原发性肝癌的中医治疗研究进展.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志文献综述基金项目:国家自然科学基金支持项目()广西省级自然科学基金支持项目()广西省级自然科学基金支持项目()广西高校中青年教师基础能力提升项目()广西研究生教育创新计划项目()广西中医药大学 年博士研究生创新项目()第一作者简介:覃木华()男医师研究方向:针灸推拿通信作者:黄晶晶 :原发性肝癌的中医治疗研究进展覃木华 农耀斌 黄鸿娜 黄晶晶 董芷辛 宋文选(广西中医药大学 广西 南宁 广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 广西高发传染病中西医结合转化医学重点实验室 广西 南宁)摘要:原发性肝癌是常见的一种恶性肿瘤临床上据报道其发病率仅次于胃、食管、结肠而居消化道恶性肿瘤第 位是第 大肿瘤严重影响患者的生活质量 然而我国是世界上肝癌高发大国发病者男性均高于女性近几年来发病率和死亡率有着显著的上升趋势 因此目前探索已知现代医学的治疗方式包括:介入治疗、手术切除、肝移植、化疗以及靶向药物治疗等措施但都各自有其局限性然中医临床上治疗原发性肝癌有着特定的优势 通过分析中医对原发性肝癌病因病机的认识中药治疗原发性肝癌的机制、临床研究及针灸、穴位贴敷、中医外治法、壮医特色治疗等的临床进展为原发性肝癌的临床治疗提供参考拓宽治疗思路关键词:原发性肝癌临床机制中医药壮医特色中图分类号:文献标志码:文章编号:()原发性肝癌的主要类型包括肝细胞癌、胆管细胞癌是临床上常见的致死率较高的消化道恶性肿瘤之一 肝癌患者早期无典型症状如确诊多已属于晚期严重可危及生命据疾病类型可制定手术治疗方案 在原发性肝癌的治疗方面目前手术切除、介入治疗、化疗治疗等多种治疗手段下复发或转移的概率较高肝癌细胞仍然能逃避凋亡而进行转移、增殖和侵袭 在临床上肝癌治疗需进行的放化疗、靶向药等虽起到了良好的疗效但都避免不了给患者带来毒副作用 中医药治疗在患者术后减毒增效、康复治疗等方面有其特色的优势 笔者对中医药治疗原发性肝癌的研究进行综述 中医学对原发性肝癌的认识 古医籍认识 甲骨文就有“瘤”记载 说文解字言:“瘤肿也从病留声”古代中医典籍中并无“肝癌”的病名根据临床症状描述在肝积、癥瘕、积聚、臌胀、肉瘤等疾病范畴内均有记载范畴 素问腹中论言:“黄帝曰:有病心腹满旦食则不能暮食此为何病?岐伯曰:名鼓胀”认为肝癌发病与痰凝、气滞、血瘀等密切相关 丹溪心法理论认为“脏毒”是由蕴积毒久而形成的 诸病源候论积聚病诸侯言:“诸脏受邪初末能为积聚留滞不去乃成积聚”描述了肝癌的临床表现以虚为本预后不良 医林改错方叙言:“无论何处皆有气血气有气管血受寒则凝结成块血受热则煎熬成块”传统医学经过几千年的诊疗经验归纳总结对肝癌的认识其病因为本虚和标实本虚以阴阳两虚、阴伤、血气亏虚为主标实以血瘀、气郁、湿聚、热毒、痰结为主 邪正相互纠结而至机体阴阳失调、脏腑经络、气血等功能失调由此形成本病为此也是病情缠绵难治因素 现医家认识 传统医学历经从古至今几千年的发展经过众多历代医家及无数中华人民的不懈努力结合现代社会的特殊环境下对肝癌有了新的认识 谢璐帆等 