结直肠侧向发育型锯齿状病变癌变相关危险因素分析.pdf
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1、第一作者简介:木合塔尔色特瓦勒迪,硕士,研究方向:消化系统疾病研究。E-mail:503376701 通讯作者:古丽巴哈尔司马义,硕士,主任医师,副教授,研究方向:消化系统疾病研究及内镜诊治。E-mail:923862679 doi:10.3969/j.issn.1006-5709.2023.09.010结直肠侧向发育型锯齿状病变癌变相关危险因素分析木合塔尔色特瓦勒迪,古丽巴哈尔司马义新疆医科大学第一附属医院消化病一科,新疆 乌鲁木齐 830011【摘要】目的探讨结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)为锯齿状病变合并高级别上皮内瘤变(high-gra
2、de intra-epithelial neoplasia,HGIN)或癌变的相关危险因素。方法回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 12 月在新疆医科大学第一附属医院消化内镜中心经内镜诊断并行内镜下治疗或外科手术治疗的 LST 型锯齿状病变合并 HGIN 及癌变 105 例患者病历资料,分析病变病理性质与患者内镜下表现的相关性,并分析总结 LST 病变为锯齿状病变合并 HGIN 相关危险因素。结果共纳入 105 例 LST 型锯齿状病变患者,男 61 例,女 44 例,年龄(61.6512.62)岁(1488 岁),病变直径(26.8714.40)mm(10 80 mm)。发生
3、HGIN 者19 例,发生黏膜下浸润癌者 28 例。HGIN 及癌变部位以远端结肠为主,LST 分型以结节混合型为主。单因素分析显示,患者年龄、服用阿司匹林、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、慢性胆囊炎史、病变直径、内镜下分型、病变部位、病理分型是 LST 型锯齿状病变合并 HGIN 及癌变的相关危险因素(P0.05)。多因素 Logistic 回归分析显示,结肠近端病变、病变大小20 mm、慢性胆囊炎史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、病理分型为 SSL 型是 LST 型锯齿状病变合并 HGIN 及癌变的独立危险因素。结论结肠近端病变、病变直径20 mm、慢性胆囊炎史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、病理
4、类型为 SSL 型是 LST 型锯齿状病变合并 HGIN 及癌变的独立危险因素,内镜医师应综合评估患者病情,尽早行内镜下治疗或外科手术干预。【关键词】结直肠侧向发育型肿瘤;锯齿状病变;高级别上皮内瘤变;癌变中图分类号:R735.3文献标识码:A文章编号:1006-5709(2023)09-1010-05收稿日期:2022-09-06Analysis of risk factors related to canceration of laterally developed serrated colorectal lesionsMUHETAERSetewaledi,GULIBAHAERSimayi
5、The First Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China【Abstract】ObjectiveTo investigate risk factors of serrated colorectal in type of laterally spreading tumor(LST)combined with high-grade intraepithelial neoplasia(HGIN)or cancerati
6、on.Methods A retrospective study was conducted on date of 105 patients with LST type serrated lesions complicated with HGIN or canceration diagnosed by endocardial en-doscopy and treated by endoscopy or surgery in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from Jan.2020 to Dec.2021
7、.Analyzing the correlation between the pathological nature of the lesion and the patients basic information and endoscopic manifestations.And the relevant risk factors of LST typed serrated lesions with HGIN or canceration were analyzed and summarized.Results A total of 105 cases of LST typed serrat
8、ed lesions were enrolled,including 61 males and 44 females,aged(61.6512.62)years old.The lesion diameter was(26.8714.40)mm(10-80 mm).There were 19 cases of HGIN,28 cases of submucosal invasive carcinoma.The HGIN or canceration was mainly located in the distal colon,and the LST classification was mai
