分娩期并发症妇女的护理试题及案例.doc

分娩期并发症妇女的护理
选择题
1.患者25岁，急产，胎儿娩出后突然发生呼吸困难、紫绀、心悸、血压下降，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷状态。该产妇最大可能是 D
A.疼痛性休克
B.虚脱
C.子痫
D.羊水栓塞
E.心力衰竭

2.导致子宫破裂的原因，错误的是 B
A.胎先露下降受阻
B.镇静剂使用过多
C.各种不适当的阴道助产手术
D.急性大量适当催产素
E.子宫壁瘢痕破裂

3.胎膜早破是指胎膜破裂发生在 A
A.临产期
B.潜伏期
C.活跃期
D.第一产程末
E.第二产程末

4.胎膜早破的后果是 D
A.早产
B.感染
C.母体活动受限
D.脐带脱落
E.胎儿宫内窘迫

5.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过 E
A.300ml
B.350ml
C.400ml
D.450ml
E.500ml

6.孕妇24岁，G2P1，孕40周，破水14小时，有规律宫缩10小时，胎儿手拖出阴道来院。检查：产妇神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脉搏、呼吸快，胎心不清，约160次/分。此时应首先考虑的诊断是 C
A.胎盘早破
B.前置胎盘
C.先兆子宫破裂
D.不完全子宫破裂
E..完全子宫破裂
7.产后出血应急护理哪项不正确 B
A.应迅速而又有条不紊地抢救
B.医生到后，方可采取止血措施
C.宫缩乏力引起的出血赢立即按摩子宫
D.压出宫腔积血壳促进宫缩
E.注射子宫收缩剂

8. 下列不是羊水栓塞常见原因或诱因的是 D
A.胎膜早破
B.前置胎盘
C.胎膜早剥
D.胎位不正
E.急产

9. 产妇在胎儿分娩不久，突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，心率快而弱，此时应考虑的疾病是 C
A.产后循环衰竭
B.先兆子痫
C.羊水栓塞
D.脑血管意外
E.癫痫

10. 下列关于羊水栓塞病因的描述不正确的是 E
A.羊膜内膜压力过高
B.分娩过程中血窦开放
C.羊膜破裂后，羊水经开放的小血管进入母体
D.剖宫产时羊水可经开放的小血管进入母液
E.经产妇不宜发生羊水栓塞

案例分析
1. 初产妇王某，户钳助产分娩一女婴，体重 4100g，胎儿娩出后阴道持续出血，色鲜红约 150mL，检查产道发现出血点并缝合，鲜血停止，更换会阴垫。胎盘娩出后1小时又发现会阴垫约有出血100mL，色鲜红，可凝结成血块，压迫宫底后出血没有大多变化。病人面色苍白，出冷汗，子宫轮廓尚清楚，给病人测血压 100/50mmHg。此时出血原因可能是
诊断：软产道裂伤
诊断依据：软产道裂伤所致出血，多发生于胎儿娩出后，表现为阴道持续不断地流血，色鲜红，能自凝，且子宫收缩性良好。

2. 郎女士，28岁，初产妇，妊娠39周，产程进展24小时，宫口开大4cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，耻上有压痛，腹部有一环状凹陷应首先考虑的诊断是
诊断：先兆子宫破裂
诊断依据：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。

3. 田女士，30岁，孕1产0，本次妊娠39周，第二产程延长，胎吸分娩，婴儿体重4000g，胎儿娩出后有较多且持续性阴道出血，色鲜红，有凝血块。产后1小时。再次出血，血压70/30mmhg，面色苍白，出冷汗，子宫轮廓不清，此时出血原因可能是
诊断：产后宫缩乏力
诊断依据：胎盘娩出前发生的产后出血称为第三产程出血。胎盘娩出前的出血，可能不会是突发性大量出血，而是较为稳定的流血，此种流血在任一时间点都属适量，但是会持续至发生严重低血容为止。但需特别注意的是胎盘娩出后的出血情形，由于胎盘剥离处需子宫的收缩以压迫血管并堵住管腔来止血，当子宫乏力时会立即且大量失血，若止血或输血太慢，使病人陷入昏迷、器宫衰竭时，将危及产妇生命。