认为肝癌的本质是邪实与正虚是由于饮食失调、正气虚弱等多种原因所致肾阴亏耗、年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志肝肾同源而病多用滋水涵木法治疗陈浩方等 指出肝癌产生的本质内因为正气的亏虚正虚则致邪气壅盛而损肝肝气郁结化火与多种病理因素如湿热邪毒等相互搏结形成肝癌迁延日久则伤及肝、肾之阴 魏聪等 提出“脾肾亏虚”是恶性肿瘤的发病基础 李春辉老中医医案指出肝癌发病的外因是六淫邪毒由表侵袭机体加上不良饮食内因是七情内伤情绪不稳导致肝脏受损其发病的机制是瘀毒蕴结 周仲瑛认为其肝、肾、脾三脏同伤由此原发性肝癌中医的病因、病机各医家有不同的见解总结归纳为体虚、饮食、情志、六淫邪毒等致肝失疏泄、脾胃失调、气血津液运行失常、痰浊内生、热毒积聚、血瘀内结、肝肾亏虚病位在肝、肾、脾病邪性质为本虚标实标实为血瘀、气滞、痰浊等多种不同因素作用下脏腑功能失调、气血虚弱所致为本虚 中医治疗原发性肝癌的机制研究现代西医研究发现肿瘤的病因复杂涉及到多种信号通路、因子、蛋白等 由基质细胞、胞外基质、淋巴管、血管等组成肿瘤所生长需要的内环境在肿瘤的发生、发展及转移等过程中起重要作用管福琴等探讨海蓬子皂苷甲诱导肝癌细胞凋亡机制研究将使用 实验检测研究结果发现 细胞在 和 被诱导发生凋亡具有剂量依赖性 在、和中可被抑制诱导的 和 磷酸化在 中蛋白酪氨酸磷酸酶 和 被激活实验结果证明 细胞凋亡可能通过/和 /通路诱导作用发生 招文婷等证明诱导的大鼠肝卵圆细胞 上皮间质转化()的影响是通过鳖甲煎丸对转化生长因子 ()作用细胞免疫荧光研究鳖甲煎丸低、中、高剂量组 在细胞核内荧光表达减弱 组 在细胞核内荧光表达增强且鳖甲煎丸对细胞核内 抑制作用与其浓度呈正相关 由此推测鳖甲煎丸可能与抑制/信号通路有关使用不同剂量山仙颗粒干预肝癌前病变二乙基亚硝胺诱导影响分子机制的大鼠下调/信号通路 、蛋白质的表达()证明山仙颗粒对大鼠肝癌前病变形态学的改变明显减轻而且其机制可能是通过抑制/信号通路的活化下调其下游靶基因的表达水平 可见中医药治疗原发性肝癌的基础研究主要包括在中医药调控某些分子通路、蛋白等来影响肿瘤细胞生长的微环境进而来起到抑制肿瘤的作用 中医治疗原发性肝癌的临床研究临床上原发性肝癌的治疗方法首选介入治疗术后联合化疗也是目前认可度较大的一种治疗手段但也造成了很多的不良缺陷如常见的免疫系统反应、胃肠道反应、中枢神经系统反应等大大地降低了患者的后期生活质量 而中医对于原发性肝癌的干预恰好为手术期、术后、化疗、放疗等引起的并发症及不良反应的医治 中医内服治疗 传统医学内服法在素问至真要大论记载“内者内治”指服药以治体内发生的疾病 对原发性肝癌术后治疗有其积极的作用医家 认为应分清标本缓急辨病与辨证相结合把肿瘤治法分为五大证型脾肾两虚型气滞血瘀型肝气郁结型脾虚痰凝型气阴两虚型 黄挺教授治疗原发性肝癌以“癌毒气郁为标”“肺脾气虚为本”治法解毒抑癌、柔木解郁、平补肺脾自拟五花汤(黄芪、白术、梅花、玫瑰花、党参、佛手花、旋覆花、八月札、郁金代代花)为基础方临证加减疗效甚佳 李斯文教授提倡心 药 食疗一体原发性肝癌是正气亏虚为发病基础治疗理念以扶正抑癌为法精准辨证着重清热利湿保肝降酶以大方重剂祛顽疾 