接受人工流产术的未婚女性及其男伴参与互动式健康教育的效果.pdf

临临临临床床床床研研研研究究究究接受人工流产术的未婚女性及其男伴参与互动式健康教育的效果王晶晶,刘继萍,隋雨芳,朱佩茹摘要 目的:探讨接受人工流产术的未婚女性及其男伴参与互动式健康教育的效果。方法:选取2 0 2 2年2月4月在郑州市某三级甲等医疗机构门诊接受人工流产手术的未婚女性病人作为研究对象,根据参与者意愿分为干预组6 2例和对照组6 4例。对照组女性接受流产后关爱(P A C)标准化流程健康教育服务,干预组女性及其男伴共同接受互动式健康教育服务,从有效避孕知识水平、人工流产术准备程度、术后随访行为落实情况进行评价。结果:两组未婚女性术后留观有效避孕知识得分比较差异有统计学意义(P0.0 5),术后1个月、3个月的有效避孕知识得分比较差异有显著统计学意义(P0.0 5),对照组未婚女性术后留观、术后1个月、术后3个月的有效避孕知识得分比较差异有显著统计学意义(P0.0 1)。两组未婚女性人工流产术准备程度比较差异有统计学意义(P0.0 5),两组未婚女性术后1个月、3个月随访形式比较差异有显著统计学意义(P0.0 1)。结论:有效避孕知识需大力在未婚女性群体中普及,男伴参与互动式健康教育对接受人工流产术的未婚女性有效避孕知识水平改变及人工流产术后随访行为落实影响显著。关键词 健康教育;人工流产;K i n g s达标理论;避孕;计划生育服务K e y w o r d s h e a l t he d u c a t i o n;i n d u c e da b o r t i o n;K i n g s t h e o r yo fg o a l a t t a i n m e n t;c o n t r a c e p t i o n;f a m i l yp l a n n i n gs e r v i c ed o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 2.0 1 7 有效避孕知识的健康教育是影响女性人工流产率和重复流产率的主要因素。人工流产近年来呈现年轻化、未生育妇女比例高、频次高、间隔时间短等流行特征,反映出未婚女性避孕知识水平、采取有效避孕措施的态度和意识水平均亟待提高1。有学者在研究中提出应同时邀请男伴参与有效避孕方式的咨询活动2-4,这主要是由于男伴关于有效避孕的态度及不配合规范避孕等原因是引起未婚女性意外妊娠、反复流产的主要原因之一5-7。既往研究中大多数研究者采用一对一口头教育,且一对一教育占据健康教育实施内容半数以上,相对比较占用时间和人力资源。互动式健康教育作为高效的自我传播模式已被应用于社区居民健康知识普及与健康知识提升研究中,包括对青少年时期女孩避孕知识的健康教育8,均取得明显的效果。由此可推测,互动式健康教育可应用于未婚女性及其男伴避孕知识的健康宣教活动中,以避孕行为参与双方为单位进行宣教,有利于提升受教育者避孕知识水平,更好地保证避孕知识掌握度。因此,本研究将互动式健康教育应用于接受妇科门诊人工流产术的未婚女性及其男伴,取得了较好效果,现报道如下。1 对象与方法基金项目 河南省教育厅2 0 1 9年度人文社会科学研究一般项目,编号:2 0 1 9-Z Z J H-1 8 9;2 0 2 0年度郑州大学青年骨干教师培养计划资助项目,编号:2 0 2 0 Z D G G J S 0 0 1。作者简介 王晶晶,副教授,硕士,单位:4 5 0 0 0 1,郑州大学护理与健康学院;刘继萍单位:4 5 0 0 0 3,郑州大学第二附属医院;隋雨芳单位:4 5 0 0 5 2,郑州大学第三附属医院;朱佩茹单位:4 5 0 0 0 3,河南省人民医院。引用信息 王晶晶,刘继萍,隋雨芳,等.接受人工流产术的未婚女性及其男伴参与互动式健康教育的效果J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 2):4 5 3 8-4 5 4 2.1.1 研究对象 选取2 0 2 2年2月4月在郑州市某三级甲等医疗机构门诊接受人工流产术的未婚女性病人作为研究对象。纳入标准:1)在研究期间接受门诊人工流产术治疗,病史资料完整、信息详细,具有有效联系方式;2)能够全程配合健康教育实施,且积极配合复诊、电话随访服务;3)精神状况良好,具有沟通能力,能够阅读知情同意书及问卷内容。排除标准:1)手术预约成功后自行放弃;2)电话等联系方式失效;3)不能按期复诊。1.2 干预方法 通过对照干预性研究对选取的拟将接受妇科门诊人工流产术的未婚女性进行围术期配合、高效避孕方式及避孕方式选择等为主要内容的健康教育。所选取的研究对象在门诊预约人工流产术时均阅读“参与研究知情同意书”,按照个人意愿、确定男伴愿意同时全程参与的研究对象进入干预组;无法保证男伴同时参与,但愿意遵循流产后关爱(p o s ta b o r t i o nc a r e,P A C)服务流程9积极配合者进入对照组。