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2型糖尿病护理查房
胡韵婷（责护组长、护师）病例汇报： 39床、喻久久，2型糖尿病患者，女性，69岁，因血糖升高5年余，于11月12日10:00步入我科，查：神志清醒，精神欠佳，消瘦，T36.6°C 、P 80次/分 、R 20次/分、 BP 120/80 mmHg，身高163CM，体重45kg，随机血糖19.9mmol/L，双下肢无水肿，入院后予二级护理，糖尿病饮食，完善血常规、血糖、大小便、肝肾功能、心肌酶、凝血常规、心电图、胸片、腹部B超、心脏彩超等相关检查。 既往史：有高血压、冠心病，无药物食物过敏史。 诊疗经过：NS250ml+舒血宁20 ml静脉点滴
护理问题及护理措施： 一、营养失调：低于机体需要量 （1)遵医嘱注射胰岛素，按时治疗。 （2)按照同一时间同一部位轮换法注射胰岛素，以促进胰岛素吸收；应用胰岛素过程中，随时监测 血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。 （3)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算 出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。 （4)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。 二、焦虑 （1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。 （2）主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。 （3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、 工作、学习。 (4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加健身运动；②音乐疗法；③病情许可，适当地户外活动； ④培养有益的兴趣与爱好。 (5）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。 三、知识缺乏 （1）提供安静没有干扰的学习环境。 （2）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 （3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量， 并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 （4）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 （5）向病人讲述使用胰岛素的指征及意义。 （6）指导病人自己注射胰岛素。 （7）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖 四、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 （1）加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，烦躁，呼吸深快有 烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。 （2）严密观察并记录患者的生命体征及神志，心率变化情况，准确记录出入量。 （3）监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，如有异常立即通知医 生配合处理。
护士汤且补充：糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。
护士贺博妮补充：患者有感染的危险—与机体防御机制减弱、营养不良有关。1）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医，每天温水洗澡，平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深，不要用锐器抠老茧和鸡眼，每天换干净的棉袜，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子，每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。 2）定期检查牙齿，保持口腔卫生。
护师鲁勇补充：我在护理检查过程中询问到患者夜间睡眠差，多梦易醒；皮肤有时瘙痒。因此，我增加了一个护理问题：1、睡眠型态紊乱--与环境改变有关，表现为夜间多梦，易醒 1）评估患者多梦易醒的原因。2）保存病房的安静，整洁，减少夜间不必要的治疗级操作。3） 护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影响。4）睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热饮，利于睡眠。5）告知病人减少日间睡眠的重要性，睡前不要做过多的活动。 护师王佩补充：患者有感染的危险—与机体防御机制减弱、营养不良有关。还应1）严格执行无菌技术操作。定期房间空气消毒，并用84消毒液擦拭室内用物及地面。2）指导病人皮肤保健：用中性肥皂和温水洗澡，避免皮肤抓伤或其它伤害。3）嘱病人戒烟，吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血液循环不良。

主管护师肖慧宇补充：我们还要加强患者的健康宣教，告知患者胰岛素治疗的不良反应包括：1）低血糖反应：表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。2）胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒、继而出现皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等。3）注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓慢自然恢复。
主管护师杨新艳补充：还要加强口服降糖药的宣教，优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。
护士长王颖补充：糖尿病是慢性病，治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。但在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱，降低病死率，长期较好控制血糖，阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，降低并发症的致死致残率。 所以，平时我们要加强健康宣教。