神经外科试卷及答案.doc

2014年北京市医师定期考核业务水平测评
（神经外科试卷）

单位：_______________________________ 姓名：_____________ 性别：______

身份证号：________________________________________ 　　分数：

一、名词解释（5道 共10分）
1. 三肢瘫 2.0分

2. 脑膜刺激症状 2.0分

3. Fost-Kennedy综合征 2.0分

4. 大脑镰疝 2.0分

5. （颅脑损伤中的）对冲伤 2.0分

二、填空题（10道 共10分）
1. 颅脑穿通伤分为____、____和____。 1.0分

2. 颅脑损伤病人如剧烈头痛，频繁呕吐，常为____的表现，应警惕发生____的可能。 1.0分

3. 常见的神经上皮组织肿瘤有：星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、____、____。 1.0分

4. 神经导航又称为____、____。 1.0分

5. 椎管内肿瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的____。 1.0分

6. 高血压性脑出血是指____血管破裂出血，蛛网膜下腔出血是指____血管破裂出血，护理时需动作轻柔，____时间内均不宜作常规翻身搬动等。 1.0分

7. 颅内压增高最危险的结局是____。 1.0分

8. 对一般脑血栓形成患者的主要治疗措施有____、____、____、____。 1.0分

9. 脑复苏常用的脱水剂是____，每次用量____，一般要在____分钟滴完。 1.0分

10. 颅脑术后尿崩症患者24小时尿量在____毫升以上，尿比重在____以下。 1.0分

三、单选题（50道 共50分）
1. 颅咽管瘤最常用的手术入路是 (   )
A. 经蝶入路 B.翼点入路 C.经额底入路 D.经纵裂入路 E.颅眶颧入路

2. 脑干最常见肿瘤是  (   )
A.室管膜瘤   B.星形细胞瘤   C.海绵状血管瘤   D.血管母细胞瘤   E.转移瘤

3. 以下对颅咽管瘤的描述错误的是：(   )
A.儿童患者多见 B.儿童患者病变多为囊性
C.血运丰富 D.可见钙化 E.显微镜下可见典型的造釉器样结构

4. 颅脑外伤后引起颅内压增高的因素很多，相对来说，下面哪个因素比较少见  (   )
A.颅内血肿    B.脑挫裂伤   C.脑水肿
  D.脑脊液循环障碍或吸收障碍   E.颅内静脉窦血栓形成

5. 一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑：(   )
A.左枕部急性硬膜外血肿； B.右枕部急性硬膜下血肿；
C.右侧额颞极挫裂伤伴急性硬膜下血肿； D.左侧额颞部脑挫裂伤；
E.小脑血肿。

6. 下列哪种肿瘤属于神经上皮肿瘤  (   )
A.垂体瘤   B.脉络丛乳头状瘤   C.神经鞘瘤   D.脑膜瘤   E.颅咽管瘤

7. 病人外伤后意识障碍逐渐加深，并逐渐出现一侧瞳孔散大，光反应消失，眼球活动受限，其机理最可能是：(   )

A.视神经管骨折，损伤视神经； B.颅底骨折损伤动眼神经；
C.脑干挫伤出血损伤动眼神经核； D.颞叶钩回疝使动眼神经受压；
E.眼底受损。

8. 下列有关听神经鞘瘤组织学特点描述不正确的是  (   )
A.肿瘤有完整包膜    B.一般不侵犯小脑    C.血供主要来自小脑前下动脉
D.听神经鞘瘤术后不会导致面瘫    E.不会发生恶变和转移

9. 急性枕大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是：(   )
A．意识障碍发生较早； B．头痛剧烈； C．呼吸骤停发生较早；
D．呕吐频繁； E.出现眼底水肿。

