阶梯式营养干预配合量化式目标锻炼对老年急性髓系白血病化疗患者营养状态及生活质量的影响.pdf

老年医学与保健 年第 卷第 期 ，阶梯式营养干预配合量化式目标锻炼对老年急性髓系白血病化疗患者营养状态及生活质量的影响唐亚丽，罗婷，沈宏宇，袁晓晶，杜丹丹 四川大学华西医院血液内科 四川大学华西护理学院，四川成都；成都上锦南府医院手术室，四川成都；江油市人民医院呼吸与危重症医学科，四川江油 基金项目：四川省中医药管理局科学技术研究专项课题（）摘要 目的 探究阶梯式营养干预配合量化式目标锻炼对老年急性髓系白血病（）化疗患者营养状态及生活质量的影响。方法 选取 年 月 年 月接受传统营养干预的患者 例及 年 月 年 月接受阶梯式营养干预的患者 例的临床资料进行回顾性分析，按照患者不同营养干预方式分为观察组（）和对照组（）。组患者均进行低强度常规化疗；此外 组均接受量化式目标锻炼，对照组患者采取传统营养干预，观察组患者采取阶梯式营养干预；组患者均进行干预 个月。比较 组患者干预 个月后治疗效果；观察并比较 组患者干预前、出院前、干预 个月后转铁蛋白（）、血清白蛋白（）、患者主观整体评估（）评分、人体质量指数（）、三头肌皮褶厚度、癌症生命质量测定量表（）评分、美国东部肿瘤协作组（）评分、治疗中断次数；比较 组患者干预期间不良事件发生情况。结果 干预 个月后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（，）。组患者出院前及干预 个月后、水平、三头肌皮褶厚度、各项评分均明显高于同组干预前，且观察组上述指标值均明显高于对照组（）。组患者出院前 差异无统计学意义（）。组患者出院前及干预 个月后、评分明显低于同组干预前，且观察组、评分均明显低于对照组（），而 组患者出院前 评分差异无统计学意义（）。干预期间，观察组患者治疗中断次数明显少于对照组（），而 组总不良反应发生率差异无统计学意义（）。结论 阶梯式营养干预配合量化式目标锻炼可有效改善老年 化疗患者的营养状态，促进患者化疗耐受性及化疗效果的提升，改善患者生活质量，具有一定的临床应用价值。关键词 老年；急性髓系白血病；化疗耐受性；阶梯式营养干预；量化式目标锻炼；营养状态；生活质量 ，；，；，（）（）（），（）（），（），（），（）（），老年医学与保健 年第 卷第 期 ，（）（）（），（）（），（）（），（），（），；急性髓系白血病（，）是临床常见血液系统恶性肿瘤，我国发病率约为 例 万人，其中多发于老年群体，患者中位确诊年龄为 岁，超过 的患者确诊年龄超过 岁，且除急性早幼粒细胞白血病（）具有较好的治疗预后外，其他类型的 患者预后均较差，且死亡率较高。老年 治疗以化疗药物诱导缓解治疗为首要，对部分患者建议进行造血干细胞移植，但由于身体状态较差、基础疾病较多等不利因素，常造成老年 患者对化疗的耐受性较差，治疗中断次数较多，对其预后造成不良影响。报道显示，癌症患者预后情况与其营养状态具有密切联系，当患者营养不良程度较为严重时，其化疗耐受性越差，进而造成预后较差。因此，为提高老年 患者化疗预后，还需对患者进行营养干预。目前针对老年 化疗患者的营养干预尚未形成统一规范，常规干预主要是根据患者营养状况安排饮食，保证能量摄入，但此法未能综合考虑患者个体差异及耐受程度，难以获得有效营养改善效果，对提高患者化疗耐受性效果欠佳。阶梯式营养干预是一种基于量化指标、分层管理的个性化干预方法，报道显示，此法可有效改善患者营养状态，对治疗有利。然而，阶梯式营养干预配合量化式目标锻炼对老年 化疗患者的临床效果如何，尚待研究。于是，本研究观察阶梯式营养干预配合量化式目标锻炼对老年 化疗患者营养状态、生活质量及化疗耐受性的影响，结果如下。