外科学总论简答题.doc

外科学总论简答题
1 简述高渗性缺水的原因及诊断。
答：高渗性缺水的主要病因有：①撮入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤等。诊断及症状：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体重6%。完全性检查：尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于150mmol/L。
2 什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？
答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；② 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。
3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？
答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。
4 根据缺钠程度，简述低渗性缺水的分度？
答：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na+减少。中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下，病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。5 低钾血症常见病因有哪些？
答：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。
6 低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？
答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h ；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h后，再静脉补钾。
7高钾血症常见病因有哪些？
答：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；

③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等
8 高钾血症时如何治疗？
答：⑴停用一切含钾的药物或溶液。⑵降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法⑶对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。
9 代谢性酸中毒的主要病因有哪些？
答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等③肾功能不全。
10 代谢性碱中毒的主要病因有哪些？
答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等③缺钾④利尿剂的作用。
11 简述水电解质酸碱失衡的基本处理原则。
答：水电解质与酸碱失衡的基本处理原则为：(1)充分了解病史，认真体格检查，以了解原发病及症状和体征(2)实验室检查包括：血生化，血尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、酮体、血气分析，必要时行衄尿渗透压测定(3)确定水电解质及酸碱失衡类型(4)利用合理，注意轻重缓急，先稳定循环恢复血容量，再纠正缺氧，纠正严重酸中毒或碱中毒，处理重症高血压。
12 输血的适应症有哪些？
答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。
13 输血的常见并发症有哪些？
答：①发热反应②过敏反应③溶血反应④细菌污染反应⑤循环超负荷⑥疾病传播⑦输血相关的急性肺损伤⑧输血相关性移植物抗宿主病⑨免疫抑制⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。
14 输血时发生溶血反应的治疗原则？
答：①抗休克：应用晶体、胶体液以血浆扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血②保护肾功能：给予5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞③若DIC明显，应考虑肝素治疗④血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。
15 休克的基本特征有哪些？
答：①有效循环血量减少②组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损。

16 感染性休克的治疗措施？
答：①补充血容量②控制感染③纠正酸碱平衡失衡④心血管药物的应用⑤皮质激素治疗⑥其他治疗。
17 休克病人需要哪些监测？
答：一般监测指标：①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映②皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志③血压④脉率⑤尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。特殊监测指标：①中心静脉压②肺毛细血管楔压③心排血量和心脏指数④动脉血气分析⑤动脉血乳酸盐测定⑥胃肠粘膜内PH值监测⑦DIC的监测。
18 休克的治疗原则？
答：尽早出去休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体正常代谢①一般解决措施：尽快控制活动性大出血，保持呼吸道畅通，增加回心血量②补充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤治疗DIC改善微循环⑥心血管药物的应用⑦激素的应用。
19 在外科MODS的发病基础有哪些？
答：①各种外科感染引起的脓毒症②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤⑤合并脏器坏死或感染的急腹症⑥输血、输液、药物或机械通气⑦患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。
20 如何预防MODS的发生？
答：①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改善全身情况和免疫调理治疗⑤保护肠粘膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。
21 ARF少尿期的临床表现有哪些？
答：⑴水、电解质和酸碱平衡失调。①水中毒②高钾血症③高镁血症④高磷血症⑤低钠血症⑥低氯血症⑦酸中毒。⑵蛋白质代谢产物积聚。⑶全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。
22 急性肾衰竭少尿期治疗原则？
答：维持内环境稳定①限制水分和电解质②维持营养供给热量③预防和治疗高血钾④纠正酸中毒⑤严格控制感染⑥透析疗法
23 麻醉前用药的目的及临床常见的选择？
答：目的：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，

以防误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。
24 局麻药毒性反应的原因？
答：①一次用量超过病人的耐受量②意外血管内注入③注药部位血供丰富，吸收增快④病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。
25 硬膜外腔麻醉的术中、术后并发症有哪些？
答：术中：全脊椎麻醉，局麻药毒性反应，血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐。术后：神经损伤，硬膜外血中，脊髓前动脉综合征，硬膜外脓肿，导管拔出困难或折断。

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