关节外半伸膝位内侧髌旁入路髓内钉技术治疗胫骨干骨折的效果观察.pdf

年第卷第期医学理论与实践进血液循环提高生活质量参考文献 蓝德祥王丽华唐丽华.冲击波联合手法牵伸治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效分析.黑龙江医药():.苏诚欢谭文伟李杰俊.小针刀联合体外冲击波治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效及其对毛细血管动脉频谱的影响.海南医学():.:.():.吴顺军.体外冲击波联合超短波治疗对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者血清炎性因子及血流动力学影响.实用医院临床杂志():.():.():.赵会哲魏艳霞.放射式冲击波联合威伐光对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗效果.四川生理科学杂志():.杨正协陈立灿.关节腔内注射玻璃酸钠两点穿刺对膝关节骨关节炎患者生存状态及功能恢复的影响.中国医学创新():.金晗陈朝晖.理筋正骨手法联合肌内效贴治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察.海南医学院学报():.周德健郑臣校陈文峰刘思景.中药熏洗联合体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 例临床研究.江苏中医药():.吴磊颜曼邱春玉.鸡血藤醇提物对小鼠炎性痛的影响.湖北科技学院学报:医学版():.收稿日期 (编辑 倩楠)关节外半伸膝位内侧髌旁入路髓内钉技术治疗胫骨干骨折的效果观察顾之臣 陈方斌 江苏省常熟市第一人民医院 中国人民解放军联勤保障部队第 医院摘要 目目的的:观察关节外半伸膝位内侧髌旁入路髓内钉技术治疗胫骨干骨折的效果 方方法法:选取 年 月 年 月本院诊治的胫骨干骨折患者 例为观察对象按随机数表法分两组每组 例 对照组采用经髌腱入路髓内钉技术治疗观察组采用关节外半伸膝位内侧髌旁入路髓内钉技术治疗 观察两组治疗后围术期指标、临床疗效、治疗前后疼痛情况(评分)、膝关节功能(量表)、美国足踝外科协会()踝与后足评分及术后并发症情况 结结果果:观察组手术时间、透视时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组术中出血量少于对照组差异有统计学意义(.)术后 个月两组 评分较术前降低、评分、评分均较术前升高且术后 个月观察组 评分、评分、评分改善幅度均高于对照组差异有统计学意义(.)治疗后观察组总有效率为.显著高于对照组的.差异有统计学意义(.)具有可比性 详见表.方法 对照组采用经髌腱入路髓内钉技术治疗指导患者采取仰卧位全麻后协助其屈曲患肢在髌韧带中部做 个 切口将患侧髌韧带分离后向两侧牵拉而后将髌韧带止点附近的胫骨结节部位作为切口复位骨折并通过 型医学理论与实践 年第卷第期 表 两组一般资料比较组别性别()男女年龄(岁)侧别()左右受伤原因()外伤摔伤交通伤骨折 分型()型 型 型术前等待时间()观察组.对照组.值.值.臂 线机观察复位是否成功确认后将 枚髓内钉置入远端固定骨折端近端则采用 枚髓内钉固定 而后常规冲洗切口并缝合过无菌敷料包扎 观察组采用关节外半伸膝位内侧髌旁入路髓内钉技术治疗体位、麻醉方式与对照组一致在患侧髌骨外侧及中央至下极水平线处做 个 的纵向切口将滑膜组织分离后牵开髌韧带 臂机透视下使用 枚导针沿着髌骨及滑膜位置刺入胫骨平台斜坡进行远端复位在扩髓后置入髓内钉观察复位情况并插入复位钉远近端置入 枚锁钉继续观察复位情况并将定位装置拆除无异常后清洗切口放置引流管并关闭切口包扎方式与对照组一致 两组术后均采取常规处理包括抗感染、关节锻炼、随访等.观察指标()围术期指标:对比两组手术及透视时间、术中出血量、住院及骨折愈合时间()于术前、术后 个月分别评价下述指标:评分:级(分)为无疼痛 级(分)为轻微疼痛能够忍受 级(分)为中度疼痛可忍受范围 级(分)为强烈疼痛无法忍受 评分:总分 分分数越高代表患者的膝关节功能水平越好 评分:包括疼痛、功能、形态 个维度总分为 分分数越高则前足功能越好()临床疗效:显效:术后 个月患肢无畸形、疼痛、假关节活动情况 线片可见骨痂骨折线模糊有效:术后 个月患肢有疼痛、无法负重 线片显示骨折线无效:术后 个月患肢疼痛且明显畸形存在假关节活动且完全无法负重 线片可见骨折间隙变大或骨折端硬化等 总有效率 (显效 有效)例数/总例数 ()观察两组术后感染、骨折愈合障碍、疼痛感等并发症发生情况.统计学方法应用.统计学软件分析数据计数资料以()表示行 检验符合正态分布的计量资料以()表示行 检验以 .存在统计学差异 结果.两组围术期指标比较观察组手术时间、透视时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组术中出血量少于对照组差异有统计学意义(.)术后 个月两组 评分较术前降低 评分、评分均较术前升高且观察组各项评分均优于对照组差异有统计学意义(.)