4. 初产妇，30岁，妊娠38周，自然分娩一健康男婴，阴道侧切，胎盘也正常娩出。产后一小时发现产妇面容苍白，出冷汗，阴道流血量比较多，主诉头晕，心慌和口渴。血压11.97/6.65kPa（90/50mmHg），脉搏每分钟120次。既往有血小板减少症，无高血压及低血压史，无贫血史。最有可能的诊断为
诊断：产后出血
诊断依据：阴道流血量比较多，产妇可出血失血性休克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。既往有血小板减少症，凝血功能障碍 表现为血不凝，不易止血。

5. 足月妊娠，临产16小时，伴排尿困难。检查：宫低在脐与剑突之间，拒按枕左前位，胎心不清，大约80次/份，宫口开大4cm，胎头于坐骨棘上0.5cm。宫缩间歇时，患者呼叫疼痛，并于脐下2横指处触及凹陷，随宫缩有上升趋势，导尿发现为肉眼血尿，此时可诊断为
诊断：先兆子宫破裂
诊断依据：子宫频繁收缩，且非常强烈，甚至呈现强直性宫缩，致使产妇烦躁不安、下腹疼重，呼吸急促、脉搏增快，膀胱受压过度而出现血尿。产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；下腹部压痛；胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。

6.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛,血压13.3/10.7Kpa，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。 
应考虑的诊断是什么？
答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%  
该患合适的治疗原则是什么？
答案：期待疗法。期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染

7.患者女25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。专科检查：宫高：33cm ，胎方位：LOA ，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破,羊水清.辅助检查: B超（2016-04-07）：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水量正常。
身体状况: 疼痛：子宫收缩痛 阴道不自主流液  心理社会状况 :因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态，渴望尽快分娩，担心胎儿安危。
诊断: 胎膜早破 孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎
诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。

8.35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。 该患者的诊断是什么？ 
孕1产0，妊娠36周，重度妊高征， 先兆子痫 。治疗原则：解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠

9. 孕妇XX，女，28岁，孕2产0，因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院,平素月经规律，LMP2006年6月26日，孕期平顺，在本院产前检查8次，无明显异常。于12小时前无诱因阴道流液，色清，约100ml，无阴道出血，无明显宫缩。既往：2005年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。查体：血压120/75mmhg,脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温36.2℃。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。产科检查：宫高32厘米，腹围105厘米，腹软，未及宫缩。胎儿左枕横位，胎头浮，跨耻征阴性，胎心140次/分，估计胎儿体重3200克。骨盆各径线正常，宫颈软，未消，宫口未开，先露S-3，可见少量清亮羊水自阴道流出。
诊断 ：孕2产0 孕39+4周 LOT，胎膜早破
诊断依据：患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人流一次。现孕39周，自然破水12小时，可见清亮羊水自阴道流出，未见红，无宫缩，未临产，产科查体骨盆各径线正常。

10.孕妇30岁，孕3产0，孕36周，阴道出血伴腰酸1天。孕妇既往体健，月经规律，5/30天。停经38天尿HCG(+)，妊娠19周感觉胎动。妊娠30周双踝部水肿，血压130/80mmgh，尿蛋白（－）。妊娠34周血压140/90mmgh，尿蛋白（＋）。妊娠35周双下肢水肿至膝部，发病当天感头疼，洗澡后感腰酸，阴道出血同月经量。来院后查宫高32cm，腹围102cm。血压160/100mmgh，血红蛋白110g/L，血小板130×109/L，白细胞11×109/L，尿蛋白（+++），阴道出血约200ml。胎心160次/分，宫缩强度（±），15秒/2～3分，胎心监
护基线平直，NST（－）。B超提示子宫下段低回声区5×3×2cm。
诊断：1 孕3产0，孕36周，头位2 重度子痫前期， 胎盘早剥
诊断依据：停经36周，核对孕周无误。妊娠30周开始出现双下肢水肿，并逐渐加重。血压自140/90mmgh升高至160/100mmgh，尿蛋白（+++），有自觉症状，符合重度子痫前期诊断。 宫缩频，强度较弱，重度子痫前期症状和体征，阴道出血大于200ml，胎心监护基线平直，NST(－)
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