介入穿刺技术精准诊治腰腿痛的价值与应用.pdf
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1、介入穿刺技术精准诊治腰腿痛的价值与应用龙贵华,王昉,李伟(大同新建康医院骨科,山西 大同 )摘要:目的探讨选择性神经根阻滞(s e l e c t i v en e r v er o o tb l o c k,S NR B)、脊神经背内侧支阻滞及髂后上棘阻滞三种介入穿刺技术精准定位、鉴别腰腿痛病因的可行性和临床价值.方法回顾性分析 年月至 年月大同新建康医院诊治的影像学检查无明显腰椎间盘病变的腰腿痛患者 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁.表现为单纯腰痛者 例,腰痛伴有下肢放射痛者 例,腰痛伴臀部疼痛者 例.对以腰痛为主且椎旁压痛明显的 例患者,行脊神经背内侧支阻滞术;腰痛伴下肢放射痛的
2、 例患者,行选择性脊神经根阻滞术;腰痛伴臀部放射痛的 例患者,行髂后上棘阻滞术.分别比较术前术后患者的疼痛视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o gs c a l e,VA S),疼痛缓解 视为有效.结果 例患者中,例腰腿痛患者的VA S评分显著降低,有效率达.其中 例行脊神经背内侧支阻滞术的患者明确诊断为关节突源性腰痛,二期行脊柱内镜辅助下脊神经背内侧支毁损术;例行S NR B的患者可准确定位责任神经根与责任节段,经保守治疗或者二期行脊柱内镜下神经根管减压手术后疗效满意;例行髂后上棘阻滞术患者明确诊断为臀上皮神经炎.例腰腿痛患者术后疼痛缓解不明显,最后诊断与初步诊断不符合.
3、结论应用S NR B、脊神经背内侧支阻滞及髂后上棘阻滞三种介入穿刺技术辅助诊断治疗老年腰腿痛操作简单、可行性强、准确度高,可用于腰腿痛疾病的鉴别诊断,并可作为制定二期手术方案的准确依据.关键词:介入穿刺技术;腰腿痛;鉴别诊断;脊柱微创腰腿痛是骨科常见的症状与主诉,研究表明约 的人都有过腰腿痛的经历,腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、关节突关节源性腰痛、腰骶部肌筋膜炎等都可以导致腰腿痛的发生.临床上可见大量的慢性腰腿痛老年患者,主要为下腰部疼痛,伴有臀部及下肢疼痛,下肢疼痛可能局限于膝关节以上区域,也可表现为下肢放射性疼痛,但是经查体及影像学检查,没有明显的手术指征,或者临床表现与影像学检查不符合.
4、对于这类患者常用的治疗方法是药物治疗、物理治疗等,往往这部分患者的治疗效果不明显,这通常是对患者腰腿痛的病因诊断不清楚或引起腰腿疼痛的责任节段判断错误导致的.本研究对 例腰腿痛患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨几种介入穿刺技术在病因与定位诊断中的应用价值,现报告如下.资料与方法一般资料选择 年月至 年月大同新建康医院门诊与住院收治的影像学检查无明显腰椎间盘病变的腰腿痛患者 例作为研究对象,其中男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁.表现为单纯腰痛者 例(A组),腰痛伴有下肢放射痛者 例(B组),腰痛伴臀部疼痛者 例(C组).所有患者术前均自愿接受腰椎正侧位、屈伸动力位X线片及C T、MR I检
5、查.方法A组对 例以腰痛为主诉且查体为椎旁压痛明显、腰椎C T示关节突关节增生者,行C型臂辅助下脊神经背内侧支阻滞术.关节突关节的神经支配源于同侧同节段及上一节段脊神经背内侧支的小关节支,术前确定需要阻滞的节段,如L小关节增生则阻滞L与L神经根背内侧支,如有多个节段退变,相应节段及上一节段均行阻滞,经过个节段的阻滞,腰痛可明显缓解.患者行俯卧位,体位垫使腹部悬空,C型臂透视腰椎正位,G腰椎穿刺针在C型臂透视下穿刺到下位横突根部与上关节突交界处,触及骨面后回抽无血液,注入利多卡因,每部位注入mL(见图).术后处理:术后建议患者平卧 m i n后下地活动,做平时可诱发腰痛的动作观察腰痛缓解情况,疼
6、痛缓解持续时间为 m i n左右,对于术后腰痛症状明显减轻者(疼痛缓解)明确诊断为关节突关节源性腰痛,二期行脊柱内镜辅助下脊神经背内侧支毁损术.B组对 例以腰痛伴下肢放射痛为主诉且腰椎MR I无明显椎间盘突出或椎管狭窄者,行C型臂辅助下选择性脊神经根阻滞术.术前根据患者下肢疼痛部位确定阻滞节段,如小腿外侧疼痛则阻滞L神经根.患者俯卧位,C型臂透视正侧位,确认拟穿刺节段.选择棘突旁开约c m处腰穿针进针,向拟封闭的神经根出口方向进针,穿刺至椎弓根下方椎间孔区域.在针尖触及到神经根后,患者描述出龙贵华,王昉,李伟介入穿刺技术精准诊治腰腿痛的价值与应用J实用骨科杂志,():实用骨科杂志第 卷,第 期
7、,年 月现该侧下肢放射痛,疼痛性质及范围与术前基本一致.回抽注射器注入利多卡因注射液约mL进行神经根阻滞(见图).术后处理:完成神经根阻滞,部分患者可能会出现下肢无力感,嘱患者平卧休息 m i n后下地行走,观察下肢放射疼痛症状是否缓解,疼痛缓解持续时间为 m i n.以患者疼痛缓解情况为依据,确定神经根受累位置.若患者疼痛缓解 以上,证实这一条神经根是患者疼痛症状的来源神经根;若患者疼痛症状无缓解,则需排除神经根受累的可能.在患者神经根受损定位明确后,首先建议患者行保守治疗,经严格保守治疗个月后疼痛缓解不明显者或手术意愿强烈者则二期行脊柱内镜下神经根管扩大成形术.图L脊神经背内侧支阻滞图选择
8、性神经根阻滞术C组对 例腰痛伴臀部放射痛为主诉且影像学表现无明显异常、查体以髂后上棘周围压痛为主者,行髂后上棘阻滞术.该部分患者体格检查时在髂后上棘及周围区域有明显压痛,部分患者在髂后上棘上方可触及条索样硬结或脂肪团快,按压时可伴随出现臀部的放射痛,亦可伴有直腿抬高试验阳性.局部封闭采用复方倍他米松mL和利多卡因mL混合液在髂后上棘及周围压痛区域注射.术后处理:术后即刻嘱患者行腰椎屈伸活动,观察症状缓解情况,多数患者疼痛症状明显缓解,诊断为臀上皮神经卡压症,针对该部分患者每周封闭次,次为一个疗程.观察指标比较患者行阻滞术前及术后即刻疼痛视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o
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