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2型糖尿病的护理查房
病史
患者 沈尊芳 27床 女 67岁 因“感反复口干多饮多尿消瘦十余天”于2016年9月14日 入院 查体：神志清楚。呼吸平稳，视物模糊，无脱水征，足背动脉搏动良好皮温正常，皮肤无破溃、食欲良好，两便正常。体检T 37°c，P88次/分。R22次/分，BP140/90mmhg。身高153cm，体重61kg，入院时血糖：19.9mmol/l,血酮：0.3mmol/l。

定义
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征、临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。

流行病学：
糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的25岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0.9%上升至2012年的 9.5%，另外还有 3.2%的成年人患有糖耐量减低。根据 WHO 的预测，中国到 2025 年将会有 1.5亿人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病

分型
1.1型糖尿病
2.2型糖尿病
3.妊娠期糖尿病
4.其他类型糖尿病
临床表现
代谢紊乱综合征即常说的“三多一少”包括多尿、多饮、多食和体重下降还有其它症状乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。
并发症
1急性并发症：
① 糖尿病酮症酸中毒 ：是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
1型糖尿病患者有自发酮症倾向。
2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。
② 高渗性非酮症糖尿病昏迷、

③ 感染
2慢性并发症：
① 大血管病变
动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 ；心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因；脑血管病 : 中风；下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢、
② 微血管病变：
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变，微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要
③ 神经病变
④ 糖尿病足
糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。

实验室及其他检查
— 尿糖测定
— 血糖测定：1血糖升高诊断糖尿病的主要依据
2检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标
3静脉血浆葡萄糖（VPG），毛细血管全血葡萄糖（CBG）
— 葡萄糖耐量试验：当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进
行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
— 糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定：
GHbA1 GHbA1c 120天 前8~12周
糖化血清蛋白 FA 19天 前2~3周
意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据
— 血浆胰岛素和C-肽测定：
正常人空腹基础血浆胰岛素：5~20mu/l
正常基础血浆C-肽水平：400Pmol/l
意义：评价胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据。
— 其他：自身抗体测定

治疗要点
一、饮食治疗：
1 饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握
2 消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
3 饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
4 科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果

二、 药物治疗
口服药物
胰岛素治疗
适应症：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者；他特殊类型糖尿病。

三、 运动治疗
目的：促进血液循环、缓解轻中度高血压、减轻体重、提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗、改善血脂情况、改善心肺功能，促进全身代谢
适应症：病情控制稳定的2型糖尿病、体重超重的2型糖尿病－最佳适应症、稳定期的1型糖尿病、稳定期的妊娠糖尿病
禁忌症：合并各种急性感染、伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重、严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒、血糖控制不佳者
运动方式：有氧运动，如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等

四、 血糖监测：
经常观察记录血糖水平。
每 2－3 个月复查 GHbA1。
每年 1－2 次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况

五、健康教育：
是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。
目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量
1休息和活动
— 无活动禁忌、血糖低于13.9mmol/L，鼓励多活动，以步行为主，避免空腹活动。
— 血糖低于3.9mmol/L或高于13.9mmol/L以休息为主。
— 活动时注意防止低血糖，身边备糖果或饼干或饮料。
2饮食 饮食治疗是糖尿病治疗的重要基础 。
— 合理进食。感饥饿时可适量进食黄瓜、西红柿等低热卡食物。
— 禁饮酒。
— 3每日盐摄入<6g
3 心理治疗 保持情绪稳定有利于血糖的稳定。
4口服降糖药，按时服药，注意药物的不良反应
5 胰岛素治疗 胰岛素在使用过程中要观察：
— 低血糖反应：患者感觉饥饿、心悸、出汗、无力、手抖，甚至昏迷不醒、死亡。出现低血糖反应时，应立即服用糖水或进食含糖高的食物。神志不清者需静脉注射高渗葡萄糖液，并严密观察血糖变化及病情。

— 过敏反应：表现为局部皮肤过敏，如皮疹，可伴恶心、呕吐等胃肠道症状。则应更换胰岛素种类，并对症抗过敏治疗。
— 胰岛素注射部位有计划选择，选择部位为上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，注射胰岛素后要按时进餐，避免剧烈运动。注意部位不能按摩，以免胰岛素吸收快而引起低血糖。
— 注射胰岛素后观察有无低血糖反应，询问进食情况，如有异常，及时汇报医生。
6足部护理
— 每天洗脚，水温不宜太冷或太热。如双足干燥，可涂抹润肤霜，保持清洁舒适。
— 每天检查双足有无皮肤破裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣，必要时及时处理。
— 选择合适的鞋袜，避免过紧

出院指导
1 向病人及家属介绍糖尿病的有关知识，使病人掌握心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及病情检测的重要性
2 教会病人或家属胰岛素注射方法，熟悉口服降糖药和胰岛素的不良反应，有条件的教会病人便携式血糖仪的使用
3 指导病人规律生活,预防感染。
4 指导病人有并发症发生应及时识别、处理或送医院
5 指导病人做好必要的防范工作，如外出要携带一定量的糖类食物，使用胰岛素者要随身携带急救卡，卡上记录急救的有关知识和病人的有关信息，如姓名、家庭住址、单位及电话号码等，以便联系，获取必要的帮助。