阶段性康复训练结合互动式头针治疗脑卒中后偏瘫上肢痉挛的临床观察.pdf
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1、 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6第一作者:宋挺伟,E-m a i l:z b j 7 3 7 81 6 3.c o m阶段性康复训练结合互动式头针治疗脑卒中后偏瘫上肢痉挛的临床观察宋挺伟,苏艳丽,康志强(内蒙古自治区鄂尔多斯市中医医院,内蒙古 鄂尔多斯0 1 7 0 1 0)【摘要】目的:探讨阶段性康复训练结合互动式头针治疗脑卒中后偏瘫上肢痉挛的临床疗效。方法:选取6 0例脑卒中后偏瘫上肢痉挛患者,随机分为对照组和观察组,每组3 0例。两组患者均采用常规护理干预,在此基础上对照
2、组行互动式头针治疗,观察组在对照组基础上加用阶段性康复训练。比较两组患者临床疗效、上肢痉挛程度、上肢运动功能、运动神经功能及日常生活自理能力。结果:观察组总有效率为9 3.3 3%(2 8/3 0),高于对照组的7 0.0 0%(2 1/3 0),差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗后,两组患者改良A s h w o r t h量表(MA S)评 分 低 于 治 疗 前(P0.0 5),简 化F u g l-M e y e r上肢运动功能评定量表(FMA)评分、改良B a r t h e l指数(MB I)、功能综合评定量表(F C A)评分高于治疗前(P0.0 5),观察组FMA、MB I
3、、F C A评分高于对照组(P0.0 5)。治疗1、3个月后,两组患者神经功能缺损量表(N D S)评分均较治疗前降低(P0.0 5),且 观 察 组N D S评 分 低 于 同 期 对 照 组(P0.0 5),具有可比性。本研究经鄂尔多斯市中医医院医学伦理委员会批准(审批号:L L U 2 2 0 2-0 1 5 6 J 3)。1.2 诊断标准 参考 脑卒中诊疗手册 中的诊断标准,临床表现为半身不遂、头痛、眩晕等,影像学检查显示脑出血或脑梗死4。1.3 纳入标准 符合上述诊断标准,脑卒中后并发偏瘫上肢痉挛;无精神疾病、认知功能障碍;生命体征平稳;初发脑卒中;依从性较好;患者或家属知晓研究内容
4、并自愿参与研究。1.4 排除标准 合并严重的心脑血管、肝肾功能疾病者;处于其他重大疾病的恢复期者;患有严重的器质性疾病者;合并其他脑部疾病者;合并脊柱损伤者;合并凝血功能障碍者;合并关节损伤者;针刺部位有瘢痕、创口等,无法接受针刺治疗者。2 治疗方法两组患者均采用常规护理干预。护理人员定期监测患者的生命体征,多与患者沟通,以减轻其烦躁、焦虑等负性情绪。2.1 对照组 采用互动式头针治疗。选取患者病灶同侧顶颞前、后斜线的上方1/5和2/5处,消毒后用4根0.3mm4 0mm的一次性不锈钢毫针(衡水千泓56中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期 特色疗法中国民间疗法 C H I N
5、A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6 医疗器械有限公司)快速向后方刺入头皮,当针尖抵达帽状腱膜下层、指下阻力减少时,使针身与头皮保持平行,刺入深度为2 53 5mm,行高频率捻转补法,速度为2 0 0次/分,捻针角度根据患者病情与耐受程度选择,留针3 0m i n。留针期间每隔1 0m i n行1次捻转手法,每次23m i n,在捻针的同时协助患者进行指关节屈伸锻炼、抬手、曲臂等动作,并与之交谈,询问是否有刺激感。每日治疗1次,治疗5d休息2d,1个月为1个疗程,连续治疗半年。2.2 观察组 在对照组基础上加用阶段性康复
6、训练,包括肢体恢复、感觉刺激、下床训练3个阶段。肢体恢复阶段。此阶段上、下肢分开训练,嘱患者取仰卧位,将其患侧肩肘置于床边,指引其上肢和前臂旋转、腕关节背伸、指关节互扣和伸展,对屈伸困难者可予以协助,并对下肢踝关节反复拉伸、抬高,同时观察患者是否出现痉挛现象,每日3次,每次1 5m i n。如患者恢复良好,则可在上臂、小腿中部捆绑小沙袋进行阻力训练,加强患侧伸肌、胫前肌力量;如患者恢复较差,可适当缩短训练时 间 和 降 低 训 练 强 度,增 加 训 练 次 数。感觉刺激阶段。在第1阶段康复训练后,指导患者患侧肢体进行抓物、感觉刺激训练,包括疼痛、硬软、冷热等刺激训练,如抓握水杯练习,在杯里更
