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介入治疗纵隔型支气管动脉瘤破裂1例.pdf
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1、67中国临床医学影像杂志2 0 2 4年第35卷第1期JChinClinMedImaging,2 0 2 4,V o l.35,No.1osseous tissue:An unexpected finding at autopsyJj.Respir MedCase Rep,2017,22:254-256.3刘磊玉,苏友敢,毛飞.伴骨及软骨化生的肺髓脂肪瘤1例J.国际病理科学与临床杂志,2 0 12,32(4):36 6-36 8.4蔡强,吴宁。气管主支气管良性肿瘤的MDCT表现J.癌症进展,2011,9(2):182-190.5jShen C,Zhou K,Lai Y,et al.Review
2、 of primary extra-adrenalmyelolipoma of the thoraxJJ.J Surg Res,2017,207:131-137.6杨东,沈晶,吕伟朋,等.肺髓脂肪瘤1例.中国临床医学影像杂志,2 0 2 3,34(2):143-144.7展瑞,郭凌川,赵光明,等.肺髓脂肪瘤1例 临床肿瘤学杂志,2020,25(4):381-382.8高宝军,戴捷,丁晓娟,等.肺脂肪瘤1例J医学影像学杂志,2014,24(2):295.9张铃,秦伟,龙利,等。伴骨及软骨化生的肺髓样脂肪瘤误诊一例J.影像诊断与介入放射学,2 0 2 1,30(4):30 5-30 6.10黄文鹏
3、,李莉明,梁盼,等。支气管内型错构瘤的临床影像分析J临床放射学杂志,2 0 2 1,40(4):6 9 8-7 0 2.11王淼淼,张丽芝,李智勇,等肺错构瘤的影像学诊断J。中国临床医学影像杂志,2 0 0 2,13(S1):48-50.12吴匡微.支气管内型错构瘤1例J.中国临床医学影像杂志,2015,26(6):453-454.介入治疗纵隔型支气管动脉瘤破裂1例Interventional embolization for ruptured mediastinal bronchial artery aneurysm:report of one case王一焯,周方程,潘建军,肖叶玉(广州市
4、中西医结合医院,广东广州510000)WANG Yi-zhuo,ZHOU Fang-cheng,PAN Jian-jun,XIAO Ye-yu(Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and West Medicine,Guangzhou 510000,China)【关键词支气管肿瘤;动脉瘤;放射摄影术,介人性中图分类号 R734.1;R815文献标识码 B文章编号】10 0 8-10 6 2(2 0 2 4)0 1-0 0 6 7-0 2D0I:10.12117/jccmi.2024.01.016病例男,6 2 岁,主诉:反复咳嗽1年,加重伴
5、胸痛1天。患者1年前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白色痰,1天前咳嗽加重,出现阵发性胸痛,呼吸时疼痛加重,无咯血、咽痛、鼻塞、流涕。入院查体:双肺呼吸音粗,左下肺闻及湿罗音。急诊胸部CT平扫提示左肺下叶支气管扩张并感染,中纵隔迁曲血管影伴纵隔、左侧胸腔积血;胸部CTA检查提示左侧支气管动脉瘤(Bronchial arteryaneurysm,BAA)破裂伴纵隔血肿(图 1 3)。急诊DSA造影下,Seldinger技术穿刺右侧股动脉,成功后引人5FPIC导管造影,见主动脉弓前壁发出支气管动脉,双侧支气管动脉共干,左侧支气管动脉迁曲扩张,局部支气管动脉瘤样扩张(图4),大小约1.5cm2.8cmx3
6、.8cm,附近血肿淡显影,经5FC2管及SIM1导管超选择进人支气管动脉,再经0.0 14inch微导丝、微导管超选人左支气管动脉,给予56 0 7 10 m明胶海绵颗粒、微球及弹簧圈若干栓塞,复查造影见左支气管动脉瘤略缩小;更换0.0 35inch超硬导丝,在降主动脉处释放直管型主动脉覆膜支架(图5),复查造影左侧支气管动脉主干及支气管动脉瘤不再显影,支气管动脉远端分支和吻合侧支血管淡显影。术后5月复查胸部CTA见纵隔血肿稀释,支气管动脉区弹簧圈在位,局部金属伪影较大(图6)。讨论BAA是一种病因不明、发病机制不清的少见病。根据现有文献,BAA的病因可以归纳为以肺隔离症、肺发育异常为主的原发
7、因素和以支气管扩张、慢性炎症疾病为主的继发性因素,上述原因导致支气管动脉长期血流增多、压力增大和局部血管壁损伤,最终形成支气管动脉瘤1-2 。根据动脉瘤体的具体位置,将BAA分为肺内型和纵隔型,纵隔型在临床上更为罕见3。本例考虑为支气管扩张引起的继发性纵隔型BAA。BAA患者无特异临床症状和体征,部分原发性BAA患者可没有任何症状,通过体检发现病变;继发性BAA主要表现为伴随疾病的症状,如长期咳嗽、咳痰等;巨大的纵隔型BAA可因为压迫纵隔气管、食管和大血管引起呼吸困难、吞咽困难和上腔静脉阻塞等症状,当合并瘤体破裂时,还可出现类似主动脉夹层的剧烈胸痛。本例患者临床表现为支气管扩张引起的长期反复咳
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