10. 自发性蛛网膜下腔出血后有抽搐发作的比例约为  (   )
A.0.1   B.0.2    C.0.3    D.0.4   E.0.5

11. 关于垂体功能障碍下列哪些说法不正确：(   )
A.儿童骨骼发育迟缓，骨骺不愈合，与生长激素分泌不足有关；
B.易于乏力倦怠，食欲不振，与促甲状腺素分泌不足相关；
C.面色苍白与促肾上腺皮质激素分泌不足有关；
D.性器官发育不良，成人性功能低下与性腺激素分泌不足有关；
E.妇女停经和泌乳障碍，与泌乳素分泌异常有关；

12. 下面哪种损伤类型容易引起较为严重的脑水肿  (   )
 A.脑挫裂伤    B.脑内血肿    C.硬膜下血肿   D.硬膜外血肿   E.脑室出血

13. 左侧小脑膜裂孔疝的典型临床表现是：(   )
A.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪； B.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫；
C.昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪； D.昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪；
E.昏迷、双侧瞳孔散大、去脑强直发作。

14. 关于原发性脑干损伤正确的是 (   )
A.症状与体征在受伤数小时后出现   B.不伴有颅内压增高表现
C.无明显病理变化   D.昏迷程度一般较浅   E.CT检查为最佳诊断方法

15. 星形细胞瘤发生部位的表述正确的是 (   )
A.是颅内恶性肿瘤 B.成年人多发于大脑 C.是可以治愈的
D.一般有明确边界 E.儿童幕上多于幕下

16. 出血性中风与缺血性中风最有鉴别价值的辅助检查为  (   )
A.脑血管造影    B.腰穿    C.SPECT    D.头颅CT   E.TCD

17. 星形细胞瘤的CT表现哪项是正确的 (   )
A.多为低密度，打药不增强或增强不明显。 B.多为增强明显的占位
C.多为边界清楚占位 D.多为等密度的占位 E .多为高密度的占位

18. 血管网织细胞瘤最常见的部位是  (   )
A.大脑    B.小脑    C.脑干   D.脊髓

19. 面神经功能临床分级（House & Brackmann分级）分为：(   )
A.3级 B.4级 C.5级 D.6级 E.7级

20. 关于脑挫裂伤正确的是  (   )
A.指主要发生于大脑白质的损伤    B.好发于枕极
C.显微镜下伤灶中央为血块，四周是碎烂或坏死组织及星芒状出血
D.一般无继发性改变   E.一般3～7天后出现意识障碍

21. 三脑室星形细胞瘤的临床表现特点是 (   )
A.病程长，有明显高颅压表现 B.病程短，没有明显高颅压表现
C.病程长，没有明显高颅压表现 D.病程短，有明显高颅压表现

22. 颅内压增高“三主征”包括  (   )
A.偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍   B.头痛，呕吐，偏瘫
C.头痛，抽搐，意识掌碍   D.头痛，呕吐，视乳头水肿
E.头痛，呕吐，血压增高

23. 左颞极肿瘤手术切除的范围是 (   )
A.不要超过颞极后5-6cm。 B.不要超过颞极后4-5cm。
C.不要超过颞极后2-3cm。 D.不要超过颞极后6-7cm。

24. 急性硬膜外血肿患者，中间清醒期的长短，主要取决于  (   )
A.原发脑损伤的程度  B.出血的来源
C.血肿的部位  D.血肿形成的速度   E.血肿的大小

25. 血管网织细胞瘤病理分类不包括  (   )
A.毛细血管型    B.网状细胞型    C.血管母细胞型    D.海绵型   E.混合型

26. 听神经瘤在颅内总是位于：(   )
A硬膜外腔内 B硬膜下腔内 C蛛网膜下腔内 D软膜内 E脑组织内

27. 垂体瘤的典型症状包括  (   )
A.癫痫   B.失语    C.视力减退、视野障碍   D.瘫痪

28. 分子生物学证实听神经瘤的发生是由于______号染色体长臂上一个肿瘤抑制基因的丢失所导致的。
A.18号 　 B.19号 　 C.20号 　 D.21号 　E.22号

