结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断作用观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 40 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断作用观察 杨雯叶 桂平市人民医院，广西 贵港 537200 摘要摘要：目的 研究结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断作用。方法 以我院 2022 年 1-12 月收治的 110 例结节性甲状腺肿患者为 A 组与 110 例甲状腺腺瘤患者为 B 组，两组均进行彩超检查。结果 两组超声图像特征、结节内部及周边血流信号分级比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 超声检查能够有效诊断结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤。关键词关键词：超声；结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤；诊断 中图分类号：中图分类号：R44 0 引言 甲状腺腺瘤的发生主要与癌基因、遗传、环境等因素有关，其发病机制的刺激性因素与甲状腺癌具有一定的相似性，因此该疾病发作后随着病情的发展发生癌变的风险较高，也可能诱发甲状腺功能亢进，对于该疾病临床上一般通过外科手术进行治疗1。结节性甲状腺肿的发生与环境、遗传等因素关系紧密，其中环境因素最为常见，主要包括缺碘以及某些食物、药物的摄入等，由于该疾病治疗后仍然具有较高的复发风险，因此一般不采取手术方式进行治疗2。由于以上两种疾病的治疗方式存在较大差异，因此术前对其进行鉴别诊断十分重要3。超声检查能够有效反映甲状腺形态特征及血流情况，且其无创性的优点也容易为患者所接受，因此近年来在甲状腺疾病的临床诊断中应用广泛。基于此，为进一步验证超声检查的诊断效果，本文以我院 2022 年 1-12 月收治的 110 例结节性甲状腺肿患者为 A 组与 110 例甲状腺腺瘤患者为 B 组进行研究分析，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 两组一般资料见表 1。1.2 方法 两组均使用迈瑞 Resona8 型彩色多普勒超声系统进行检查，若患者颈部佩戴有项链或其他首饰在检查前告知其取下，检查开始后将一尺寸合适的枕头垫在患者肩部，这样做的目的是使患者颈前区完全暴露便于开展检查和观察，通过多断面扫查对甲状腺实质内病灶的基本情况进行仔细观察，主要包括大小、形态等，并观察评估病变内部血流信号，根据血流丰富程度可分为 0-3 级。1.3 统计学分析 使用 SPSS23.0 软件处理数据，计量资料以（）表示行 t 检验，计数资料以n（%）表示行2检验。P0.05 表示数据对比差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组超声图像特征比较 A 组甲状腺正常 2 例，占比 1.82%，单叶肿大 83例，占比 75.45%，双叶肿大 25 例，占比 22.73%；病灶单发 12 例，占比 10.91%，多发 98 例，占比 89.09%；有包膜75例，占比68.18%，无包膜35例，占比31.82%；有晕环 8 例，占比 7.27%，无晕环 102 例，占比 92.73%。B 组甲状腺正常 7 例，占比 6.36%，单叶肿大 25例，占比 22.73%，双叶肿大 78 例，占比 70.91%；病灶单发 94 例，占比 85.45%，多发 16 例，占比 14.55%；有包膜53例，占比48.18%，无包膜57例，占比51.82%；有晕环26例，占比23.64%，无晕环84例，占比76.36%。两组超声图像特征比较有明显差异（P0.05），见表 2、3。2.2 两组超声血流信号分级比较 A 组结节内部血流信号 0 级 63 例，占比 57.27%；1 级 31 例，占比 28.18%；2 级 12 级，占比 10.91%；3级 4 例，占比 3.64%。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 41 表 1 两组一般资料比较 组别 例数 年龄（岁）体重指数（kg/m2）文化水平（例）性别（例）初中及以下 高中及以上 男 女 A 组 110 18-74（32.896.91）19-27（23.861.62）62 48 32 78 B 组 110 20-73（33.177.05）18-28（23.951.70）59 51 28 82 t/2 0.297 0.402 0.165 0.367 P 0.766 0.688 0.684 0.545 表 2 两组超声图像特征比较n（%）组别 例数 甲状腺 病灶 正常 单叶肿大 双叶肿大 单发 多发 A 组 110 2（1.82）83（75.45）25（22.73）12（10.91）98（89.09）B 