剖宫产术后护理查房-课件.doc

剖宫产术后护理查房
张友花：今天我们学习剖宫产术相关知识，下面我先介绍患者病历。
科别：妇产科 床号：20床 住院号：201607171 姓名：熊芬芬 性别：女 年龄：23 民族：汉 职业：无 籍贯：南昌 文化程度：初中 入院方式：步入
入院日期：2016-05-13 手术日期: 2015-05-14
现病史: 患者,女，23岁,主因:孕39+6W，剖宫产史要求入院剖宫分娩，门诊以“孕足月待产，疤痕子宫
”收住。入院时见：神志清，精神可，无腹痛腰酸下坠感，无阴道流血流液，食纳可,夜寐安，二便调
。产查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宫口未开，胎膜未破，宫高29cm，腹围100cm。于2014-05-14 09:00在“腰麻”下行“子宫下段剖宫产”术，术程顺利术中于10:07剖娩一女婴，清理呼吸道后，哭声响亮，面色口唇红润。常规结扎脐带。体重3000克，产妇术程顺利，术毕于11：00安返病室，麻醉清醒，术后予去枕平卧切口置沙袋抗炎缩宫补液等对症处理。产妇切口疼痛可忍，切口敷料整洁无渗出，进食半流食后无腹胀，子宫收缩可，阴道恶露量适少，其女面色口唇红润，吃奶水可，二便调。现产妇术后第三天，神志清，精神可，切口愈合良好，食纳可，二便通。
体格检查：T:36.8℃ ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg
既往史：既往体健月经史:15岁初潮，婚育史:20岁结婚，孕2产1。
辅助检查：B超提示：晚孕，单活胎，头位，胎儿双顶径约9.3cm。
入院诊断: 1.妊娠39+6W G2P1；2.疤痕子宫。
张友花：下面请贺芳介绍一下剖宫产的定义和指征。
*剖宫产定义及指征
剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：头盆不称、脐带脱垂、横位、社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫、前置胎盘、过期妊娠、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高症等等。
张友花：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请吴云穹说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。
*术前护理诊断及护理措施一.护理问题
产妇1.疼痛 与子宫收缩有关
2.焦虑 与担心术中疼痛、新生儿性别与期望不符有关。
3.知识缺乏 与对产后生活护理不了解
4.潜在并发证 脐带脱垂，羊水栓塞。
胎儿1.有受伤的危险 与胎儿巨大引起头盆不称有关
2.潜在并发证 宫内窘迫，缺氧
护理措施（1）一般护理
1.介绍入院环境，包括责任护士，主管医生
2. 做好术前护理宣教，术前晚进食清淡饮食，00:00后禁食水。
3. 保持床单位的整洁，用温水擦洗皮肤，保持皮肤的清洁干燥。
4.给患者讲解术前，术中，术后的相关准备及注意事项。
5.讲解相关知识，给予病人心理疏导，消除焦虑心理。
6. 让病人晚上早休息，保持充足的体力；
（2）病情观察

1.入院后左侧卧位，必要时给与氧气吸入
2.监测胎心，胎动听胎心每日6次，吸氧30分钟每日两次，自数胎动1小时每日3次
3.观察产程进展，如出现阴道流血流液应及时报告医生处置。
张友花：这位孕妇因为疤痕子宫决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解，打消其顾虑，使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。关于术前备皮我们一定要把清洁做到位，防止术中感染，一定切记日常工作中把清洁做到位，清洁是我们最常用最普遍的院感控制办法。
下面我们请丁敏着重谈一下术后护理工作。
*术后护理问题及护理措施一护理问题
产妇1.疼痛 与术后切口疼痛子宫收缩有关
2.营养失调 与禁食水有关
3.知识缺乏 与对术后生活护理不了解有关
4.有感染的危险 与手术和留置尿管有关
5.有亲子依恋改变的危险 与术后疲惫，疼痛和婴儿性别有关。
6.呼吸形态紊乱 与呼吸道分泌物增多有关
7.潜在并发证 尿潴留，腹胀，切口感染，乳房胀痛，产后出血
新生儿1.有受伤的危险 烫伤
2.潜在并发证 窒息，臀红，脐部感染
二 护理措施(1).一般护理
1、床边接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前状况。，指导患者家属按摩患者双下肢以促进血液循环防止静脉血栓的形成
2、体位，去枕平卧6-8小时，头偏向以一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，持续沙袋加压切口8小时。手术第二天后取半卧位，以减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活动，促进肠蠕动，体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。
3、疼痛护理：疼痛无法耐受时，遵医嘱於止痛针剂。告知患者，产后应用缩宫素也会导致宫缩痛，是正常现象，有利于子宫复旧
4保持尿管固定稳妥，引流通畅，观察尿量给予尿道口护理，24小时拔除尿管，鼓励患者解小便。
5会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。
6.手术24小时后予切口微波理疗和产后康复理疗，并告知患者及家属其作用及注意事项。
（2）病情观察1.术后每30min监测一次生命体征，2h平稳后改为每小时一次。
2.手术后2h内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即遵医嘱给予促宫缩药物。
3.观察伤口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。
（3）.情志护理1.让家属与患者聊天，转移注意力。
2.告诉患者产后宫缩痛是正常的，如切口疼痛难耐，可遵医嘱给予镇痛剂。
（4）.给药护理1.给予缩宫素，抗炎缩宫治疗。
2. 益母草膏饭后口服，促进恶露排出
（5）.饮食护理1.术后应禁食，8小时后可饮温开水、米汤，少量多次以促进肛门排气。待排气后可进流质饮食逐步过渡到半流质、普通饮食。术后饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。