29. 对脑震荡的处置不正确的是  (   )
A.多数情况下无须特殊治疗 　　　　　　  B.头痛剧烈者可用吗啡类药物
C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物 　　  D.消除病人的畏惧心理
E.需卧床休息数日

30. 脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断  (   )
A.临床表现 　  B.X线检查 　  C.脑脊液检查 　  D.生化检查 　　 E.脑电图检查

31. 小脑星形细胞同时伴脑积水 (   )
A.治疗应同时解决切除肿瘤和打通脑脊液循环通路。　　　B.行分流手术
C.切除肿瘤再行脑室腹腔分流手术　　　　　　　　　　　D.切除肿瘤

32. 有助于鉴别小脑星形细胞瘤与血管网织细胞瘤的征象为  (   )
A.囊性变 　　 B.壁结节 　  C.钙化 　　 D.壁结节增强程度 　　 E.瘤周水肿

33. 听神经瘤发病率占颅内肿瘤的：(   )
A.5％　　　　　B.10％　　　　　C.20％　　　　　D.25%　　　　　E.30%

34. 关于凹陷性颅骨骨折错误的是  (   )
A.多见于颅盖骨折 　　　　　  B.好发于额骨及顶骨
C.成人易成为粉碎性骨折 　　  D.多为内板凹陷 　　　  E.最佳诊断方法为CT

35. 面瘫病人是否有膝状神经节受损尤应做  (   )
A.听觉检查  　 B.泪液检查  　 C.涎腺检查  　 D.定分支检查 　  E.味觉检查

36. 颅咽管瘤发病率占全部脑肿瘤的：(   )
A 4％　　　　　B 10％　　　　　C 20％　　　　　D 25%　　　　　E 30%

37. 颅内压增高病人昏迷,治疗呼吸道梗阻最有效措施是  (   )
A.通过鼻腔口腔导管吸痰 　　　　　　  B.气管插管,呼吸机辅助呼吸
C.环甲膜穿刺 　　　　　  D.气管切开 　　　　　　  E.用开口器侧卧位引流

38. 下列关于听神经瘤γ-刀治疗的说法哪些不正确：(   )
A.适用于体积小于3cm的听神经瘤
B.适用于年老体弱或有重要脏器功能不全者
C.适用于术后复发性听神经瘤
D.瘤体经γ射线照射后马上出现组织坏死，而达到疗效
E.治疗时间短，无痛苦，亦无危险

39. 男性，71岁，3年前开始左下肢麻木，由脚到小腿最后到大腿麻木，近1年来左下肢无力，伴走路困难，右下肢痛觉障碍，感觉平面在腹股沟区，可能的诊断为  (   )
A.颈段髓外肿瘤 　　　  　B.上胸段髓外肿瘤 　　　  C.中胸段髓外肿瘤
D.下胸段髓外肿瘤   　　　E.以上全不是

40. 听神经瘤多起源于 (   )
A耳蜗神经　　B前庭上神经　　C面神经　　D前庭下神经　　E以上都不对

41. 颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠  (   )
A.脑组织的压缩 　　　　　　　  B.颅腔的扩大 　　 　　C.脑脊液被排除颅内
D.血压的下降 　　　　　　　　　E.脑血流量减少

42. 库欣反应的表现  ( d )  1.0分
A.头痛，呕吐，视乳头水肿
B.呼吸骤停
C.昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
D.血压升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸
E.烦躁，高热，去脑强直发作

43. 可随脑脊液向椎管内播散种植的肿瘤有  (   )
A.髓母细胞瘤   　　　　　　　B.室管膜瘤 　　　  C.松果体细胞瘤   
D.多形性胶质母细胞瘤  　　　 E.以上都对

44. 颅脑对冲伤最常见的部位：(   )
A. 顶叶　　　B. 额颞叶　　　C. 小脑　　　D. 枕叶　　　E. 顶枕叶

45. 外伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型临床特征中，下列哪项是错误的  (   )
A.患侧搏动性突眼 　　　　　　　　　  B.患侧有颅底骨折，触诊有眼球震颤
C.眼球活动受限，眼睑结膜充血水肿 　  D.压迫患侧颈总动脉可使血管杂音增强
E.伤后颅内血管杂音节律与心跳相一致