组 110 7（6.36）25（22.73）78（70.91）94（85.45）16（14.55）2 61.198 122.416 P 0.001 0.001 表 3 两组超声图像特征比较n（%）组别 例数 包膜 晕环 有 无 有 无 A 组 110 75（68.18）35（31.82）8（7.27）102（92.73）B 组 110 53（48.18）57（51.82）26（23.64）84（76.36）2 9.042 11.271 P 0.003 0.001 表 4 两组结节内部血流信号分级比较n（%）组别 例数 0 级 1 级 2 级 3 级 A 组 110 63（57.27）31（28.18）12（10.91）4（3.64）B 组 110 26（23.64）30（27.27）37（33.64）17（15.45）2 36.201 P 0.001 表 5 两组结节周边血流信号分级比较n（%）组别 例数 0 级 1 级 2 级 3 级 A 组 110 61（55.45）29（26.36）17（15.45）3（2.73）B 组 110 1（0.91）3（2.73）80（72.73）26（23.64）2 138.348 P 0.001 B 组结节内部血流信号 0 级 26 例，占比 23.64%；1 级 30 例，占比 27.27%；2 级 37 级，占比 33.64%；3级 17 例，占比 15.45%。A 组结节周边血流信号 0 级 61例，占比 55.45%；1 级 29 例，占比 26.36%；2 级 17级，占比 15.45%；3 级 3 例，占比 2.73%。B 组结节周边血流信号 0 级 1 例，占比 0.91%；1 级 3 例，占比2.73%；2 级 80 级，占比 72.73%；3 级 26 例，占比23.64%。两组结节内部及周边血流信号分级有明显差异（P0.05），见表 4、5。3 讨论 结节性甲状腺肿在超声检查中可以观察到多方面比较典型的图像特征，该疾病以多发病灶较为常见，通常情况下可以观察到多样化的超声图像4。甲状腺腺瘤在超声检查中也可以观察到多种典型的图像特征，该疾病以单发病灶较为常见，一般情况下可以观察到较为均匀的超声影像5-6。临床研究指出，在超声检查中甲状腺腺瘤可以相对容易的与多发结节性甲状腺肿进行鉴别，但与单发结节性甲状腺肿进行鉴别时则相对困难。典型的甲状腺肿超声图像，可以观察到不规则的病灶形态，且一般情况下无包膜，同时可见不均匀的内部回声7-8。但在临床实践中有时会见到出现超声图像不典型的结节性甲状腺肿，在实际检查中也会见到超声图像不典型的甲状腺腺瘤，例如一些单发结节性甲状腺肿的超声图像可以观察到较为规则的形态以及相对完整的包膜，在这种情况下就很容易发生误诊，将其诊断为中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 42 甲状腺腺瘤；而一些甲状腺腺瘤的超声图像可以观察到比较模糊的包膜，并且表现出不均匀的内部回声，在这种情况也容易出现误诊9-10。临床上在治疗结节性甲状腺肿时考虑到其病情的特殊性，因此一般不进行外科手术治疗，而甲状腺腺瘤存在相对较高的癌变风险，因此在患者符合手术指征时一般进行手术治疗将病灶切除11-12。以上两种疾病不同的治疗原则决定了对其进行准确鉴别诊断的重要性13。以往诸多临床研究均指出，对于结节性甲状腺肿应首先考虑药物治疗，通常情况下能够取得较好的效果，而手术治疗并不适用于该疾病，主要是因为术后复发风险较高；对于甲状腺腺瘤应在相关条件允许的前提下及早进行手术治疗，防止病灶发生癌变，并且手术治疗该疾病疗效显著，术后复发风险较低14-15。在本研究中，从超声图像特征来看，A 组以甲状腺状态以单侧肿大（75.45%）、多发病灶（89.09%）、有包膜（68.18%）、无晕环（92.73%）为主，B 组甲状腺状态以双叶肿大（70.91%）、单发病灶（85.45%）、无包膜（51.82%）、无晕环（76.36%）为主，两种疾病的超声图像特征存在明显差异（P0.05），其中两组患者虽然无晕环占比均较高，但 B 组有晕环（23.64%）占比仍然明显高于 A 组（7.127%），提示甲状腺腺瘤更容易出现晕环征象。从超声血流信号分级情况来看，A 组结节内部及周边血流信号均以 0 级（57.27%、55.45%）、1 级（28.18%、26.36%）为主，2 级（10.91%、15.45%）、3 级（3.64%、2.73%）则较为少见；B 组结节内部血流信号以 2 级（33.64%）、1 级（27.27%）为主，0 级（23.64%）、3 级（15.45%）则相对较少，而周边血流信号则以 2 级（72.73%）、3 级（23.64%）为主，0 级（0.91%）、1 级（2.73%）占比很低，两种疾病的结节内部及周边血流信号存在明显差异（P0.05）。由此可见，通过观察超声图像特征及结节内部及周边血流信号能够为临床鉴别诊断结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤提供可靠依据。