辛凯旋教授辨原发性肝癌形成的关键“阳化气”不足、“阴成形”太过强调治疗总则扶正祛邪四法清热解毒、以毒攻毒清利湿热、畅利三焦理气解郁、活血化瘀健运脾胃、补益肝肾治以六味地黄汤联合香砂六君子汤为基础加减临床应用疗效颇佳 总之医家治疗原发性肝癌主要是通过辨证施治攻补兼施达到扶正祛邪之疗效从而治疗病因 中医外治疗法 现代传统医学外治法得到了广泛的应用中药外敷、穴位贴敷、耳穴刺激治疗等多种外治剂 外治载于黄帝内经灵枢云“治之以马 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志膏其急者以白酒和桂以涂其缓者”中医理论研究表明中药外治在原发性肝癌治疗之上辅以针灸穴位理论取以体表穴位配以热力刺激外敷 对原发性肝癌患者术后恢复及并发不良症状等有较大的优势 外敷中药闫芍药等探讨加味双柏散外敷联合耳穴压豆对原发性肝癌介入术后患者疼痛影响生活质量观察结论显示原发性肝癌介入术后患者治疗疼痛在使用耳穴压联合加味双柏散外敷后可有效改善症状和血流缓解患者生活质量 郭玉玉等对原发性肝癌癌痛疗效研究方用止痛消结散外敷结果表示治疗组经治后的 评分明显下降镇痛满意度调查优于对照组结论可见止痛消结散外敷可提高镇痛满意度该方法见效迅速无明显不良反应操作简便缓解原发性肝癌轻度癌痛提高患者生活质量易于被患者接受 张帆等探究十枣散外敷治疗原发性肝癌湿热血瘀并腹水的临床机制证明西药联合十枣散外敷能有效治疗原发性肝癌血瘀湿热型并腹水提高患者免疫功能促进肝功能恢复 外敷中药可减轻患者在临床上的疼痛症状提高患者满意度生活质量得到改善 针灸敷贴埋线艾灸诊疗技术 黄帝内经曰“正气存内邪不可干”针灸敷贴埋线艾灸诊疗技术治疗原发性肝癌术后疼痛等不良后遗症效果显著早于灵枢根结经云“用针之要在于知调阴与阳合形与气使神内藏”针疗可调机体阴阳气运血行升降平衡形神合一达而显效王瑾等 采用天元针刺疗法、灵龟八法、火针、电针等常取穴(足三里、天突、太冲穴、天枢穴、期门穴、内关穴、中脘穴)及穴位敷贴(足三里、膈俞、胃俞、中脘、肝俞)治疗论证了针灸穴位埋线联合中药内服可缩短原发性肝癌 术后症状发生程度起到了镇痛、抑制病毒、护肝、提高原发性肝癌术后患者的免疫功能 更有刘泽银等报道“金补银泻”针法取得良效 此外艾灸干预诊疗也容忽视其对肝癌晚期营养及细胞免疫功能不佳起到良效艾灸足三里阳明经阳明经为多气多血之经灸之则疏经通络、达元补虚调气、健运脾胃、散寒、温经进而综合干预肝癌晚期患者状况具有良好协同增效功能因此针灸敷贴埋线艾灸诊疗可辅助临床从而有效治疗治疗疾病缩短治疗时程 壮医特色药线点灸诊疗 壮医药治疗特色概述从壮医病因观、病机说、治则、毒病分类、治法等论述了壮医毒病防治调整脏腑功能和“勒”“嘘”恢复地、人、天三气的同步运行全过程其中药点灸治疗疼痛效果独特蒋香玉等 壮医药线点灸治疗遗留性神经疼选取疼痛部位发挥药线点灸优势精准快速点灸刺激穴位以起到调和气血、调整经络虚实、平衡阴阳的止痛迅速作用 壮医药线点灸(脾俞、胃俞、肝俞、胆俞)联合针刺治疗胆汁性反流性胃炎 例研究其胃脘痛、呕吐等症状对照组予西医常规治疗临床研究疗效对照组临床治愈率 (/)明显比干预组治愈率 (/)低医理研究表明此临床疗效确切效果显著具有较高的治愈率可推广治疗原发性肝癌术后并发的免疫系统反应、胃肠道反应、中枢神经系统反应等临床症状 壮医特色药线点灸诊疗具有活血、通络、消炎、止痛等作为一项民族特色医技证明取得了一定的疗效 