资料与方法 一般资料 四川大学华西医院进行化疗治疗的老年 患者自 年 月开展阶梯式营养干预，选取 年 月 年 月接受传统营养干预的患者 例及 年 月 年 月接受阶梯式营养干预的患者 例的临床资料进行回顾性分析。按照患者不同营养干预方式分为观察组（目标锻炼基础上给予阶梯式营养干预）和对照组（目标锻炼基础上给予传统营养干预）。组一般资料差异无统计学意义（）。见表。纳入及排除标准 纳入标准：（）确诊为非 型 者；（）按预定方案接受住院诱导化疗治疗者；（）年龄 岁者；（）预计生存期 个月者；（）患者主观整体评估（）量表得分 分，结合血清学指标判断为营养不良及存在营养不良风险者；（）有智能通讯设备；（）有常驻本地；（）签署研究知情同意书。符合上述全部选项的患者才纳入本研究。排除标准：（）继发性 者；（）伴有其他恶性肿瘤者；（）肝肾功能严重障碍者；（）无法配合治疗者；（）既往系统性接受营养干预指导。具备上述任意 项的患者不纳入本研究。方法 组患者均接受低强度常规化疗，诱导缓解方案包括：、。组均接受量化式目标锻炼，具体操作：（）制定锻炼方案：干预开始前，对患者身体情况进行评估，并与患者及其家属进行沟通后制定锻炼方案，标注每日锻炼量，并告知患者及其家属量化式目标锻炼的目的及内容；（）呼吸锻炼：指导患者进行腹式呼吸，即腹部在鼻吸气时缓慢隆起，之后憋气 再缓慢吐气，组重复 次，老年医学与保健 年第 卷第 期 ，表 一般资料对比，例（）项目观察组（）对照组（）c性别男（）（）女（）（）年龄（岁）（）（）分型（）（）（）（）（）（）（）（）营养状态（）（）（分）（）三头肌皮褶厚度（）治疗方案（）（）（）（）（）（）（）（）注：为人体质量指数；为转铁蛋白；为白蛋白；为患者主观整体评估；为柔红霉素 阿糖胞苷；为高三尖杉酯碱 阿糖胞苷；为高三尖杉酯碱 阿糖胞苷 重组人粒细胞集落刺激因子；为阿柔比星 阿糖胞苷 重组人粒细胞集落刺激因子。组；（）运动锻炼：各项运动锻炼均 组重复 次，组；指导患者进行前伸屈锻炼，即伸直双臂后曲肘；进行下肢膝关节伸屈锻炼；平躺于床上，进行足背过屈过伸锻炼，脚趾进行上翘下压锻炼；弯曲双膝，掌心向下支撑床面，臀部进行抬起放下锻炼；于床上侧卧，双手抓住固定栏杆，双脚连续蹬床面。对照组在量化式目标锻炼基础上给予传统营养干预，具体操作：根据患者实际身体状态建立营养档案，并联合营养科制定营养干预计划，确保患者三大营养素的摄入量及摄入质量，合理搭配碳水化合物。蛋白质及脂肪的摄入比例，并注意补充维生素和微量元素；患者定期进行复诊，复诊时根据患者淀粉酶等常规检测结果调整饮食结构，并及时向患者及其家属反馈修改后的营养搭配方案。观察组在量化式目标锻炼基础上给予阶梯式营养干预，具体操作：（）评估营养状态：患者入组后使用护理人员用 评估患者营养状态，得分 分为可疑营养不良风险，得分 分为中度营养不良，得分 分为重度营养不良。（）计算能量消耗、设定目标：根据 公式（男性：体质量（）身高（）年龄（）；女性：体质量（）身高（）年龄（）计算患者基础代谢，根据患者病情计算应激系数，总热量 基础代谢 应激系数 活动系数，计算患者总能量。（）阶梯式干预：根据患者入院首次营养状态评估结果采取分级干预方式，可疑营养不良患者接受营养宣教 常规饮食指导，中度营养不良患者接受营养宣教 常规饮食指导 口服营养补充，重度营养不良患者接受营养宣教 常规饮食指导 肠外营养 肠内营养。初始阶段以摄取 总能量为目标，为患者准备饮食或提供建议，每 评估患者能量摄取达标情况，对达标患者维持当前护理操作，对未达标患者提升阶梯层行上层营养干预操作，干预 后再次评估能量摄入达标情况，对能量摄入为 总能量的患者行降阶梯层营养干预操作。干预期间重复上述操作，每 统计能量摄入达标情况，以 总能量和 总能量为条件调节患者阶梯层及对应操作。