结直肠腺瘤风险分层、中医湿证舌脉、生活饮食三者间相关性研究.pdf
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1、结直肠腺瘤风险分层、中医湿证舌脉、生活饮食三者间相关性研究黄佩娣叶慧珍刘书君陈立基吴少华张海燕张北平(.广州中医药大学第二临床医学院广东 广州.广州中医药大学第二附属医院/广东省中医院广东 广州)摘要 目目的的 探究结直肠腺瘤患者中医湿证特征性舌脉指标与生活饮食的关系及二者与结直肠腺癌风险分层的相关性 方方法法 随机纳入 年 月 年 月广东省中医院内镜中心病理诊断为结直肠腺瘤的患者 例根据指南的风险分层将其分为低风险组及高风险组并完成中医湿证量表的收集其中包括生活(吸烟、饮酒)、饮食习惯(清淡饮食及摄入红肉、白肉、奶制品、豆制品、鸡蛋等)及特征性湿证舌脉指标(厚腻苔、苔水滑、脉滑)对上述内容进
2、行单因素分析及二元 多因素回归分析得出影响因素 结结果果 低风险组 例高风险组 例 组性别、年龄、吸烟、饮酒情况比较差异均无统计学意义(均.)大于 岁选择清淡饮食较多不同年龄段患者湿证特征性舌脉指标差异均无统计学意义(均.)且不同风险分层患者湿证特征性舌脉指标差异无统计学意义(均.)湿证特征性舌脉指标中单因素分析显示厚腻苔与摄入白肉有关(.)纳入生活及饮食进行二元 回归分析后厚腻苔与摄入白肉(.:.)和红肉(.:.)相关(均.)单因素分析及 回归验证显示苔水滑与摄入辣椒均相关(.:.)多因素分析示脉滑与摄入辣椒相关(.:.)在不同风险分层的结直肠腺瘤患者中低风险组摄入奶制品及鸡蛋的比率和出现脉
3、滑的比率均较高(均 )回归分析显示高风险组与摄入奶制品(.:.)、厚腻苔(.:.)及脉滑(.:.)相关(均 ).(.).(.)(.:.)(.:.)(.)(.:.)(.:.).(.)(.:.)(.:.)(.:.)(.).().:结直肠腺瘤是一类起源于结直肠黏膜腺上皮的良性癌前病变因与结直肠癌的发生关系密切属于结直肠早癌的范畴其腺瘤 不典型增生 原位癌 浸润癌的发病机制是结直肠癌发生的常见途径可能的病因包括生活方式、环境、肠道菌群、基因等 以腺瘤的病理、数量及大小为划分依据将腺瘤分为低风险及高风险对结直肠早癌的筛查及结肠镜复查时间具有指导意义 结直肠腺瘤根据临床表现及内镜所见可归属于中医学的“泄泻
4、”“便血”“便秘”“肠覃”“肠瘤”“息肉痔”“癥瘕”“积聚”等范畴 中医认为该病病因复杂病因病机为感受湿邪等外邪、饮食不节及情志内伤等导致脾胃虚弱或先天禀赋不足脾失健运而致湿热、寒湿、湿浊内停肠腑阻滞气机日久致瘀湿瘀互结胶着在里发为本病日久成毒则可变为癌 由此可见内、外湿邪与结直肠腺瘤的关联较大 外湿和内湿归属于湿又称湿邪是中医病因学概念 外湿属六气之一主要指自然界多雨或潮湿的气候或环境状态但当体内阴阳及外界动态平衡被打破的时候处于湿的气候环境中则容易发病此时外湿便成为致病因素六淫之一 内湿是因各种原因特别是饮食不当导致的脾脏生理功能失常、体内水湿停聚所形成的病理状态 外湿与内湿关系密切外湿致
5、病伤脾湿浊内生阻遏气机进而导致脾失健运内湿停聚又易招致外湿侵袭 湿证指感受外湿或内湿以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑或苔厚腻、脉滑等为主要的证候 其中舌脉象是中医诊断中必不可少成分能揭示疾病的阶段、发展及预后客观反映人体内在脏腑经络、气血津液的变化以及病邪性质、病位深浅和病势进退等而苔滑或苔厚腻、脉滑是湿证诊断的常见特征性舌脉类型另外不同的食物对不同疾病或肿瘤及其癌前病变的发病是有影响的且食物也可能与中医证型相关 中医将食物分为寒、热、温、凉、平五种属性不同食物性味与功能是对应的 结合基于现代营养学的饮食结构及中医的食物性味理论对特现代中西医结合杂志 ()定人群疾病预防及健康促进具有
6、重要意义 现生活习惯及饮食结构不断改变结合中医食物性味分类思维为了解上述因素与湿证特征性舌脉指标形成的相关程度以及它们与不同风险分层结直肠腺瘤的关系笔者进行了如下研究现报道如下 资料与方法 诊断标准由具备 年以上经验的能熟练操作内镜及内镜下治疗的内镜医师完成结肠镜检查及治疗活检组织按照常规病理标本处理由广东省中医院病理科医师进行读片病理检查诊断为结直肠腺瘤 中医湿证量表由广东省中医院证候学团队根据常用湿证指标研究、制定及使用 其中舌象及脉象诊断参照中医诊断学的诊断标准 纳入标准患者可行肠镜检查及治疗(血常规、凝血和心电图基本正常)并经病理证实为结直肠腺瘤性别不限年龄 岁签订知情同意书同意参与本
