结直肠癌造口病人尊严需求的真实体验.pdf
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1、7 杨光静,马晓林,胥媛媛,等.基于岗位胜任力的重庆市中医外科专科护士培训指标体系的构建J.护理研究,2 0 1 9,3 3(2 3):4 1 0 0-4 1 0 4.8 廖琦,桂金艳.D e l p h i法在护理专业中的应用进展J.护理研究,2 0 1 5,2 9(3):2 6 9-2 7 1.9 程敏,徐国彬,赵宁,等.患者对护理工作满意度第三方调查表的设计J.中国护理管理,2 0 1 3,1 3(7):2 0-2 3.1 0 杨霞,陈碧,许新新,等.中医护理专科人才培养的思考与展望J.中医药管理杂志,2 0 1 9,2 7(2 3):4 1-4 2.1 1 吴丽萍,鲁妙妙,姜波纹.以岗
2、位胜任力为目标的系统化培训在中医护理人员中的实施效果J.中医药管理杂志,2 0 2 1,2 9(1 7):8 2-8 4.1 2 国家中医药管理局.国家中医药管理局办公室关于印发三级中医医院、三级中西医结合医院、三级民族医医院评审标准有关文件的通 知 E B/O L.(2 0 1 7-0 9-1 8)2 0 2 3-0 6-2 0.h t t p:/w w w.n a t c m.g o v.c n/y i z h e n g s i/z h e n g c e w e n j i a n/2 0 1 8-0 3-2 4/3 1 5 1.h t m l.1 3 国家中医药管理局.国家中医药管理
3、局办公室关于印发二级中医医院、中医骨伤医院、中医专科医院(不含中医骨伤医院)评审标准有关文件的通知E B/O L.(2 0 1 8-0 5-3 1)2 0 2 3-0 6-2 0.h t t p:/w ww.n a t c m.g o v.c n/y i z h e n g s i/z h e n g c e w e n j i a n/2 0 1 8-0 5-3 1/7 2 3 2.h t m l.1 4 陈洁,时小春.中医护理人员岗位胜任力现状与影响因素J.中医药管理杂志,2 0 2 3,3 1(5):5 9-6 2.1 5 国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.关于印发进一步改善护理服务
4、行动计划(2 0 2 32 0 2 5年)的通知E B/O L.2 0 2 3-0 6-2 0.h t t p:/w w w.n h c.g o v.c n/y z y g j/s 7 6 5 9/2 0 2 3 0 6/1 b a 5 e 5 b 3 2 9 1 0 4 4 c b 8 a a 0 a 1 b d 2 9 9 9 c 9 6 7.s h t m l.(收稿日期:2 0 2 3-0 6-2 2;修回日期:2 0 2 3-0 9-0 8)(本文编辑 卫竹翠)结直肠癌造口病人尊严需求的真实体验苗金虎,关琼瑶,陶群芬,许晶晶,杨海银,董 勇,杨诗瑶T h e r e a l e x
5、p e r i e n c eo fd i g n i t yn e e d so fp a t i e n t sw i t hc o l o r e c t a l c a n c e ro s t o m yM I A OJ i n h u,G U A N Q i o n g y a o,T A O Q u n f e n,X UJ i n g j i n g,Y A N G H a i y i n,D O N G Y o n g,Y A N GS h i y a o(Y u n n a nC a n c e rH o s p i t a l/T h eT h i r dA f f i
6、l i a t e dH o s p i t a l o fK u n m i n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,Y u n n a n6 5 0 1 0 0C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe x p l o r e t h er e a le x p e r i e n c eo f t h ed i g n i t yn e e d so fp a t i e n t sw i t hm e a l c a n c e r.M e t h o d s:At o t a lo f8p a t
7、i e n t sw i t hc o l o r e c t a l c a n c e rw h ou n d e r w e n t s u r g e r y i nt h i r dg r a d eAc a n c e rh o s p i t a l i nY u n n a nP r o v i n c e f r o mD e c e m b e r 2 0 2 0t oF e b r u a r y2 0 2 1w e r es e l e c t e da s t h e s t u d yo b j e c t s,a n ds e m i-s t r u c t u