46. 脑转移瘤最常出现在：
A.丘脑　　　B.大脑中动脉分布区　　　C.后颅窝　　　D.尾状核　　　E.鞍区

47. 头颅减速性损伤引起的颅内血肿通常位于  (   )
A.着力点部位或受伤同侧 　　　　　　　  B.着力点对侧
C.着力点部位和受伤对侧 　　　　  D.颅内中线部位 　　　  E.颅内任何部位

48. 以下哪项措施不宜用于脑血栓形成，颅内压增高的病人  (   )
A.头部抬高15°～30° 　　　　　　  B.快速滴注甘露醇
C.头部禁用冰袋  　　　 D.静脉滴注低分子右旋糖酐 　　　  E.应用溶血栓剂

49. 对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗  (   )
A.发病6小时以内   　　　　　B.CT证实无出血灶   　　　C.病人无出血素质
D.出凝血时间正常 　　　　　  E.头部CT出现低密度灶

50. 下列对脑血栓形成急性期的护理措施中哪项错误  (   )
A.按危重病期护理 　　　　　　  B.平卧位，头偏向一侧
C.保持安静，避免搬动 　　　　  D.注意保暖 　　　　　　  E.头部冰袋或冷敷

四、多选题（10道 共20分）
1. 下列引起颅内压增高的病因有  (   )
A.颅内有肿瘤生长 　　　　　　　  　　 B.脑室内脑脊液存积过多
C.颅腔内有慢性出血 　　　　D.颅骨有外生性骨瘤  　　  E.颅骨广泛性凹陷骨折

2. 颅咽管瘤手术后应特别注意 (   )
A.尿量　　　　B.电解质　　　　C.体重　　　　D.视力　　　　E.精神状态
3. 星形细胞瘤的病理分型为 (   )
A.纤维型　　　B.原浆型　　　C.肥胖细胞型　　　D.内皮型　　　E.间质型

4. 颅咽管瘤的常见并发症有哪些： (   )
A.脑膜炎　　 B.脑脊液漏　　 C.尿崩症　 　D.视力视野障碍　 　E.内分泌障碍

5. 室管膜瘤可能发生于以下哪些部位  (   )
A.侧脑室 　　   B.第四脑室 　　   C.第三脑室 　　   D.脑实质内

6. 听神经瘤早期局部神经功能障碍包括：(   )
A.耳鸣　　　B.感觉性耳聋　　　C.平衡障碍　　　D.面部麻木　　　E.复视

7. 椎管内动静脉畸形分为哪几类  (   )
A.髓内动静脉畸形 　　　　　   B.硬脊膜下髓周动静脉瘘
C.硬脊膜动静脉瘘 　　　　　   D.脊髓血管瘤

8. 听神经瘤术后的常见并发症有哪些：(   )
A脑膜炎　　B脑脊液漏　　C出血与血栓形成　　D面神经麻痹　　E张力性气颅

9. 对外伤性颅内血肿的诊断有价值的检查是  (   )
A.MRI 　　　  B.腰穿 　　   C.CT 　　   D.X线 　　　  E.脑血管造影

10. 颅咽管瘤可以引起哪些局部神经功能障碍 (   )
A.向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；
B.向前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不能自理、癫痫及失嗅等；
C.向中颅窝发展，可产生颞叶损伤症状；
D.向后（斜坡、桥脑小脑脚）发展，产生脑干以及小脑症状;
E.向下（蝶窦）发展，产生脑脊液鼻漏；