小结综上所述目前原发性肝癌的发生率逐年升高肝癌在西医治疗存在着一定的缺陷如术后的复发及转移率仍较高、化疗及靶向治疗的疗效有高低之分以及用药后容易出现发热、肝区疼痛、呕吐、腹泻等临床反应 祖国医学优势和特色可弥补西医所不足与前人研究相比可增加内治法联合多种民族特色外治进行治疗其治屡获良效结合临证内治以调肝、肾、脾为本从血瘀、气滞、痰浊为出发点外治辅助内治结合民族医疗取长不短发挥民族医药特色特别是以医 药 针 灸法相结合具有副作用小大大缩短了疾病的愈合时间可广泛推用 但值得注意的是:虽现代中医治疗原发性肝癌取得相应的成果但是各医家以经验总结治疗辨证分型及用药没有统一标准时长不一没有取得普遍认可及大面推广使用这是面临的一个挑战 另外现多种动物及临床中医药研究对原发性肝癌治疗还处在起步阶段还缺乏有力的证据及指标证明综上所述:临床上应因地、因时、因人相制宜 同时对肝癌的治疗应探索内治经方建立实验研究 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志努力寻找中医诊疗与西医治疗的最好切合点提高治疗效果参考文献:./):刘珍邓天好程华初等 原发性肝癌临床治疗新进展.湖南中医杂志():黄成孙慧川 原发性肝癌诊疗规范(年版)肝脏外科领域更新的展望.外科理论与实践():():.():刘利洪睿霞黄泽君等 超声弹性成像技术在肝脏肿块良恶性鉴别诊断中的应用价值.临床超声医学杂志():佚名 黄帝内经素问.北京:中国医药科技出版社:谢璐帆蔡艳阳杨京京等 吴良村运用滋水涵木法治疗原发性肝癌经验撷菁.中国中医药信息杂志():郑东京许鑫郑伟达等 名老中医郑伟达治疗原发性肝癌经验探析.中国临床研究():陈浩方裴正学祁莉等 裴正学治疗原发性肝癌的经验.国医论坛():王冠英 张洪亮主任医师运用“自拟肝癌奇正方”治疗原发性肝癌 例经验总结.乌鲁木齐:新疆医科大学魏聪袁国强常丽萍等 改善证候 肿瘤治疗新策略.中医杂志():胡琦朱定耀黄上等 朱克检教授辩治肝癌经验探析.世界中医药():任晓琳王润珍陈剑峰等 李春辉老中医治疗原发性肝癌经验介绍.新中医():肖岚朱宏张婷等 董克礼教授治疗原发性肝癌临床经验.陕西中医():孙滴叶丽红 周仲瑛教授治疗肝癌的临床经验.浙江中医药大学学报():管福琴单宇陈雨等 海蓬子皂苷甲调控/信号通路抗肝癌的研究.中国药理学通报():招文婷孙嘉玲文彬等 鳖甲煎丸通过/信号通路逆转大鼠肝卵圆细胞 的机制.中国实验方剂学杂志():潘艳芳贾晓涛芮冉等 山仙颗粒对大鼠肝癌前病变/信号通路相关蛋白表达水平的影响.中成药():范宏宇 吴煜教授治疗肿瘤经验.中医研究():邵清蔚张良芝 邵孟扬教授治疗原发性肝癌学术经验.时珍国医国药():韩中颖韩政祝峻峰 韩哲仙消瘀软坚法治疗原发性肝癌临床经验.北京中医药():周河燃林亦好黄挺 黄挺教授治疗原发性肝癌相关抑郁状态经验撷萃.浙江中医药大学学报():何赛群 李斯文教授治疗原发性肝癌的用药规律及经验总结.昆明:云南中医药大学王效红孙丽霞辛凯旋等 辛凯旋教授治疗原发性肝癌经验撷英.浙江中医药大学学报():闫芍药聂会勇王锁良 加味双柏散外敷联合耳穴压豆对肝癌介入治疗患者疼痛评分及生活质量影响.陕西中医():郭玉玉郁沙莎潘波等 止痛消结散外敷治疗原发性肝癌癌痛的临床研究.