本研究实施方案获得郑州大学伦理审查委员会批准(Z Z U R I B 2 0 2 2-9 0)。1.2.1 对照组 对照组采用流产后计划生育服务(p o s ta b o r t i o nf a m i l yp l a n n i n gs e r v i c e,P A F P S)标准化流程9实施围术期健康教育(见图1),主要使用传统健康教育方法:1)语言教育(包括告知、交代、宣教等):2)文字教育(包括宣教手册、观看展板);3)电化教育(观看视频)。除了告知接受手术的女性群体完成健康教育内容外,鼓励男伴一同参与。1.2.2 干预组 干预组健康教育活动依照P A F P S标准化流程,8354CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2对健康教育的具体实施内容及方法进行了改进:1)男伴全程参与;2)健康教育方法主要以电化教育、网络教育形式为主,语言教育(讲座)形式为辅,旨在提升自我传播的最佳效果;3)干预组女性接受人工流产术的时间为每周三上午,以避免与对照组之间沾染。每次健康教育控制在68名女性及其男伴参与;4)所有签署“研究知情同意书”的未婚女性及其男伴在术前前往健康教育室进行充分的术前准备,在4 0m i n内通过健康教育活动共同学习并了解人工流产术的危害(尤其是远期影响)及可能带来的并发症、常见有效避孕方法的作用原理及其优势、缺点,并共同协商确定将要选用的有效避孕方法;此外,根据健康教育讲座的引导进行充分术前准备;5)接受人工流产术的女性及男伴术后通过互联网+移动终端技术定期获得女性健康维护知识,也可在有必要时进行专家在线咨询。团体互动式健康教育着重于引导参与者专注于自身健康主题,在获取相关健康知识后,通过个人思考的信息加工、与最亲密伙伴的商议进行有必要的现场咨询,最终确定适合自己的避孕方式,获得对生殖健康远期影响重要意义的深刻领会,在群体中获得有价值的想 法与见解,最终与男伴共同做出正确的健康行为抉择。图1 干预组和对照组围术期健康教育服务流程1.3 效果评价指标 1)人工流产的危害及并发症(知识);2)有效避孕方式的原理及利弊(知识);3)术前准备用物齐全(行为);4)术后随访的执行率(行为)。人工流产的危害及并发症、有效避孕方式的原理及利弊问卷中所提及的问题根据行业指南9设置,每份问卷包含1 0个问题,人工流产的危害及并发症(2个)、有效避孕方式的原理及利弊(8个),每题1分,全部答对为1 0分。问卷于术后留观、1个月复诊/随访、3个月复诊/随访时由未婚女性及其男伴各自填写。为了确保数据采集的真实性,鼓励干预组女性及其男伴于术后1个月、3个月复诊时在诊室现场填写手机问卷。对术前准备情况,缺少1个必备物品即视为“准备不充分”。1.4 数据收集方法 手术当日对研究对象术前准备情况进行评价。术后留观、术后1个月、术后3个月通过门诊复诊或电话随访后推送在线问卷方式,收集研究对象有效避孕健康教育知识水平和术后随访依从性数据。1.5 统计学方法 采用E x c e l 2 0 1 0软件建立数据库并录入数据,使用S P S S2 1.0软件对数据进行统计分析。接受人工流产术女性群体及其男伴避孕知识得分符合正态分布采用均数标准差(xs)描述,干预组未婚女性及男伴有效避孕知识得分比较使用两独立样本t检验,两组同一时间未婚女性有效避孕知识得分比较使用两独立样本t检验。两组不同时间避孕知识得分比较使用方差分析。两组术前准备情况、术后复诊/随访率比较采用2检验。以P0.0 5),具有可比性。9354全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 2期表1 两组人口学资料比较 项目干预组(n=6 2)对照组(n=6 4)P年龄(岁)2 3.4 72.9 92 3.2 23.2 40.6 5 5孕期(d)5 0.9 46.0 55 2.0 88.6 30.3 9 0怀孕次数 例(%)1次4 2(6 7.7)3 9(6 0.9)2次1 2(1 9.3)1 5(2 3.4)0.5 1 4 3次7(1 1.7)6(9.4)3次1(1.6)4(6.2)流产史 例(%)0次4 2(6 7.7)3 9(6 0.9)1次1 3(2 1.0)1 2(1 8.8)0.3 9 0 2次7(1 1.2)1 1(1 7.2)3次0(0.0)2(3.1)避孕方式 例(%)无0(0.0)1(1.6)无口服紧急避孕药4 0(6 4.5)3 9(6 0.9)无左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)3(4.8)4(6.3)0.9 4 3 无皮下埋植1(1.6)1(1.6)无避孕套1 8(2 9.0)1 9(2 9.7)受教育程度 例(%)高中及以下9(1 