7、替使用冷水和热水,询问患者对温度变化的感受,同时观察抓握杯子的异常情况,每日两次,每次1 01 5m i n。如果患者感觉手腕酸痛、肢体肌肉乏累,应暂停训练并充分休息。下床训练阶段。在第2阶段康复训练后,指导患者进行仰卧位肢体活动练习,待热身准备妥当,医者可帮助患者移动至床边,使其扶持轮椅缓慢行走,每次3 0m i n,每日23次。训练强度循序渐进,逐步从卧位过渡到站立、迈步、搀扶行走、自由行走,其间可布置适宜的任务,如打扫卫生、整理床被、爬楼梯、健身操等。治疗半年。3 疗效观察3.1 观察指标 上肢痉挛程度:采用改良A s h w o r t h量表(MA S)评定,MA S分为6个等级,计
8、为0 5分,分值越低上肢痉挛程度越低。上肢运动功能:采用简化F u g l-M e y e r上肢运动功能评定量表(F MA)评定,上肢F MA总分6 6分,分值越高表示上肢运动功能越好5-6。运动神经功能:采用神经功能缺损量表(N D S)评估,N D S总分4 5分,分值越低表示运动神经功能越好7。日常生活自理能力:采用改良B a r t h e l指数(M B I)、功能综合评定量表(F C A)评定,M B I总分1 0 0分,F C A总分1 0 8分,分值越高表示日常生活自理能力越好8-9。3.2 疗效评定标准 参考 中国脑卒中康复治疗指南制定1 0。痊愈:症状明显改善,F MA评
9、分提高9 0%以上;显效:临床症状有所改善,F MA评分提高5 0%9 0%;有效:症状有改善,F MA评分提高3 0%4 9%;无效:未达到上述指标,甚至加重1 0。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数 1 0 0%。3.3 统计学方法 采用S P S S1 8.0统计软件分析数据。计量资料以均数标准差(xs)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;计 数 资 料 用 百 分 率(%)表 示,采 用2检 验。P0.0 5)。治疗后,两组患者MA S评分低于治疗前(P0.0 5),FMA评分高于治疗前(P0.0 5),且观察组FMA评分高于对照组(P0.0
10、5)。见表1。表1 两组脑卒中后偏瘫上肢痉挛患者治疗前后上肢痉挛程度和运动功能比较(分,xs)组别例数时间改良A s h w o r t h量表评分简化F u g l-M e y e r上肢运动功能评定量表评分观察组3 0治疗前3.5 60.8 22 9.3 22.6 5治疗后2.0 60.8 74 8.2 23.1 9对照组3 0治疗前3.8 60.9 82 9.8 92.6 2治疗后1.8 10.6 44 0.5 52.2 5 注:与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组治疗后比较,P0.0 5)。治疗1、3个月后,两组患者N D S评分低于治疗前(P0.0 5),且观察组N D S评分低
11、于同期对照组(P0.0 5)。见表2。表2 两组脑卒中后偏瘫上肢痉挛患者治疗前后运动神经功能比较(分,xs)组别例数治疗前评分治疗1个月后评分治疗3个月后评分观察组3 03 1.3 25.5 11 6.6 04.5 11 0.7 03.0 8对照组3 03 1.2 75.4 92 5.6 13.7 21 6.2 83.5 1 注:与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组同期比较,P0.0 5)。治疗后,两组患者MB I、F C A评分均高于治疗前(P0.0 5),且观察组MB I、F C A评分 高于对照 组(P0.0 5)。见表3。表3 两组脑卒中后偏瘫上肢痉挛患者治疗前后日常生活自理能力比
12、较(分,xs)组别例数时间改良B a r t h e l指数功能综合评定量表评分观察组3 0治疗前6 3.9 36.0 74 9.5 51.9 7治疗后8 3.5 28.4 57 5.3 14.6 2对照组3 0治疗前6 3.2 65.9 54 9.6 52.0 6治疗后7 4.8 77.0 36 7.8 45.4 7 注:与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组治疗后比较,P0.0 5。(4)临床疗效比较 观察组总有效率为9 3.3 3%(2 8/3 0),高于对照组的7 0.0 0%(2 1/3 0),差异有统计学意义(P0.0 5)。见表4。表4 两组脑卒中后偏瘫上肢痉挛患者临床疗效比较
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