解毒生肌汤熏洗坐浴联合紫草油治疗慢性肛周湿疹患者的临床观察.pdf
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1、 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,临床研究 :基金项目:渭南市科技局项目();渭南职业技术学院青年基金项目()作者单位:渭南职业技术学院,陕西 渭南 ;渭南市第二医院皮肤科,陕西 渭南 通信作者:王巨,:解毒生肌汤熏洗坐浴联合紫草油治疗慢性肛周湿疹患者的临床观察韩娟王巨【摘要】目的探讨解毒生肌汤熏洗坐浴联合紫草油治疗慢性肛周湿疹的临床疗效。方法选取 年月 年 月期间渭南市第二医院、渭南市中医医院、渭南市第一医院收治的 例慢性肛周湿疹患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各 例。对照组给予他克莫司治疗,治疗组给予解毒生肌汤熏洗坐浴联合紫草油治疗。治疗 周后,观察比较两组患者复发率、临
2、床疗效,治疗前后皮肤病生活质量指数(,)、症状评分(瘙痒程度、皮疹形态及皮疹面积)、炎性因子 肿瘤坏死因子 (,)、血清白细胞介素 (,)、白细胞介素 (,)。结果治疗后两组患者 评分均较治疗前降低,差异有统计学意义();且治疗组 评分明显低于对照组,差异有统计学意义()。治疗后两组患者瘙痒程度、皮疹面积、皮疹形态、总分均较治疗前降低,差异有统计学意义();且治疗组瘙痒程度、皮疹面积、皮疹形态、总分明显低于对照组,差异有统计学意义()。治疗后两组患者 水平较治疗前升高,、水平较治疗前降低,差异有统计学意义();且治疗组 水平明显高于对照组,、水平明显低于对照组,差异有统计学意义()。治疗组总有
3、效率 ()高于对照组 (),差异有统计学意义()。治疗组复发率 ()明显低于对照组 (),差异有统计学意义()。结论解毒生肌汤熏洗坐浴联合紫草油治疗慢性肛周湿疹能够有效地缓解患者临床不适,改善患者生活质量,同时减轻炎症反应,使复发率降低,疗效明显。【关键词】慢性肛周湿疹;自拟解毒生肌汤;紫草油;生活质量;炎症因子【中图分类号】【文献标识码】,(,;,)【】,(),(,),(),(),(),(),(),(),(),(),世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,()(),()()(),()(),【】;慢性肛周湿疹为肛肠科的常见皮肤病,病变局限于肛周,肛周皮肤出现红疹、糜烂、甚至脱屑及结痂,偶有尔蔓延
4、至臀部、会阴、阴蒂。由于肛周特殊的解剖结构和位置,加之肛周区域丰富的神经分布,本病常反复发作 ,虽不会危及生命,但常成为患者的难言之隐,甚至诱发心理障碍,严重降低生活质量 ,。随着久坐工作、辛辣饮食等日常习惯的改变,慢性肛周湿疹的发病率近年来逐渐上升,调查显示,肛周湿疹在成年人肛肠疾病中发病率位居第二位,成为常见病、多发病,引起了临床医师的广泛关注 。而目前西医治疗本病主要采用抗组胺药、糖皮质激素、抗生素及手术治疗 ,均具有一定疗效,但研究发现,激素类治疗易于发生皮肤的黏膜萎缩 、甚至继发感染等,更甚者会产生依赖性,于停药后,病情易复发并加重,长期反复使用糖皮质激素并不是最佳方案,抗生素存在灭
5、菌效率低,易反复等缺陷;手术治疗则存在多种禁忌证,且术后恢复慢、疼痛剧烈 。中医学把慢性肛周湿疹归于“血风疮”“肛门湿疮”等范围论治 ,认为其多由于风湿热邪影响肛门局部的气血运化所致 ,致使湿热相搏、营卫失和、肌表不固,导致局部出现丘疹、糜烂面,且风盛则痒,治疗方法众多,因其疗效不确切。熏洗坐浴作为中医特色外治法的一种,药物直达病所,起效快、不良反应少,在肛肠疾病的治疗中应用广泛。本研究旨在探讨解毒生肌汤熏洗坐浴联合紫草油治疗慢性肛周湿疹的临床疗效,现报道如下。资料与方法 临床资料 一般资料选取 年 月 年 月期间渭南市第二医院、渭南市中医医院、渭南市第一医院收治的 例慢性肛周湿疹患者,按照随