五、判断题（10道 共10分）  (请将正确答案打√，错误打╳)
1. 颅内生殖细胞肿瘤脑室内播散或椎管内播散者应行全中枢放疗    (    ) 1.0分

2. 脊索瘤和脑膜瘤均为先天性中枢神经系统肿瘤    (    ) 1.0分

3. 颅内生殖细胞肿瘤最常见于鞍区，松果体区次之    (    ) 1.0分

4. 椎管内肿瘤以椎管内多发，少部分在椎管外，以青少年儿童多见    (    ) 1.0分

5. 成人最多见的颅内原发性肿瘤为胶质瘤    (    ) 1.0分

6. 恶性胶质瘤术后常以局部复发表现，也有经脑脊液播散，但不会出现神经系统外转移    (    ) 1.0分

7. 脑血栓形成患者只要发病时间在3小时以内，都可以进行溶栓治疗。    (    ) 1.0分

8. 恶性室管膜瘤的放疗以局部照射为主，而中枢恶性淋巴瘤则应行全中枢照射    (    ) 1.0分

9. 脑膜瘤20%表现为良性生物学特征，80%表现为恶性特征    (    ) 1.0分

10. 恶性胶质瘤包括恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，其治疗应常规行术后放疗，局部放疗剂量为50CGy/25F～60CGy/30F    (    ) 1.0分

答案
名词解释
1、三肢瘫：偏瘫及一侧下肢瘫，见于矢状窦中1/3损伤。
2、脑膜刺激症状：为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状，见于颅内感染、蛛网膜下腔出血和椎管内药物反应。
3、Fost-Kennedy综合征：一眼颅内压增高视乳头水肿，另一眼因视神经受压发生原发性视神经萎缩。
4、大脑镰疝：多为一侧幕上占位性病变所引起。大脑半球内侧面的扣带回在大脑镰的下缘向对侧疝出。
5、（颅脑损伤中的）对冲伤：头部遭受外力后的瞬间，脑与颅骨之间的相对运动造成的损伤，这种损伤既可发生在着力部位，也可发生在着力部位的对侧，即对冲伤。

填空题
1. 盲管伤、贯通伤和切线伤。
2. 急性颅内压增高，脑疝
3. 室管膜瘤、髓母细胞瘤。
4. 影像定向外科、无框架定向外科。
5. 15 %。
6. 脑实质内,脑表面,24-48小时
7. 脑疝形成 )  
8. 抗血小板药物,血管扩张剂,改善微循环,降低颅内压和减轻脑水肿
9. 20％甘露醇，200-250ml，15-30
10. 40000,1.005   

单选题
1.  ( B ) 　　2.  ( B ) 　 3.  ( C ) 4.  ( E ) 5.  ( C )
6.  ( B ) 　　7.  ( D )　 8.  ( D ) 9.  ( C ) 10.  ( B )
11.  ( C )　 12.  ( A ) 　13.  ( B ) 14.  ( B ) 15.  ( B )
16.  ( D ) 　17.  ( A ) 　18.  ( B ) 19.  ( D ) 20.  ( C )
21.  ( D )　 22.  ( D ) 　23.  ( A ) 24.  ( D ) 25.  ( C )
26.  ( C ) 　27.  ( C )　 28.  ( E ) 29.  ( B ) 30.  ( C )
31.  ( A ) 　32.  ( D )　 33.  ( B ) 34.  ( D ) 35.  ( B )
36.  ( A ) 　37.  ( D ) 　38.  ( D ) 39.  ( D ) 40.  ( B )
41.  ( C ) 　42.  ( D ) 　43.  ( E ) 44.  ( B ) 45.  ( D )
46.  ( B )　 47.  ( B ) 　48.  ( A ) 49.  ( E ) 50.  ( E )

多选题
1.  ( A B C E )   2.  ( A B D E )   3.  ( A B C )   4.  ( C D E )  
5.  ( A B C D )   6.  ( A B C )   7.  ( A B C )   8.  ( A B C D E )  
9.  ( A C E )   10.  ( A B C D )  

判断题  (请将正确答案打√，错误打╳)
1. ( √ )  2. ( ╳ )  3. ( ╳ )   4. ( √ )   5. ( √ )   6. ( ╳ )  
7. ( ╳ )  8. ( ╳ )   9. ( ╳ )   10. ( √ )