详见表 表 两组治疗前后 评分、评分、评分比较(分)组别 评分术前术后 个月 评分术前术后 个月 评分术前术后 个月观察组.对照组.值.值.注:与本组术前比较.两组临床疗效比较治疗后观察组总有效率高于对照组差异有统计学意义(.)详见表 表 两组临床疗效比较()组别显效有效无效总有效观察组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.).两组术后并发症比较两组患者在术后均未出现感染、骨折愈合障碍等并发症 对照组有 例患者在手术完毕后膝前存在疼痛感但是患者持续时间比较短出现疼痛感的患者在术后 个月内疼痛感消失 讨论胫骨干骨折常见于运动员或从事剧烈活动的人、年长者、事故伤者等一旦发生需要及时就医治疗以避免并发症和不良后果 由于疼痛和肿胀等原因患者的活动受限日常生活和工作都会受到影响 如果治疗不及时或不当容易导致疾病的恶化和外伤感染 髓内钉技术作用主要是稳定骨折、恢复肢体功能和缩短康复时间 相比于传统的外固定或者内固定手术不需要大幅度暴露骨折部位能够快速恢复正常活动并缩短康复时间 本文结果显示观 年第卷第期医学理论与实践察组的手术、透视、住院及骨折愈合时间均短于对照组且术中出血量少于对照组这是因为通过关节外半伸膝位内侧髌旁入路方式进入髓腔创伤、创口更小故创伤恢复时间较短患者的术后疼痛感也会降低 且由于使用逆行髓内钉技术时不需要拨动周围组织也不需要打开骨折部位因此手术过程中的感染风险小患者的恢复期也会相应缩短 逆行髓内钉技术可以直接将钉子穿过髓腔固定骨折部位从而提高骨折稳定性 这种方式避免了骨折复发的风险因此患者可以更快地康复出院 且由于穿刺创伤小故出血量也相应降低 本文中术后 个月时观察组 评分较对照组低表明关节外半伸膝位内侧髌旁入路髓内钉技术治疗疼痛程度更低 这可能是因为:关节外半伸膝位内侧髌旁入路手术过程中涉及到肌肉和软组织也比较少创口也相对较小这些因素都能使得手术后患者的疼痛情况较轻 患者可以更快地进行康复锻炼加速康复的同时也会减轻疼痛 本文中术后 个月观察组 评分、评分均较对照组高究其原因在于:入路切口处在软组织间隙避免了切割肌肉和筋膜不损害关节及其周围的解剖结构从而可以更好地保留关节结构完整性有利于恢复正常膝关节功能 并且采用该技术能够确保髓内钉正确固定在骨折部位更加稳定地恢复骨折部位的形态和功能这是骨折治疗中非常关键的一步 相较于经髌腱入路方式该技术能够更准确地定位使得治疗效果更好从而有利于提高膝关节功能 除此之外观察组的临床疗效较对照组高且两组在术后均未发现严重的并发症情况提示两种入路手术均具有一定的安全性这是由于:关节外半伸膝位内侧髌旁入路髓内钉技术是一种微创手术手术过程中只需切开少量肌肉组织能够保护软组织完整性避免了传统手术对周围组织的切割损伤因此可以减少患者疼痛、出血和感染等并发症的发生提高手术成功率综上所述胫骨干骨折患者在髓内钉技术治疗中选择关节外半伸膝位内侧髌旁入路方式的疗效更好能够明显促进康复提升关节功能降低疼痛且手术安全性较好能够降低并发症的发生风险值得临床参考借鉴 但本研究还存在着缺陷之处例如只纳入了 例研究对象缺乏更大的样本进行验证且还未对患者远期的治疗效果进行追踪在今后将会针对此改进参考文献 .():.():.朱华兵.闭合复位髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效.临床骨科杂志():.李燕莉张静王晓唐等.髌上旁入路胫骨髓内钉内固定术在胫骨干骨折治疗中的应用效果.中国临床医生杂志():.邵牧罗俊浩吴永伟等.外固定结合髓内钉固定的骨搬运技术治疗胫骨骨缺损临床疗效.中国临床解剖学杂志():.赵金柱曲良李鹏等.侧卧位髌下髓内钉置入固定胫骨干骨折.中国矫形外科杂志():.陶可王白成林剑浩等.髌旁外侧入路膝关节置换术矫正外翻膝畸形的研究进展.中华骨与关节外科杂志():.胡鑫卓乃强王冠等.桥接组合内固定系统与髓内钉治疗型、型胫骨干开放性骨折的疗效分析.骨科():.何昌军张堃王谦等.空心钉与钢板分别联合交锁髓内钉治疗同侧非连续性胫骨干和胫骨平台骨折的疗效比较.中华创伤骨科杂志():.陈垂继王安辉王海鹏等.胫骨干骨折患者流行病学特征及新冠疫情对其影响的研究.实用骨科杂志():.杨鈜张陪根张建寿等.复杂性胫骨干骨折 射线及 检查的诊断价值及预后分析.实用医院临床杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)鸡胚地龙贴膏联合关节镜清理术治疗气滞血瘀型轻中度膝骨性关节炎的临床效果潘红涛 熊天容 苑博文 李 溥 刘再银 陆耀宇 贵州中医药大学贵州省贵阳市 黔南民族医学高等专科学校 黔南州中医医院摘要 目目的的:观察鸡胚地龙贴膏超声穴位导入联合关节镜清理术治疗气滞血瘀型轻中度膝骨性关节炎的效果 方方法法:选取 年 月 年 月我院气滞血瘀型膝骨性关节炎患者 例按照数字随机表分成参照组和试验组各 例 参照组采用关节镜清理术治疗试验组采用鸡胚地龙贴膏超声穴位导入联合关节镜清理术治疗两组疗程均为 周 比较两组患者临床疗效、治疗前后疼痛视觉模拟评分()、膝关节功能()评分、膝关节液肿瘤坏死因子()、白细胞介素()及 年复发率 结结果果:试验组患者治疗有效率显著高于参照组复发