6、机数字表法分为治疗组和对照组,每组各 例。治疗组中男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;病程 ,平均()。对照组中男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;病程 ,平均()。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义()。本研究经渭南市第二医院伦理委员会审核批准(第 号)。诊断标准 西医诊断标准参照 湿疹诊疗指南 制定诊断标准。主要症状为持续性的瘙痒,甚至剧痒。皮肤表面粗糙肥厚、苔藓样变,可伴有色素改变或脱失。皮疹特点为对称分布、多呈圆形或者椭圆形;病程长,且反复发作。中医诊断标准参照 皮肤性病学 中慢性肛周湿疹的诊断标准进行。多为急性、亚急性湿疹迁延不愈而来,肛周剧烈瘙痒,患处皮肤出现浸润性暗红斑,
7、有丘疹、抓痕、鳞屑等,甚至局部皮肤肥厚、表面粗糙,不同程度苔藓样变化、色素沉着及色素减退,多为对称性发病,可由于过度搔抓或热水烫洗出现红肿、渗出、糜烂等,长期反复发作。纳入标准()符合上述诊断标准;()年龄 岁;()入组前 周内未接受过相关的治疗;()患者知情并签署知情同意书,并确定能完成随访。排除标准()合并其他的肛肠疾病:痔、肛裂、肠炎及肛周传染病等;()妊娠、哺乳期女性;()同时合并严重心、脑血管病;()肝、肾功能障碍,影响药物代谢;()合并精神病,无法有效配合治疗。方法 治疗方法治疗期间两组患者忌辛、辣、酒类、海鲜等饮食,避免过度洗烫及肥皂和各种有害因子刺激,注意皮肤清洁。对照组每日晨
8、起大便后及晚睡前用温水清洗患处,局部外涂他克莫司,次 ,治疗周。治疗组给予自拟解毒生肌方熏洗坐浴联合紫草油治疗。解毒生肌方:红藤 ,败酱草 ,蒲 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,公英 ,川厚朴 ,乌药 ,地肤子 ,苦参 ,加水大约 ,浸泡约 ,水煎至 ,将药液倒入器皿中,患者常采取蹲位,先以药液熏蒸患处,待药温合适后,浸泡坐浴,持续 ,坐浴之后暴露肛周局部,干燥后外涂紫草油,每日晨起大便后及晚睡前各用药 次,治疗周。观察指标 生活质量参照皮肤病生活质量指数(,)评价两组患者治疗前、后生活质量,包括日常生活(计 分)、症状情感(计 分)、休闲(计 分)、社会交际(计 分)、工作学习(计 分
9、)及治疗(计 分),总评分为各项分值之和,得分越低提示生活质量情况越好。临床症状评分按照 中药新药临床研究指导原则 进行症状评分,包括瘙痒程度、皮疹形态及皮疹面积 项。其中瘙痒程度:分为一般无瘙痒;分为偶尔瘙痒,但不影响工作、学习;分为阵发性瘙痒,时轻时重,会影响睡眠及工作;分为剧烈瘙痒,严重地影响了睡眠、工作等。皮疹面积:分为无皮疹;分为皮疹面积肛周面积 ;分为皮疹面积占肛周面积 ;分为皮疹面积肛周面积 。皮疹形态:分为无皮疹;分为红斑、丘疹或水泡;分为渗出或糜烂;分为肥厚及苔藓样变,症状评分越高提示症状越严重。炎性因子比较两组患者治疗前、后肿瘤坏死因子(,)、血清白细胞介素 (,)、白细胞
10、介素 (,)的水平,分别在治疗前、后采集两组患者空腹状态下肘静脉未复发的外周血,离心取上层清液,采用酶联免疫法(,)测定水平。复发情况治疗周期结束后随访 个月时间,肛周瘙痒未出现为治愈;有肛周瘙痒表现为复发。复发率 复发病例数(治愈 显效 有效)例数 。疗效判定标准参照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则(试行),皮损消退,肛周干燥,皮肤正常,症状全部消失,症状评分减少 为治愈;皮损大半消退,症状改善明显,症状评分减少 为显效;症状好转,皮损部分消退,症状评分减少 为有效。改善未达到以上标准为无效。总有效率 (痊愈 显效 有效)例数 总病例数 。统计学方法采用 统计学软件进行统计分
11、析,计量资料以均数 标准差()表示,采用 检验;计数资料以例()表示,采用 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者治疗前后生活质量评分比较治疗前两组患者 评分比较,差异无统计学意义()。治疗后两组患者 评分均较治疗前降低,差异有统计学意义();且治疗组 评分明显低于对照组,差异有统计学意义()。结果见表 。表 两组患者治疗前后生活质量评分比较(分,)组别例数治疗前治疗后对照组 治疗组 注:与本组治疗前比较,;与对照组治疗后比较,两组患者治疗前后临床症状评分比较治疗前两组患者瘙痒程度、皮疹面积、皮疹形态、总分比较,差异无统计学意义()。治疗后两组患者瘙痒程度、皮疹面积、皮疹形态、总分均较
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