全肺切除术后护理.doc

• 全肺切除护理
【术前护理】
㈠ 心理护理
全肺切除术的患者心理负担较重，护士应加强与患者沟通，及时给予心理疏导。 向患者讲解疾病相关知识，消除紧张情绪，轻松接受治疗，顺利度过围手术期。
㈡ 呼吸道护理
患者都有不同程度的胸闷，憋气，入院后可给予间断低流量吸氧，2次/d，时间以患者能耐受为宜。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出。
㈢ 术前指导
1、 由于患者术后易发生呼吸系统并发症，因此术前呼吸功能的训练和指导尤为重要。
⑴戒烟: 对有吸烟史患者，术前绝对禁烟2周，让患者明白吸烟的危害，了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。
⑵呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸训练，讲解呼吸功能的重要性，从而取得患者的积极配合。
• ①缩唇呼吸：患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张 至最大,屏气2～3 s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10 min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。
• ②腹式呼吸：病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部， 胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1－2s，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4－6s，吸呼比为1∶2，3次/d，每次10min，开始由护士指导, 直至病人完全掌握后由病人独立练习。
• ③有效咳嗽训练：有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等并发症。 术前3 d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出（即深吸一口气→屏气→咳嗽），应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。
2、加强饮食指导 术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的均衡饮食，以提高机体的抵抗力。对于体质虚弱的患者给予静脉营养支持，以利于术后恢复。
3、讲解术后监护及各种管道的重要性，以取得患者配合。
4、术前3d指导患者练习床上大小便，以适应术后的需要。
【术后护理】
1、严密观察生命体征变化，加强监护
全肺切除术后监护十分重要。护士应立即接好各种监护和治疗仪器，保护好各种管道。术后48h持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化，每15min～30min测量1次，至少连续8次，待生命体征平稳后逐渐改为Q1h、Q2h、Q4h测量

。
勤听呼吸音，注意有无干、湿性啰音。密切观察神志、面色、末梢循环状况、尿量。有无烦躁不安、呼吸增快、发绀、血压下降、面色苍白、脉速等情况，发现异常及时报告医生处理，并做好记录。
2、给氧
全肺切除后，由于血液重新分布，肺活量减少，患者缺氧症状较为明显，吸氧时间长，一般在术后前2d持续吸氧，2～4L/min，待患者自我感觉良好可间断吸氧，1周后视病情停止吸氧。
3、术后体位护理
所有病人术后回病房均取去枕平卧位头偏向一侧，全身麻醉完全清醒、生命体征平稳后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。此卧位保持2 h～3 h， 生命体征平稳再帮助病人取半卧位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°)。半卧位可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，有利于肺通气。
术后约8 h帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸入支气管残端而影响愈合。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅。拔除胸腔引流管后，定时患侧卧位，每次15～30min，以利于健肺扩张，纵隔向患侧移位，减少胸部残腔。
4、胸腔引流管的护理
留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。术后患侧胸腔为一空腔，一般放置1根胸腔闭式引流管于锁骨中线第二前肋，并呈钳闭状态，以使患侧逐渐被渗出的血性胸水所填充。主要根据胸水的多少来调节引流管的开闭，以保持胸腔内两侧的压力平衡，防止纵隔移位。
有时术后1～2d内渗出太多、太快，将纵隔推向健侧，影响呼吸和循环时，应开放夹住的胸腔引流管，缓慢放出部分胸腔积液，至纵隔逐渐恢复原位为止。在护理中，要保持引流管的通畅，防止扭曲、阻塞、滑脱 。要密切观察患者有无呼吸困难，气管是否居中，如发现患者患侧胸廓饱满、呼吸困难、气管偏向健侧，需立即通知医生，结合胸部叩诊、胸片等明确胸水情况，开放引流管排液减压，以使两侧胸腔压力恢复平衡。排液减压时速度要慢，量不要过多，每次≤500ml，以防纵隔摆动而致心律紊乱等并发症。
判断气管是否居中的方法：
护士站在病人术侧，面向病人，用靠近病人一侧手的食指、无名指分别放在左、右两侧胸锁关节处，中指放在胸骨上窝，若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡、气管位置居中，此时不予开放引流管；若中指偏向食指，则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，胸腔内压力减低或健侧肺大疱破裂造成自发性气胸使胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。若中指偏向无名指，则气管向健侧偏移，说明术侧胸腔内的积气和积液过多，需立即通知医生处理。
5、维持呼吸道通畅
全麻尚未清醒患者应平卧位,头转向一侧,使口腔分泌物易于流出,避免误吸。麻醉清醒后，指导患者做深呼吸，鼓励自行咳嗽排痰。咳嗽时可教患者用双手按住胸部伤口或护士给予帮助，以减轻疼痛。定时体疗，协助患者叩背，通过振动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。

对痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化吸入，2～3次/d，雾化吸入后痰黏性下降，护士可由下向上，由外向内叩击病人背部，还可用食指、中指在吸气末于胸骨上窝稍用力向内压迫气管，刺激气管引起咳嗽反射，使痰液排出。但同时应观察患者病情,咳嗽动作不可过剧过频,以患者能耐受为宜。对咳痰无力、呼吸道分泌物较多者，可采用鼻导管吸痰。对鼻导管吸痰无效，并有肺不张、肺炎者，可行纤维支气管镜吸痰。
6 、 严格控制输液量及输液速度
全肺切除术后，血液全部流经健侧肺进行气体交换，从而使心室的负担加重，若输液量过多，速度过快，则有发生急性心衰和肺水肿的可能。原则上补液量应低于出量，补液量一般控制在每天1500ml以内，速度20～30滴/min，并限制氯化钠的输入量，以免加重心脏负担。
7、床上下肢功能锻炼
一侧全肺切除后，由于卧床时间较长血流变慢，易造成下肢深静脉血栓形成。因此，为了促进血液循环，行一侧全肺切除术后的病人，应鼓励患者在床上经常做伸屈腿运动。
8 、加强基础护理
由于手术创伤大，患者术后恢复慢，卧床时间长，生活不能自理，应做好口腔及皮肤护理，防止出现口腔感染及褥疮的发生。指导患者术后第1天开始进流质饮食，量不宜过多，避免进食太急太快，防止呛咳造成吸入性肺炎，导致肺部严重感染。1周内禁食牛奶，豆制品类食物，避免引起腹胀。排气后，指导患者进易消化的高蛋白、高营养食物，注意摄取多种维生素和微量元素，以促进伤口愈合。
9、活动指导
术后第1～3天应绝对卧床，术后3～4天,可协助患者进行臂部,躯干和四肢的轻度活动及肩臂的主动运动，以免日后切口附近的胸壁肌肉粘连，影响手臂活动，决不能等到切口不痛以后才开始锻炼，1周后或拔除胸腔闭式引流管后开始室内床边活动，首次下床活动时间控制在5min内，并需要有护士陪同，注意观察患者的呼吸及自觉症状。
术侧上肢功能锻炼：肩关节为轴心做旋前、旋后圆周活动；患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵;试用患肢举物体超过头顶。

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