7、研究依从性好精神状态良好能够对问卷中的内容进行应答 排除标准炎症性肠病(包括克罗恩病和溃疡性结肠炎)、综合征、家族性腺瘤性息肉病、消化道或其他系统的恶性肿瘤者合并严重心、肺、肝、肾疾病、未控制的活动性感染、内分泌疾病以及精神病患者妊娠期及哺乳期妇女 一般资料选取 年 月 年 月在广东省中医院内镜中心检查、病理证实为结直肠腺瘤的患者作为研究对象与患者沟通后患者表示愿意参与问卷调查及研究 随机抽取患者完成中医湿证量表共纳入 例患者 本研究方案通过广东省中医院伦理委员会审批()研究方法 记录纳入患者的结直肠息肉大小、数量、位置、病理类型(管状腺瘤、管状 绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤)、一般资料(年龄、性别
8、)根据记录的资料根据腺瘤大小、数量及病理情况等风险分层因素参照中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识将腺瘤患者分为低风险腺瘤组 例和高风险腺瘤组 例 共由 名经过问卷项目培训的临床经验丰富的主治中医师以上(至少具备 年以上出门诊经验者)医生进行问卷询问评估患者应答情况并填写问卷 中医湿证量表分为生活方式表及湿证核心证候信息采集表 生活方式表主要包含吸烟、饮酒、饮食情况等内容 湿证核心证候信息中涉及的湿证特征性舌脉指标为厚腻苔、苔水滑及脉滑 同一份问卷由 名独立人员录入两者结果一致者导入 .软件建立数据库后进行分析结果不一致时由第 名人员查找问卷再次核对结果后录入并导入数据库中 统计学方法使用
9、 .统计软件进行数据处理 计量资料符合正态分布且方差齐以均数 标准差表示采用 检验或方差分析否则用中位数和四分位数间距表示采用非参数检验 计数资料以频数(百分比)表示根据具体情况采用卡方检验、非参数检验或 精确检验 所有检验为双侧检验.为差异有统计学意义 采用二元 回归分析不同风险分层结直肠腺瘤、湿证特征性舌脉指标、生活饮食情况的影响因素检验水平 .结 果 患者整体情况的基线资料比较 性别与年龄情况 例患者中男 例(.)女 例(.)年龄(.)岁其中 岁 例(.)岁 例(.)岁 例(.)岁 例(.)占比最高 不同年龄段的生活方式年龄 岁及 岁者选择清淡饮食的比例较高(.)见表 表 不同年龄段结直
10、肠腺瘤患者生活方式的单因素分析例()生活方式 岁 岁 岁吸烟(.)(.)(.)(.)(.).饮酒(.)(.)(.)(.)(.).清淡饮食(.)(.)(.)(.)(.).不同年龄段的湿证特征性舌脉指标湿证特征性舌脉指标在问卷中主要包含厚腻苔、苔水滑及脉滑分析示上述指标与年龄改变无关 见表 表 不同年龄段结直肠腺瘤患者湿证特征性舌脉指标的单因素分析例()舌脉 岁 岁 岁厚腻苔(.)(.)(.)(.)(.).苔水滑(.)(.)(.)(.)(.).脉滑(.)(.)(.)(.)(.).湿证特征性舌脉指标形成的生活饮食因素 厚腻苔 厚腻苔与生活方式(吸烟、饮酒)、饮食情况(清淡饮食、摄入红肉、奶制品、豆制
11、品、鸡现代中西医结合杂志 ()蛋、辣椒等)无关(均.)与摄入白肉有关联(.)与摄入辣椒有关联(.)与摄入辣椒有关联(.)见表 结直肠腺瘤不同风险分层患者饮食习惯比较 组摄入奶制品与鸡蛋情况比较差异均有统计学意义(均.)见表 表 结直肠腺瘤患者脉滑与生活、饮食方式的单因素分析例()生活、饮食方式无脉滑有脉滑吸烟(.)(.).饮酒(.)(.).清淡饮食(.)(.).红肉(.)(.).白肉(.)(.).奶制品(.)(.).豆制品(.)(.).鸡蛋(.)(.).辣椒(.)(.).表 结直肠腺瘤不同风险分层患者一般情况的单因素分析例()一般情况低风险组(例)高风险组(例)性别男女(.)(.)(.)(.)
12、.年龄 岁 岁 岁 岁 岁(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).吸烟(.)(.).饮酒(.)(.).表 结直肠腺瘤不同风险分层患者饮食习惯的单因素分析例()饮食习惯低风险组(例)高风险组(例)清淡饮食(.)(.).红肉(.)(.).白肉(.)(.).奶制品(.)(.).豆制品(.)(.).鸡蛋(.)(.).辣椒(.)(.).结直肠腺瘤不同风险分层患者湿证特征性舌脉指标比较 低风险组脉滑的概率明显高于高风险组差异有统计学意义(.)见表 多因素分析 结直肠腺瘤不同风险分层患者危险因素的回归分析将结直肠腺瘤不同风险分层现代中西医结合杂志 ()表 结直肠腺瘤不同风险分层患者湿证
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- 直肠 腺瘤 风险 分层 中医 湿证舌脉 生活 饮食 三者间 相关性 研究
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