（）质量控制：患者出院前检查相关指标，调整营养分级，出院后依托微信平台和电话随访确保日常营养干预措施落实，院外期间患者每天记录空腹体质量、每日运动量、对三餐饮食进行拍照发送给护理人员，护理人员结合体质量、运动、饮食进行评价及针对性指导，每 对患者评估日常摄入与耗能差值，调整护理层级，每周日电话随访 次结合本周体质量变化趋势及日常饮食执行情况进行个人指导，每月患者返院复查人体成分并测量皮褶厚度。组患者均进行干预 个月。观察指标与方法（）疗效评价：于 组患者干预 个月后，评估 组患者临床治疗效果，分为完全缓解（）、部分缓解（）、未缓解（），临床治疗总有老年医学与保健 年第 卷第 期 ，效率 （例数 例数）总例数 。（）营养状态评估：于干预前、出院前、干预 个月后，使用全自动生化分析仪检测患者血清中、水平；采用 量表评估患者营养状态，该量表总分 分，得分越高说明患者营养状态越差；统计患者、三头肌皮褶厚度。（）生活质量评估：于 组患者干预前、出院前、干预 个月后，采用癌症生命质量测定量表（）评估，该量表分为生理状况（）、社会 家庭状况（）、情感状况（）、功能状况（）个分量表，总分分别为 、，得分越高说明患者生活质量越高。（）化疗耐受性评估：于 组患者干预前、出院前、干预 个月后，采用美国东部肿瘤协作组（）评分评估患者化疗耐受性，该评分总分 分，得分越低说明患者化疗耐受度越好；记录 组患者干预期间治疗中断次数。（）不良反应发生情况：记录干预期间骨髓抑制等不良反应发生情况。总不良反应发生率 （发生 种不良反应例数 发生 种不良反应例数）总例数。统计学分析 应用 统计软件进行数据处理。计量资料以均数 标准差（）表示，组间比较行独立样本 检验，组内比较用配对样本 检验；计数资料以例数和百分率表示，比较采用c检验。以 为差异有统计学意义。结果 组疗效比较 干预 个月后，观察组患者治疗总有效率高于对照组（）。见表。表 临床治疗效果比较例（）组别疗效总计观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）c 组营养状态指标值比较干预前，组患者、水平、三头肌皮褶厚度差异均无统计学意义（）。出院前及干预 个月后，组患者、水平、三头肌皮褶厚度均明显高于同组干预前（），观察组患者、水平、三头肌皮褶厚度均明显高于对照组（），组患者出院前 差异无统计学意义（）；出院前及干预 个月后，组患者 评分明显低于同组干预前，而观察组患者 评分明显低于对照组（）。见表。组患者 各项评分比较 干预前，组患者 各项评分差异均无统计学意义（）。出院前及干预 个月后，组患者 各项评分均明显高于同组干预前，而观察组 各项评分均明显高于对照组（）。见表。组患者 评分和治疗中断次数比较 干预前，组患者 评分差异无统计学意义（）。出院前及干预 个月后，组患者 评分明显低于同组干预前（），组患者出院前表 组营养状态指标值比较（）指标时间点观察组（）对照组（）（）干预前 出院前 干预 个月 （）干预前 出院前 干预 个月 （分）干预前 出院前 干预 个月 （）干预前 出院前 干预 个月 三头肌皮褶厚度（）干预前 出院前 干预 个月 注：与同组干预前相比，。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，评分差异无统计学意义（）；干预 个月后，观察组患者 评分低于对照组（）；干预期间，观察组患者治疗中断次数少于对照组（）。见表。组不良反应发生情况比较 干预期间，组总不良反应发生率差异无统计学意义（）。见表。讨论 化疗是老年 患者主要临床治疗方案，具有较好的治疗效果，但多数老年患者因体能、合并症等因素，对化疗耐受度较低，且化疗还会诱发恶心呕吐等消化道不良反应，造成患者营养不良状态，严重者需终止化疗。能量与蛋白质摄入均达标是肿瘤患者较为理想的营养干预目的，而对患者提供合理、有效的营养干预可保证患者能量摄入水平，有利于患者恢复。