2.术后第一餐产后第一餐首选易消化，营养丰富的流质食物。
3.术后喝红糖水的时间可推迟到五天以后，所以一般喝红糖水的时间为7-10天为宜。
4.可食猪蹄汤，瘦肉汤，鲜鱼汤鸡汤但不宜过浓，表面的油脂可撇去
5.需进食水果，产后3-4天不要吃特别寒性的水果，如梨，西瓜，以后每天吃2-3个水果
6咸食要适量，少食味精，。避免食用辛辣，油炸，生冷坚硬食物，

（6）.乳房护理：术后半小时内开始哺乳，促进乳汁畅流。哺乳前热毛巾敷乳房，可促使乳腺管畅通。哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩，可促使乳腺管畅通，减少疼痛。哺乳时，取舒适的姿势（母亲坐在直背椅上或取侧卧位），让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数，缩短哺乳的时间。
（7）.新生儿护理：教会母亲正常新生儿的护理方法。
1一般护理：房间宜向阳，光线充足、空气流通，室温保持在20-24℃，相对湿度55%-65%。
2喂养护理：提倡母乳喂养，不宜母乳喂养或乳汁不足者可人工喂养。
3沐浴护理：①沐浴时室温26-28℃，水温38-42℃，用手腕部测试较暖即可②沐浴前不要喂奶。 ③预防交叉感染：每个婴儿一套沐浴用品。④ 防止损伤：动作轻而敏捷，沐浴过程中手始终接触和保护婴儿。
4脐部护理：①保持脐部清洁干燥，每日用0.5%碘伏消毒脐带残端及脐轮周围，用无菌纱布覆盖包扎。
5臀部护理：尿布松紧适中，及时更换尿布。大便后用温水清洗臀部，擦干后涂爽身粉，预防红臀。
（8）.交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理
剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项：（1）产妇去枕平卧6 h。（2）腹部砂袋加压6 h。（3）阴道流血量多（比月经量多时）应随时告诉我们。（4）婴儿注意保暖、侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可进温开水。禁食奶类、豆浆等产气的食物。（6）产后产妇汗腺分泌旺盛，衣服潮湿时应随时更换。
张友花：总之，剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施，早进食、早翻身、早拔管、早下床活动，这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。最后我在总结下患者出院健康指导。
*健康指导
1.保持心情舒畅，慎起居，适当增减衣服，避风寒，预防感冒。
2.注意饮食调摄忌食生冷苦寒之品，以防胞宫受害，导致月经过少，闭经坚持做产妇康复操有利于，体形恢复 预防子宫膀胱，阴道下垂。预防痔疮及尿失禁产后一月禁止同房，42天落实避孕措施，并到医院进行健康检查，包括测血压查血尿常规做妇科检查了解盆腔内生殖器恢复复情况，同时可带婴儿来医院做体格检查。
3.注意外阴及阴道卫生，内裤勤换勤洗，并在日光下暴晒，不宜阴干。
4.新生儿室内光线不可太明太暗应在自然光线里学会适应，衣服以柔软为宜，尿布以易吸水的棉质品为主注意不可包裹太紧以免影响四肢伸展新生儿20天内做听力筛查，一月后接种乙肝疫苗，以后根据疫苗接种册接种相应的疫苗。
*提问:
唐琦颖主任：术后护理工作说的非常到位，术后活动我们一定要告诉病人术后活动的注意事项，严防低血压晕阙或虚脱发生。如果一旦发生虚脱或低血压晕阙我们如何处理？

贺芳：把病人扶到床上，平卧保暖，监测观察生命体征。饮温红糖水。发现异常及时通知大夫。
金玉琴老师问：剖宫产术后的计划生育？
吴云穹答：注意避孕，剖宫产术后再孕需2-3年时间。
唐艳老师问：母乳喂养的好处和临床指导？
丁敏答：母乳喂养的好处（1）母乳营养好（2）容易消化和有效利用（3）有利于亲子关系，有利于婴儿发育（4）保护母子健康，预防乳腺病、卵巢病的发生（5）有助于推迟产妇再次妊娠（6）经济、卫生、方便。
指导正确喂奶：喂奶体位要舒适，注意三贴，胸贴胸，腹贴腹，下颏贴乳房，注意婴儿鼻子局部受压。
夏芬芬主任：我们一定要做到床旁实际指导产妇母乳喂养，及时处理喂养中遇到的问题，鼓励和支持乳母树立纯母乳喂养的信心，保证婴儿健康成长。
舒辛茹院长：这次的护理查房很成功，准备的材料很齐全，各位回答问题也很积极出色，使许多日常护理的问题得到延伸，我相信你们在临床上也像你们说的那样护理细致、到位为病人细微服务，得到病人的肯定及信任，为医院争得荣誉。
邹志芬护士长：谢谢院长对我们的信任，我们一定说到做到。