胞以及相关标志蛋白在
5、患者中的诊断价值的研究进行综述 足细胞及其在 中的作用 肾小球内包含三种固有细胞即内皮细胞、足细胞、系膜细胞不同因素可造成不同固有细胞的损伤临床上可表现为不同病理类型最常见为足细胞的损害足细胞也称终末分化细胞其作用主要有以下 个方面:在肾小球内静水压降低时保持毛细血管腔的开放合成基质构成滤过屏障抗衡毛细血管静水压清除肾小囊腔内的有害物质 肾病最早期的病理改变主要是足细胞损伤和脱落 患者较长时间处于高糖环境中时首先发生变化的是肾小球足细胞最初表现在形态上如足突间的融合、收缩、体积较正常形态缩小、假性囊肿形成等最后游离至肾小囊中随尿液排出 然后经过一系列的连锁反应血管基底膜裸露破坏肾小囊内静水压与
6、毛细血管袢血压之间的平衡从而引起大量蛋白的渗漏最终导致一系列相关结构的病理改变引起肾小球的病理形成 整合素是足细胞肾小球基底膜()的主要黏附分子主要作用是参与足细胞的正常形态结构的稳定及维持 的通透性 高糖状态下肾小球足细胞中的 整合素表达减弱且高糖环境时间越长该整合素的表达越弱因此猜测高糖环境时可经过对该整合素的抑制作用致使足细胞一系列的病理改变从而引起肾小球滤过屏障功能变化导致疾病发生发展 伴随着该细胞生物学相关研究的深入尤其是在发现足细胞表达的一些具有特异性的蛋白分子之后证实了足细胞损伤在各类原发性以及继发性肾小球疾病的发生发展中起着重要作用 发生蛋白尿并不断进展的重要原因是足细胞结构和
7、功能异常足细胞供能的主要方式是糖酵解糖酵解主要在线粒体中而线粒体保持稳态对于足细胞正常发挥生物学功能作用非常重要 糖尿病时足细胞胰岛素敏感性下降线粒体功能障碍进而使足细胞能量利用障碍导致足细胞损伤而 激活的蛋白激酶()/沉默信息调节因子()/过氧化物酶体增殖物激活受体(.)共激活因子()通路是足细胞能量代谢的重要调节因素此通路可维持线粒体稳态并抑制氧化应激对糖尿病足细胞起到保护作用因此足细胞损伤与 发病密切相关 足细胞标志蛋白在 中的作用及诊断价值.在在 中中的的作作用用及及诊诊断断价价值值 足细胞损伤和由此产生的白蛋白尿是糖尿病肾病的标志 在多种肾小球疾病足细胞中均有不同程度的表达 即 是
8、家族中重要协同刺激分子之一它具有多种作用其中最主要的是免疫调节作用在病理状态下足细胞中 表达上调促进裂孔隔膜蛋白分子重新分布以及足突融合导致蛋白尿的发生且研究发现当阻断 表达的信号通路时肾病蛋白尿的发生减少显示蛋白尿的产生与 密不可分足细胞在许多以蛋白尿为主要表现的肾小球疾病中起到非常关键的作用且 可比较灵敏地反映足细胞损伤程度 免疫相关分子/是 足细胞损伤的关键因素右江医学 年第 卷第 期 .在体外高糖环境下足细胞中 的磷脂酰肌醇 激酶()依赖性上调而 的异位表达诱导了足细胞凋亡细胞骨架也进一步被破坏 抑制剂 可减少并且逆转 对足细胞的损害降低破坏细胞骨架的可能在两个糖尿病性肾病的鼠模型中体
9、内也诱导了 的足细胞表达在这些模型中 的治疗减少了尿白蛋白排泄并且肾脏病理也得到改善 综上这些结果确定了抑制 是预防或治疗 的潜在策略故检测尿液中足细胞脱落的情况对诊断早期 具有一定的价值.足足糖糖萼萼蛋蛋白白在在 中中的的作作用用及及诊诊断断价价值值 足糖萼蛋白()存在于足细胞顶膜区是和 以及内聚糖相对密切相关的一类相关蛋白因具有负电荷构成 的电荷屏障在肾脏的发育过程中是维持足细胞形态的重要因素也是足细胞形成滤过屏障的关键因素 与另外的相关蛋白在足细胞表面形成阴离子外衣并通过电荷的相斥作用使足突相互分开维持足细胞裂孔的开放从而维持肾小球的基本功能 使用 法进行实验结果显示 组 尿液 水平高于
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