本研究结果显示，进行营养后，组营养状况及化疗耐受性均较干预前明显提升，分析是因为 患者由于收到疾病等因素影响，长期处于营养摄入及吸收不足的状态，且由于老年患者机体消化能力下降、心理作用、化疗后不良反应等因素影响，导致老年 患者摄食量进一步降低，最终导致患者临床疗效降低、生活质量下降等，而对老年 患者进行量化式表 组患者 各项评分（，分）指标时间点观察组（）对照组（）干预前 出院前 干预 个月 干预前 出院前 干预 个月 干预前 出院前 干预 个月 干预前 出院前 干预 个月 注：与同组干预前相比，。表 组患者 评分和治疗中断次数比较组别（，分）干预前出院前干预 个月治疗中断次数（次）观察组（）对照组（）注：与同组干预前相比，。表 组不良反应发生情况比较例（）组别发生 种不良反应发生 种不良反应胃肠道反应骨髓抑制肝肾功能异常胃肠道反应 骨髓抑制骨髓抑制 肝肾功能异常不良反应总计观察组（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）c 老年医学与保健 年第 卷第 期 ，目标锻炼可促进患者肌张力恢复，提高患者机体血液循环水平及氧合能力，同时还可增强患者心肺功能，且对患者进行合理的日常锻炼还可放松患者心情，间接减缓患者身体衰老过程。而出院前及干预 个月后比较 组间各项数据显示，观察组较对照组表现更佳，说明联合阶梯式营养干预更有助于改善老年 患者营养状态，提高其化疗耐受性。考虑是因为：阶梯式营养干预有别于传统营养干预，强调循序渐进，首先入院时通过 量表对患者营养状态进行评估，将患者营养不良程度分级，拟定初始营养干预阶梯设计对应营养干预策略，对可疑营养不良患者专注健康宣教增强患者自我管理能力，促进其主动参与营养干预；而对于中度营养不良的患者则根据患者胃肠道耐受能力逐级选择合适的人工营养方案，在保证患者营养摄入足够的同时刺激患者胃肠蠕动，以促进患者胃肠功能恢复，提升机体吸收水平，而对于重度营养不良的患者，则给予全人工营养方案，以保证患者摄入足够营养物质。值得强调的是，本研究对患者营养阶梯层级的更改严格遵循定量参数，对患者营养状态评估分级同时依据公式计算每个患者的总能量，以 总能量为节点判断是否需要提高营养阶梯层级，保证患者获得更佳的营养摄入，而对于阶梯层级下调则更加严格，以 总能量为节点确保患者恢复良好营养状态。有研究发现，患者的营养水平对癌症治疗效果具有一定影响，体质量减轻较快的患者其预后更差。本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组；干预后，观察组患者 各项评分均显著高于对照组，提示阶梯式营养干预联合量化式目标锻炼可有效改善老年 患者生活质量，且可有效提升老年 患者化疗临床治疗效果。推测是由于联合干预措施通过改善老年 患者营养状态，提高患者对化疗治疗耐受性，减少患者因不耐受导致的治疗暂停次数，最终达到提高患者临床治疗效果的目的，这与戴科军等研究结果一致。值得一提的是，干预期间，组不良事件总发生率无明显差异，与临床相关研究有所差异，张晓萌等研究认为，使用阶梯式营养干预有助于改善患者免疫功能，增强化疗耐受力，可见此法有效改善营养状态不仅可以直接提高机体对化疗药物的耐受性，而且可以通过提高机体免疫力，减少干预期间化疗不良事件发生。基于保障化疗次数、提高治疗效果，可帮助改善患者身体情况，进而提高其生活质量。而本研究中无明显差异考虑与样本量较少相关。阶梯式营养干预联合量化式目标锻炼干预老年 患者为临床干预制定每阶段目标，根据患者不同阶段身心情况，给予针对性干预，可全面满足患者个性化护理需求，为临床老年 营养护理提供新方法。但本研究观察期较短，且样本量较少，临床可进一步扩大样本量、延长观察时间，分析此干预方案对于老年 患者生存期、生存率的影响效果。