8、r e d i n t e r v i e wm e t h o dw a su s e d t oc o l l e c t d a t a.N o i v o1 1s o f t w a r ew a su s e d t oe n c o d ea n do r g a n i z e t h e i n t e r v i e wr e s u l t s,a n dC o l a i z z i 7-s t e pm e t h o dw a su s e d t oa n a l y z e t h e t e x t.R e s u l t s:T h e r e s u l t
9、 so f t h e i n t e r v i e wo nt h ed i g n i t yn e e d so fc o l o r e c t a lc a n c e rp a t i e n t sc a nb es u mm a r i z e di n t of i v et h e m e s:c o m p l e xp s y c h o l o g i c a l f e e l i n g s,d o c t o r-p a t i e n tc o mm u n i c a t i o nn e e d s,c o n d i t i o nc o n f i
10、d e n t i a l i t yn e e d s,f a m i l ya n ds o c i a ls u p p o r tn e e d s,a n dp a t i e n t s u n d e r s t a n d i n go ft h ew o r d d i g n i t y .C o n c l u s i o n s:M e d i c a l s t a f f s h o u l da t t a c hg r e a t i m p o r t a n c et op a t i e n t s d i g n i t yn e e d s,i m p
11、 r o v ep a t i e n t s a w a r e n e s so ft h ed i s e a s ea n ds e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t yo f e n t e r o s t o m y,s t r e n g t h e nt h ec o mm u n i c a t i o nb e t w e e nm e d i c a l s t a f f a n dp a t i e n t sa n dt h e i r f a m i l i e s,s oa s t oe n h a n c ep a t i
12、 e n t s s e n s eo fd i g n i t y.K e y w o r d s c o l o r e c t a l c a n c e r;e n t e r o s t o m y;d i g n i t yn e e d s;q u a l i t a t i v er e s e a r c h摘要 目的:探讨结直肠癌造口病人尊严需求的真实体验。方法:选取2 0 2 0年1 2月2 0 2 1年2月在云南省某三级甲等肿瘤专科医院完成手术的8例结直肠癌造口病人作为研究对象,采用半结构式访谈法收集资料。应用N o i v o1 1软件对访谈结果进行编码整理,采用C
13、o l a i z z i 7步法对文本进行分析。结果:结直肠癌造口病人尊严需求的访谈结果可归纳为复杂的心理感受、医患沟通的需求、病情保密的需求、家庭和社会支持的需求、病人对“尊严”一词的理解5个主题。结论:医护人员应该高度重视病人的尊严需求,提升病人对疾病的认知水平及肠造口的自我管理能力,加强医务人员与病人及其家属之间的交流,从而提升病人的尊严感。关键词 结直肠癌;肠造口;尊严需求;质性研究d o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 6.0 0 2基金项目 国家自然科学基金青年科学基金资助项目,编号:8 1 8 0 3 1
14、0 2。作者简介 苗金虎,主管护师,硕士,单位:6 5 0 1 0 0,云南省肿瘤医院(昆明医科大学第三附属医院);关琼瑶(通讯作者)、陶群芬、许晶晶、杨海银、董勇、杨诗瑶单位:6 5 0 1 0 0,云南省肿瘤医院(昆明医科大学第三附属医院)。引用信息 苗金虎,关琼瑶,陶群芬,等.结直肠癌造口病人尊严需求的真实体验J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 6):3 6 0 5-3 6 0 9.5063全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 6期 结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤,居我国恶性肿瘤发病瘤谱的第4位,居死亡瘤谱的第5位。据统计全国结直肠癌新发病例数约为3 8.7 6万例,因