9、nly nodal mixed type.In univariate analysis,age,taking Aspirin,coronary ath-erosclerotic heart history,chronic cholecystitis history,lesion diameter,endoscopic classification,lesion location and pathological classification were risk factors associated with LST typed serrated lesions with HGIN and ca
10、nceration(all P0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that proximal colon lesions,lesions diameter20 mm,chronic cholecystitis,history of coronary atherosclerotic heart disease,pathological type of SSL were independent risk factors for LST type serrated lesions with HGIN and cancerati
11、on.ConclusionProximal colon lesions,lesions diameter20 mm,chronic cholecystitis,history of coronary atherosclerotic heart disease,pathological type of SSL are independent risk factors for LST type serrated lesions with HGIN and canceration.Endoscopists should comprehensively evaluate the patients co
12、n-0101胃肠病学和肝病学杂志2023 年 9 月第 32 卷第 9 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Sep 2023,Vol.32,No.9dition and perform endoscopic treatment or surgical intervention as soon as possible.【Key words】Colorectal laterally spreading tumor;Serrated lesions;High grade intraepithelial neoplasia;Canceration结直肠癌(colorectal
13、cancer,CRC)的发病率及死亡率较高,是一个主要的公共医疗问题。发展中国家的 CRC 发病率较发达国家高 3 倍,2018 年一份关于全球癌症现状报告表明中国的 CRC 发病率和死亡率均有所上升1。结直肠侧向发育型肿瘤(laterally sprea-ding tumor,LST)是一类起源于大肠黏膜的平坦隆起型病变,通常直径10 mm,沿肠黏膜表面侧向浅表扩展。与大型息肉样结直肠肿瘤相比,LST 合并高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)及癌变率更高2。锯齿状病变因存在黏液帽、扁平和边界模糊等特征在内镜下难以诊断,导致漏诊
14、率及不完整切除率较高3。然而,结直肠癌变途径中 15%30%是通过“锯齿状病变途径”发生的4。目前尚缺乏 LST 型锯齿状病变合并 HGIN 及癌变相关危险因素的报道。本研究对 105 例 LST 型锯齿状病变患者的临床及病理资料进行回顾性分析,探究 LST 型锯齿状病变合并 HGIN 及癌变的相关危险因素。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年12 月在新疆医科大学第一附属医院消化内镜中心经内镜诊断并行内镜下治疗或外科手术治疗的 LST 型锯齿状病变患者的病历资料,共 105 例,其中内镜下治疗 90 例,外科手术治疗 15 例。1.2纳入及排除标准纳入标
15、准:(1)患者年龄18岁;(2)行全结肠镜检查发现直径10 mm,侧向发育型病变,经病理组织学确诊为锯齿状病变,包括无蒂锯齿状病变(sessile serrated lessions,SSL)及传统锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA);(3)患者临床及病理资料齐全可靠。排除标准:(1)病理组织不符合纳入标准,病理类型不明确或不能分型或结果不可靠者;(2)同时患有两种或以上病理类型的腺瘤或癌症;(3)诊断为炎症性肠病、遗传性非息肉性结直肠癌患者、家族遗传性胃肠息肉综合征;(4)肠道准备质量差者;(5)临床及病理资料不完善者。1.3方法1.3.1资料收集:
16、收集患者临床资料,包括年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、服用阿司匹林、他汀类药物情况、脂肪肝、慢性胆囊炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、胆囊切除史及病变内镜下表现(大小、部位、形态等)的相关性,并总结 LST 型锯齿状病变合并 HGIN 及癌变的相关危险因素。1.3.2内镜下分型:根据内镜下形态,将 LST 病变分为结 节 混 合 型、颗 粒 均 一 型、扁 平 隆 起 型、假 凹陷型5。1.3.3病变大小:分为20 mm 及20 mm 两组。1.3.4病变位置:分为近端结肠(回盲部、升结肠、横结肠),远端结肠(降结肠、乙状结肠、直肠)和全结肠(近端结肠与远端结肠均有病变)。1