4.5)9(1 4.1)专科或本科4 9(7 9.0)5 0(7 8.1)0.8 3 0 研究生及以上4(6.5)5(7.8)2.2 有效避孕知识得分比较(见表2、表3)表2 两组未婚女性不同时间有效避孕知识得分比较(xs)单位:分 组别例数术后留观术后1个月术后3个月F值P干预组未婚女性6 28.6 30.6 18.6 60.6 38.6 50.6 04.0 4 6 0.0 5 1对照组未婚女性6 48.4 10.6 38.0 50.7 77.6 60.8 82 4.2 6 80.0 0 1t值2.0 1 1 4.9 2 6 7.3 9 5P0.0 4 60.0 0 10.0 0 1表3 干预组未婚女性与男伴不同时间有效避孕知识得分比较(xs)单位:分 组别例数术后留观术后1个月术后3个月干预组未婚女性6 28.6 30.6 18.6 60.6 38.6 50.6 0干预组男伴6 28.6 40.6 08.6 60.6 08.6 20.6 3t值-0.0 9 20.0 0 00.2 7 1P 0.9 2 71.0 0 00.7 8 72.3 两组未婚女性人工流产术准备程度、术后随访行为落实情况比较(见表4)表4 两组未婚女性人工流产术准备程度、术后随访行为落实情况比较单位:例(%)组别例数 术前准备充分 是否 术后1个月随访 是否 术后3个月随访 是否干预组6 26 2(1 0 0.0 0)0(0.0 0)6 1(9 8.4 0)1(1.6 0)5 7(9 2.0 0)5(8.0 0)对照组6 45 7(8 9.0 6)7(1 0.9 4)4 5(7 0.3 0)1 9(2 9.7 0)3 3(5 1.6 0)3 1(4 8.4 0)2值7.1 8 01 8.5 8 82 5.1 5 2P0.0 1 30.0 0 10.0 5)。股静脉置管组操作时间短于颈内静脉置管组(P=0.0 2 3),股静脉置管组2次置管成功率高于颈内静脉置管组(P=0.0 1 7)。结论:在危重症患儿中心静脉置管中,为增加成功率以及缩短操作时间,可优先考虑股静脉穿刺。关键词 儿童重症医学科;危重症患儿;中心静脉置管;颈内静脉;股静脉K e y w o r d s p e d i a t r i c i n t e n s i v ec a r eu n i t;c r i t i c a l l y i l l c h i l d r e n;c e n t r a l v e n o u sc a t h e t e r i z a t i o n;i n t e r n a l j u g u l a rv e i n;f e m o r a l v e i nd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 2.0 1 8 鉴 于 儿 童 重 症 医 学 科(p e d i a t r i ci n t e n s i v ec a r eu n i t,P I C U)的患儿病情较为复杂,生命体征不稳定,尤其对于循环衰竭的患儿,需要血管活性药物等持续泵入1,中心静脉置管(c e n t r a lv e n o u sc a t h e t e r i z a t i o n,C V C)已成为监测危重症患儿血流动力学、安全输液及营养支持的重要途径2-5。在中心静脉置管中通常选择颈内静脉、股静脉以及锁骨下静脉3个穿刺部位6,且不同部位在置管的应用效果上(如置管成功率、置管操作时间、留置时间和并发症等)存在差异1,4,7。选择合适的置管部位可以为危重患儿的抢救赢得时间,为其后续治疗提供方便。然而,目前国内仅有一项研究考察了不同置管途径在危重症患儿静脉营养治疗中基金项目 2 0 2 1年洛阳市第二批新产品新技术新工艺研发项目,编号:2 0 2 1 0 2 0 8 7 B。作者简介 刘静,主管护师,本科,单位:4 7 1 0 0 0,洛阳市妇幼保健院/河南省第二儿童医院;孙可馨、倪婧雯、潘青军、金文瑞单位:4 7 1 0 0 0,洛阳市妇幼保健院/河南省第二儿童医院。引用信息 刘静,孙可馨,倪婧雯,等.危重症患儿不同部位中心静脉置管效果和并发症比较J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 2):4 5 4 2-4 5 4 5.的应用,但样本量相对较少(仅6 0例)2;还有一项研究在休克婴幼儿中考察了不同置管部位的影响1,尚缺少研究专门探讨不同部位中心静脉置管对危重症患儿的影响。本研究拟从中心静脉置管的成功率、操作时间、留置时间和并发症(导管相关血流感染、导管相关性血栓、导管堵塞、渗血)方面进行对比,为危重症患儿选择合适的置管部位提供依据。1 对象与方法1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2 0 2 1年1月2 0 2 3年1月洛阳市某三级甲等医院儿童重症医学科收治的危重且需行中心静脉置管的患儿共1 1 9例作为研究对象。