综上所述，超声检查能够有效诊断结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤，应用价值较高。参考文献 1杨健,刘秋霞.彩色多普勒超声技术在结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤诊断中的作用分析J.中国医药,2020,15(10):1554-1557.2MICHAEL I,SHEREMET,LARYSA P,SYDORCHUK,VIKTOR O,SHIDLOVSKYI.The activity of proliferation and apoptosis of thyrocytes in the thyroid tissue of patients of nodular goiter with autoimmune thyroiditis considering the polymorphism of the BCL-2(RSI 7759659),CTLA-4(RS231175),APO-1/FAS(RS2234761)genesJ.Biointerface Research in Applied Chemistry,2020,10(2):5201-5208.3李潜,丁思悦,郭兰伟,等.甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)联合人工智能辅助诊断对甲状腺结节鉴别诊断的效能评估J.中华超声影像学杂志,2021,30(3):231-235.4BOZAN,MEHMET BUGRA,YAZAR,FATIH MEHMET,KALE,ILHAMI TANER,et al.Delta Neutrophil Index and Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio in the Differentiation of Thyroid Malignancy and Nodular GoiterJ.World Journal of Surgery:Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie,Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae,and of the International Association of Endocrine Surgeons,2021,45(2):507-514.5郭艳,夏雨,戴理平,等.超声造影在甲状腺结节鉴别诊断及良性结节微波消融治疗中的应用价值J.现代生物医学进展,2020,20(20):3929-3932.6陈萍,朱连华,方可敬,等.超声造影结合定量分析技术在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的应用价值J.第三军医大学学报,2019,41(6):587-593.7毛森,赵鲁平,李小花,等.2020 中国超声甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值J.中华医学杂志,2021,101(45):3748-3753.8魏锦辉,来炳岩,武峻艳.彩色多普勒超声联合超声弹性成像对甲状腺良性恶性结节的鉴别诊断价值评估J.山西医药杂志,2021,50(21):2981-2984.9沈润辉,黄媛婧,崔可飞.超声造影评分法联合中国版甲状腺影像报告与数据系统分类在甲状腺结节良恶性 鉴 别 中 的 应 用 价 值 J.肿 瘤 基 础 与 临床,2022,35(1):19-23.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 43 10黄文鹏,杨一凌,舒姣,等.原发性右侧甲状腺巨大血管肉瘤合并左侧结节性甲状腺肿超声表现 1 例J.中华超声影像学杂志,2021,30(8):721-723.11张婵,周鹏,郭良峰,等.结节性甲状腺肿伴瘢痕形成与甲状腺微小乳头状癌的超声鉴别诊断J.中国现代普通外科进展,2019,22(8):608-614.12杨木蕾,于慧敏,王明阳,等.结节性甲状腺肿伴纤维化与甲状腺乳头状癌的超声应变弹性成像定量分析J.重庆医学,2020,49(6):963-966.13刘明雨,陈然,王伟.彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值及不同性质甲状腺结节的超声 表 现 J.湖 南 师 范 大 学 学 报(医 学版),2020,17(6):125-128.14劳兰玉,唐妍,谢许萍.二维及彩色多普勒超声在囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变鉴别诊断中的应用价值J.陕西医学杂志,2019,48(7):927-929.15黄幸芝,闵翔,周爱云,等.自发性甲状腺皱缩结节与甲状腺乳头状癌的超声鉴别诊断研究J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(1):75-78.