17、.3.5病理诊断:(1)病理类型分为:SSL、TSA。(2)上皮内瘤变级别分类:无上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelasia,LGIN)、HGIN(根据日本标准6,将其定义为黏膜内癌)。(3)癌变:病理组织明确诊断为黏膜内癌和黏膜下浸润癌。1.4统计学方法采用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料以 xs 表示,分类变量用频率或百分比表示,采用2检验或 Fisher 精确概率法分析。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1基线资料 共纳入 105 例 LST 型锯齿状病变患者,男 61 例,女 44 例,年龄(61.6512.62)
18、岁(1488 岁),病变直径(26.8714.40)mm(1080 mm)。发生 HGIN 者19 例,发生黏膜下浸润癌者 28 例。HGIN 及癌变部位以远端结肠为主,LST 分型以结节混合型为主(见表 1)。2.2LST 型锯齿状病变合并 HGIN 及癌变相关危险因素的单因素分析单因素分析显示,患者年龄、服用阿司匹林、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、慢性胆囊炎史、病变直径、内镜下分型、病变部位、病理分型是 LST型锯 齿 状 病 变 合 并 HGIN 及 癌 变 的 危 险 因 素(P 0.05,见表 1)。2.3LST 型锯齿状病变合并 HGIN 及癌变危险因素的多因素 Logistic 回
19、归分析 将单因素分析中 P 0.05 的变量纳入多因素分析,并进行各分类变量赋值及 Logistic 回归分析,结果显示,结肠近端病变、病变直径20 mm、慢性胆囊炎史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、病理分型为 SSL 型是 LST 型锯齿状病变合并HGIN 及癌变的独立危险因素(P0.05,见表 2)。1101胃肠病学和肝病学杂志2023 年 9 月第 32 卷第 9 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Sep 2023,Vol.32,No.9表 1LST 型锯齿状病变合并 HGIN 及癌变的单因素分析例数(%)Tab 1Univariate analysis of L
20、ST serrated lesions with HGIN or canceration n(%)危险因素未合并 HGIN及癌变(n=58)合并 HGIN及癌变(n=47)2值P 值年龄(xs,岁)59.3313.58 64.5110.77-2.129 0.036BMI(xs,kg/m2)24.523.8824.743.52-0.311 0.756性别n(%)0.015 0.904 女24(41.4)20(42.6)男34(58.6)27(57.4)吸烟史n(%)2.5150.113 无43(74.1)28(59.6)有15(25.9)19(40.4)饮酒史n(%)3.1480.076 无45
21、(77.6)29(61.7)有13(22.4)18(38.3)高血压史n(%)0.7770.378 无37(63.8)26(55.3)有21(36.2)21(44.7)冠状动脉粥样硬化性心脏病史n(%)7.550.006 无52(89.7)32(68.1)有6(10.3)15(31.9)阿司匹林n(%)6.2070.013 未服用55(94.8)37(78.7)服用3(5.2)10(21.3)服用他汀类药物n(%)2.4020.121 未服用52(89.7)37(78.7)服用6(10.3)10(21.3)糖尿病史n(%)0.520.471 无51(87.9)39(83.0)有7(12.1)8
22、(17.0)续表 1危险因素未合并 HGIN及癌变(n=58)合并 HGIN及癌变(n=47)2值P 值胆囊切除史n(%)3.3960.065 无53(91.4)37(78.7)有5(8.6)10(21.3)慢性胆囊炎史n(%)3.9730.046 无36(62.1)20(42.6)有22(37.9)27(57.4)脂肪肝n(%)0.0060.936 无35(60.3)28(59.6)有23(39.7)19(40.4)病变部位n(%)12.2220.002 近端结肠39(67.2)17(36.2)远端结肠15(25.9)28(59.6)全结肠4(6.9)2(4.3)内镜下分型n(%)11.37
23、70.010 扁平隆起型16(27.6)4(8.5)假凹陷型7(12.1)12(25.5)结节混合型22(37.9)26(55.3)颗粒均一型13(22.4)5(10.6)病变大小n(%)9.390.002 10 mm,沿结直肠黏膜浅表横向生长。研究表明,LST 较其他大型息肉样结直肠肿瘤更容易发展为恶性肿瘤,特别是病变病理为锯齿状腺瘤时9。另一项研究表明 LST合并 CRC 占 LST 的 8.4%52.5%,其 3 年内可发展为进展期 CRC10,故对其进行及时的治疗非常必要。年龄增长、男性、吸烟、BMI 升高和糖尿病是腺瘤的危险因素。我们研究这些因素是否会给 LST 型锯齿状病变合并 H
24、GIN 或癌变的发展带来风险。有研究表明,锯齿状病变在年龄大的群体较年龄小的群体更常见,尤其 66 70 岁年龄组 SSL 更常见11。本研究中两组患者年龄比较,差异有统计学意义,合并 HGIN及癌变患者年龄较不合并 HGIN 及癌变患者年龄高。本研究单因素分析提示患者年龄、服用阿司匹林、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、慢性胆囊炎史、病变部位、内镜下分型、病变大小、病理分型是 LST 型锯齿状病变合并 HGIN 及癌变相关危险因素。就病变部位而言,我们的研究结果提示 LST 型锯齿状病变好发于近端结肠,但位于远端结肠病变中合并 HGIN 及癌变占多数(28 例 vs 15 例)。与许炎钦等12研究
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