中医肿瘤学杂志():张帆陈斌伍玉南等 十枣散外敷治疗湿热血瘀型肝癌并腹水的临床研究.时珍国医国药():陈梦林彭勋超唐成林等 针刺治疗原发性肝癌癌性疼痛应用 概 述 .实 用 中 医 药 杂 志():王瑾施伟华 穴位敷贴结合针灸治疗肝癌经导管动脉栓塞术后顽固性呃逆临床观察.实用中医药杂志():蔡昱李建宇刘飞飞 天元针灸治疗肝癌疼痛疗效及对生活质量、不良反应的影响.上海针灸杂志():年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 曹东波 中药外敷联合灵龟八法针灸对原发性肝癌阵痛效果及生存质量的影响.中国医药导报():席飒 灵龟八法对原发性肝癌镇痛作用的临床观察.南宁:广西中医药大学应继荣李雅方傅萍 火针治疗中晚期肝癌疼痛的临床观察.实用中西医结合临床():许梅 桂枝加大黄汤联合穴位埋线治疗原发性肝癌 术后综合征的临床研究.南宁:广西中医药大学刘泽银张海波罗英等 俞云切脉针灸治疗中晚期肝癌的疗效观察.广州中药大学学报():张优陈文举 艾灸联合综合性营养干预对晚期肝癌患者营养状况及细胞免疫功能的影响.中国现代医生():黄安庞宇舟 壮医毒论、毒病与治疗特色概述.广西中医药():蒋香玉粟胜勇母叶等 调气法针刺结合壮医药线点灸治疗带状疱疹后遗神经痛 例.中国针灸():黄安庞宇舟汤倩倩等 壮医热敏探穴针刺辅助治疗类风湿关节炎临床疗效分析.中国针灸():张云方刚蓝毓营 壮医药线点灸结合针刺治疗胆汁反流性胃炎临床观察.中国中医药现代远程教育():徐涛黄金连黄锦龙等 壮医药线点灸结合中医手法治疗大学生腰肌劳损的临床观察.中国民族医药杂志():(收稿日期:)基金项目:国家自然科学基金项目()南京中医药大学自然科学基金项目()第一作者简介:刘茜()女助教研究方向:呼吸系统疾病研究盐疗法治疗慢性气道疾病的研究进展刘 茜 左武琪 苏克雷 范尧夫 唐 铖(江苏卫生健康职业学院 江苏 南京 溧阳市中医院 江苏 常州 中国中医科学院江苏分院 江苏 南京)摘要:盐疗法()是一种天然的非药物疗法该疗法目前已被应用于临床其疗效被国内外学者争相报道 通过归纳 的发展历史结合 治疗慢性气道疾病的研究现状从现代医学和祖国医学等角度探索盐疗法治疗慢性气道疾病的效应机制以期为盐疗法治疗慢性气道疾病的临床安全应用提供参考关键词:盐疗法慢性气道疾病作用机制研究进展中图分类号:文献标志码:文章编号:()慢性气道疾病是指呈慢性经过、反复发作的一组累及呼吸道的疾病包括慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张症、尘肺等 慢性气道疾病是全球第三大致死原因 年导致了近 万人死亡患病人数为 亿例 研究显示盐疗法作为利用自然因子的非药物疗法安全无明显毒副作用且十分有效主要应用于呼吸系统疾病、耳鼻喉器官疾病和皮肤病等方面的治疗 因此本文就盐疗法治疗慢性气道疾病的相关研究进行综述 盐疗法的形成发展盐疗法是一种通过模拟天然盐矿洞穴环境和内部微气候条件使患者吸入干盐气溶胶微粒以达到疗效的治疗模式微气候包括适宜的的温度、湿度、压力、浓度、辐射值等参数 该疗法最早由波兰科学家 在 年提出他发现盐颗粒具有治疗作用因而盐矿工很少患气管和肺部疾病 二战 年第 卷第 期