15、结直肠癌死亡人数约为1 8.7 1万例1。病人不仅要承受癌症给身体带来的打击,而且要承受排泄方式的改变给其生活和心理所带来的压力。研究表明,肠造口病人存在较高水平的病耻感、自我否定和自尊低下,从而降低了其生活质量2-3。由于肠造口手术改变了病人正常的生理排便方式,病人需要借助肠造口来进行排便,并且术后并发症的发生率高,不仅会给病人的后期生活造成很大不便,而且会给病人的身体、心理、生活质量等方面带来巨大的影响4-6。本研究对结直肠癌造口病人进行了深入的访谈,以便于更好地了解结直肠癌造口病人尊严需求的真实体验,为制定提升病人尊严的干预措施提供可参考的理论依据。1 对象与方法1.1 研究对象 采用目
16、的抽样法,选取2 0 2 0年1 2月2 0 2 1年2月就诊于云南省某三级甲等肿瘤专科医院结直肠外科符合条件的病人作为研究对象。纳入标准:病理或者细胞学明确诊断为结直肠癌,且实行肠造口手术的病人;意识清楚,读、写、沟通能力良好,对研究知情同意的病人;年龄1 8岁,可以进行正常交流,有一定的理解力和回答问题能力的病人;做完肠造口手术3d,可以自行下床或通过家属的帮助能下床活动的病人;排除标准:合并其他严重疾病身体虚弱不能配合的病人;经过解释后不愿意配合的病人;家属不同意进行访谈的病人;样本量估算是以“信息饱和”为标准来确定,即访谈过程中重要信息反复出现,不再有新的主题出现视为“信息饱和”。受访
17、者一般资料见表1。表1 病人一般资料(n=8)编号年龄(岁)性别民族文化程度职业造口天数(d)N 16 8男汉族中专教师 4N 24 4女汉族专科职员 4N 35 8男白族初中农民 4N 47 4女汉族小学工人 4N 56 4女汉族文盲农民 5N 64 7女汉族高中自由职业7N 76 0女汉族初中自由职业7N 85 0女汉族小学农民 5编号造口类型缴费方式婚姻状况并发症尊严量表得分(分)N 1临时性职工医保 已婚无 6 6N 2临时性农村合作医疗已婚无 5 8N 3永久性农村合作医疗已婚破溃出血6 3N 4临时性居民医保 已婚无 7 1N 5临时性自费 已婚无 6 9N 6永久性居民医保 已婚
18、无 5 8N 7临时性农村合作医疗已婚无 3 3N 8永久性农村合作医疗已婚无 6 01.2 研究方法1.2.1 确立访谈提纲 通过查阅国内外相关文献和咨询相关领域专家,由研究者本人、研究者导师、结直肠外科护士长、国际伤口、造口治疗师2人和1 0年以上工作经验的护士2人,心理治疗师1人,共同制订访谈提纲,提纲主要围绕结直肠癌造口病人对尊严的认知、病人的尊严需求及患病后的真实体验来拟订。正式访谈前先选取2例结直肠癌造口病人进行预访谈,了解访谈过程中可能遇到的一些问题,并制订出解决方案,根据实际情况对访谈内容进行合理的修改。最终确定的访谈提纲包括:1)您能谈一下您目前的心理感受是如何的?2)您对“
19、尊严”一词是如何理解的?3)哪些人或事情会影响您的尊严感?4)您希望周围的人如何做才能提升您的尊严感?5)您是如何评价您自己的?6)您现在最担忧的是什么?7)您能谈一下在与疾病和困难做斗争的过程中是什么支撑着您?1.2.2 资料收集方法 正式访谈前取得病人及其家属的同意,告知其全程需要录音,签署知情同意书。访谈时间根据病人的6063CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 6实际情况来选择,访谈地点选择在结直肠外科示教室,环境干净整洁,温度适宜、光线明亮,
20、每次访谈时间控制在3 06 0m i n,以N 1N 8对受访者进行编号,访谈过程中鼓励病人主动表达自己的真实感受,研究者在访谈过程中不引导、不评价、不随意打断病人讲话。访谈结束后由病人本人填写一般资料问卷调查表和病人尊严量表,填写完成后给予病人2 0元、造口袋1套、透明辅料5张以示感谢。1.2.3 资料整理与分析 访谈结束后2 4h内将访谈录音转化成文本形式,转录过程中由研究者本人与熟悉当地语言的研究生一同转录,以确保转录的质量。随后将转录后的文本返还给病人进行求证,并对其存在疑问之处进行修改。采用N o i v o1 1软件对访谈结果进行编码整理,采用C o l a i z z i 7步分
21、析法对文本进行分析,对存在不同观点的主题进行小组讨论。将最终提炼出来的主题返还给受访者核实,以确保结果的准确性。2 结果2.1 主题一:复杂的心理感受2.1.1 对生活的希望 受访者希望手术后自己能尽快好起来,为了自己和家人一定要坚强地活着,勇敢地去面对现实,积极地与疾病做斗争,以乐观的心态去面对生活。N 1:“在医务人员的努力和医治下我希望能够很快康复。”N 3:“做了手术,病如果能好心里就好受多了,我就可以干我想干的事情了。”N 5:“为了自己的父母,为了孩子,我一定要坚强,努力地与病魔做抗争。”N 6:“我要坚强,要努力,因为我的负担还重,我还有两个老人要照顾,两个孩子还没娶媳妇。”N
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