患儿的纳入标准:1)年龄2 8d至1 8岁;2)行中心静脉置管;3)患儿家属知情同意,签署知情同意书。排除标准:1)中心静脉置管观察时间7 2h;2)观察期间死亡或濒临死亡;3)临床资料不完整。1.2 仪器设备 本研究使用的配套管道包括:1)一次性使用无菌中心静脉导管套件,管道型号为4F r、5F r;2)一次性使用中心静脉导管套装,管道型号为7 F r、1 1.5 F r。超9 程利南.人工流产后计划生育服务指南C/中华医学会,中华医学会计划生育学分会.中华医学会第八次全国计划生育学术会议论文汇编.北京:中华医学会,2 0 1 2:4.1 0 W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n.F a m i l yp l a n n i n g:c o n t r a c e p t i o nm e t h o d sE B/O L.(2 0 2 0-1 1-0 9)2 0 2 2-0 4-2 9.h t t p s:/w w w.w h o.i n t/n e w s-r o o m/f a c t-s h e e t s/d e t a i l/f a m i l y-p l a n n i n g-c o n t r a c e p t i o n.1 1 钟凯,康汉珍,胡启彩,等.流产后关爱服务随访依从性现状及相关因素研究J.护理学杂志,2 0 1 7,3 2(6):1 0 5-1 0 6;封底.1 2 肖红英,莫绮华,陈晓.优质流产后计划生育服务实施策略及效果研究J.现代医药卫生,2 0 1 6,3 2(1 4):2 2 0 9-2 2 1 1.1 3 张忠平,王建玲,王秀庆,等.人工流产后计划生育服务干预效果研究J.中国妇幼卫生杂志,2 0 1 7,8(2):5 2-5 4.1 4 C A C E R E SBA.K i n g st h e o r y o fg o a la t t a i n m e n t:e x p l o r i n gf u n c t i o n a l s t a t u sJ.N u r s i n gS c i e n c eQ u a r t e r l y,2 0 1 5,2 8(2):1 5 1-1 5 5.1 5 K R I E LY,M I L F O R D C,C O R D E R O J,e t a l.M a l e p a r t n e ri n f l u e n c eo nf a m i l yp l a n n i n ga n dc o n t r a c e p t i v eu s e:p e r s p e c t i v e sf r o mc o mm u n i t ym e m b e r sa n dh e a l t h c a r ep r o v i d e r s i nKw a Z u l u-N a t a l,S o u t hA f r i c aJ.R e p r o d u c t i v eH e a l t h,2 0 1 9,1 6(1):8 9.1 6 D R I C IA,E R EMUGO I,AK E L L O S,e ta l.F a m i l y p l a n n i n gk n o w l e d g e,a t t i t u d ea n dp r a c t i c ea m o n gw o m e no fr e p r o d u c t i v ea g e i nn i m u l ep a y a m,S o u t hS u d a nJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fH e a l t h,M e d i c i n ea n dN u r s i n gP r a c t i c e,2 0 2 1,3(4):2 5-4 1.1 7 王慧丽,张琳,范晓芳.流产后关爱服务对改善未婚女性人工流产患者心理和 生殖健康的效果 评价J.中国健康心 理 学 杂 志,2 0 1 7,2 5(1 1):1 6 5 2-1 6 5 5.1 8 莫建英,耿冬青,柏亚娟,等.人工流产后计划生育服务对避孕措施的近期及远期影响分析J.中国性科学,2 0 1 7,2 6(2):1 2 7-1 3 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 9-2 0;修回日期:2 0 2 3-1 1-1 0)(本文编辑 李进鹏)2454CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2