综上所述，阶梯式营养干预联合量化式目标锻炼可有效改善进行化疗治疗的老年 患者营养水平，提高患者对化疗治疗的耐受度，患者生活质量得到明显改善，且保障化疗治疗效果，降低不良事件发生风险，具有临床参考应用价值。参考文献 王薇，何璇，贾蕾，等 老年非 型急性髓系白血病化疗前后营养状态评估与营养支持研究 老年医学与保健，（）：，（）：，（）：万伟，王晶，董菲，等 例老年急性髓系白血病患者的临床特点及预后分析 中国实验血液学杂志，（）：许焱，李琳 老年肿瘤患者化疗与营养状态的关系探讨中华老年医学杂志，（）：赵芳，张倩 阶梯饮食护理干预在过敏性紫癜患儿症状消失中的应用效果 贵州医药，（）：中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组 成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南（年版）中华血液学杂志，（）：，（）：中华医学会血液学分会白血病学组 急性髓系白血病治疗的专家共识（第一部分）中华血液学杂志，（）：，：？，（）：张之南，沈悌 血液病诊断及疗效标准 北京：科学出版社，：万崇华，孟琼，汤学良，等 癌症患者生命质量测定量表 中文版评介 实用肿瘤杂志，（）：（下转第 页）老年医学与保健 年第 卷第 期 ，饮食控制依从性明显优于对照组，说明动态血糖监测个性化指导可信度高，可有效提高患者居家饮食控制的依从性，有利于病情控制。动态血糖监测个性化指导首先将患者每日血糖情况告知患者并与其充分沟通，再对患者进行个性化的饮食、运动、穴位按摩以及生活上的指导，最终让患者直观地看到其血糖的改善，从而改善患者的心理状态、提高患者血糖自我管理能力，以达到促进患者身心健康的目的，提高生活质量。参考文献 ，：，彭闵，许景灿，周秋红，等 基于个人与家庭自我管理理论的 型糖尿病患者足部自我管理行为的情境因素分析解放军护理杂志，（）：翟小方，李惠琴，苏晓飞，等 应用动态血糖监测评价甘精胰岛素治疗 型糖尿病患者血糖控制的研究 中国糖尿病杂志，（）：沈玉兰，夏世萍，邹树芳 老年 型糖尿病患者焦虑、抑郁水平与自我管理水平的相关性 中国医药导报，（）：中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等 型糖尿病基层诊疗指南（实践版）中华全科医师杂志，（）：艾香艳，刘庆芬，顾纪芳，等 西吡氯铵泡沫含漱在老年原发性干燥综合征患者口腔环境管理中的应用 老年医学与保健，（）：王翠玲，晋运玲 穴位按摩对 型糖尿病患者血糖的影响 中国实用护理杂志，（）：，（）：，（），（）：王潇，张爱迪，严谨，等 自我效能、应对方式和社会支持对慢性乙型肝炎患者心理韧性影响的路径分析 中华行为医学与脑科学杂志，（）：郑子梅，何娜，许镇，等 慢性乙型肝炎病毒感染者焦虑和抑郁状况及其影响因素分析 中华全科医学，（）：，（）：中国老年 型糖尿病防治临床指南编写组 中国老年 型糖尿病防治临床指南（年版）中国糖尿病杂志，（）：，：，：，：（收稿日期：）（本文编辑：夏世金）（上接第 页），：，（）：罗东凤，游建华，李啸扬，等 不耐受强化化疗的初治老年急性髓系白血病患者诱导治疗疗效及安全性 内科理论与实践，（）：董琪，李金花，丁清清 患者参与式饮食干预对老年肺癌化疗患者营养状态和疲乏的改善效果 河北医药，（）：中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织 中国肿瘤营养治疗指南 北京：人民卫生出版社，：，（），（）：巴明娜，南萍，龚富婷 量化式目标锻炼联合全程精细化营养管理在血液病化疗患者中的应用 中华现代护理杂志，（）：贺雪菲，赵建梅，杨婕，等 营养不良五阶梯模式在腹腔镜胃癌根治术患者营养干预中的应用及对术后恢复、体能状态的影响 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