呼吸功能康复训练改善慢性阻塞性肺病患者肺功能.doc

呼吸功能康复训练改善慢性阻塞性肺病患者肺功能【作者】李颖，万心星，姜维【作者单位】430060 武汉，湖北省武汉市第三医院呼吸内科【摘要】目的：观察呼吸功能康复训练对慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者肺功能的改善，为COPD的康复治疗提供参考。方法将30例COPD患者随机分为干预组和对照组，干预组在常规护理基础上，接受呼吸功能训练和健康教育，对组照接受常规护理，比较两组肺功能改善情况、生活质量、ADL量表评分及治疗总有效率。结果：干预组治疗后呼吸困难、日常生活活动能力评分较对照组有显著改善。对照组训练前后肺功能差异无统计学意义,但呼吸困难、日常生活活动能力评分差异有统计学意义。结论呼吸功能训练能够明显改善COPD缓解期患者的肺功能和生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能康复训练；肺功能慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为呼吸内科常见疾病，我国40岁以上人群的发病率约为8，在城市居民和农村人群死亡原因中分别位居第四和第一。COPD病程缓慢，一般分为缓解期与急性发作期，各阶段生活质量及康复有一定的差异性1。患者的肺功能下降、运动耐受力下降、疾病认知不足、相关的医学知识缺以及自我管理能力较低等原因，导致患者不能坚持进行呼吸康复训练。对于缓解期COPD患者的临床治疗应重视其呼吸功能的康复治疗，从而改善患者的肺功能及生活质量。我院自2014年10月对COPD缓解期患者采用呼吸功能康复训练，有效改善了患者的临床症状，提高了患者的生活质量。现总结报告如下：1 资料与方法 1 1 一般资料 采用便利取样的方法， 选择 2014年10月至2015年5月我院呼吸科病 房收治确诊的30例COPD患者为研究对象，所有患者均参照慢性阻塞性肺病诊治指南 诊治标准。并征得研究对象本人同意。患者体征：静息时动脉血氧分压(PaO)7.6kPa。按照人院治疗先后顺序将30例患者分为干预组和对照组各15例：干预组接受综合护理健康教育，对照组接受常规护理；两组患者一般资料( 性别、 年龄、 病程及病情等) 经比较，差异无统计学意义(P0.05)。 1 2 方法 1 2 1 常规护理方法 指导患者注意休息并进行适度活动;对患者的膳食进行干预指导，指导患者多食新鲜蔬果,膳食应以蛋白质含量高、 热量高的食物为主。对照组给予常规护理。 1 2 2对干预者进行培训本课题组共同讨论和确定健康教育内容和规范的呼吸康复训练方法，为避免实施者不同引起的偏倚，对干预者进行统一培训。培训内容包括对患者的健康教育(COPD的相关知识、戒烟的意义、有效胸部叩击、如何预防和控制感染、保证营养的摄入、如何有效使用定量气雾吸入剂、就医须知)，呼吸康复训练(短程步行、爬楼梯、呼吸功能锻炼，其中呼吸功能锻炼包括有效深呼吸和有效咳嗽、缩唇呼吸和腹式呼吸)。建议患者每次康复训练152 0 min,每天12次,每次锻炼以不出现呼吸困难为宜2。 1 2 2 2 干预步骤 在患者住院期间病情稳定后由干预者对其进行面对面、一对一的健康教育和呼吸康复训练指导，直到所有患者都掌握。出院后电话随访，对照组常规随机随访，每次随访时询问患者的病情，是否坚持呼吸康复训练，解答患者的问题并记录训练的天 数、频率和强度；对患者多加激励与表扬，并叮嘱患者在训练过程中如出现呼吸困难等情况应暂停训练，立即应用支气管舒张药喷剂或做缩唇呼吸、腹式呼吸等。 1 2 3 呼吸功能训练 由专业经验丰富的护士按照既定的标准规程进行，一个疗程为6个月。首先进行缩唇呼吸训练，指导患者闭合口唇，仅使用鼻腔呼吸，先缩唇吸气后经鼻腔呼气，吸气所用时间约为呼气耗时的 2倍。每次练习1520min，每天2次。其次，指导患者进行腹式呼吸训练。患者应一手置于胸前，另一手按住腹部。先用力按压腹部，吸气，再呼气鼓起腹部。腹式呼吸训练应分别使患者取站立位、坐位及仰卧位各重复训练约5min，3次合计约15min，每天2次。再次，进行坐式呼吸训练，患者取坐位，盘曲双腿，掌心平放于膝盖上，用力深呼吸至最大肺活量处屏气约10S，呼出，重复操作152次，每天2次。观察组在常规护理方法上给予呼吸功能康复训练。 1 .3 判定标准 肺功能检测 检测两组治疗后最大肺活量、1秒钟用力呼气量及其与用力肺活量之比值。生活质量评分 采用ADL量表对两组患者治疗后的生活质量进行评分，总评分越高说明生活质量越好，反之越差。治疗总有效率比较显效：血气指标恢复正常，呼吸困难、咳嗽、喘气等临床病症消失或改善；有效：血气指标好转，呼吸困难、咳嗽、喘气等临床病症减轻；无效：血气指标无变化甚至恶化，呼吸困难、咳嗽、喘气等临床病症减轻加重。总有效率为显效和有效之和。2.1讨论2.1.1 COPD的相关治疗和康复已为世界各国学者们关注，其致病病因与肺部对毒害气体的异常炎症反应有关。COPD患者肺换气功能明显降低，肺部组织可见明显恶化，肺间质细胞萎缩，导致炎性介质释放明显增加，最终转变为气道阻塞和气道阻力增加，呼吸肌舒张功能降低，呼吸短促，严重者可累及全身各器官，其主要临床特征表现为气流受限、反复发作，但有针对性的预防和治疗措施，对于COPD患者早期能否接受正规、科学的治疗和康复护理与患者的预后直接相关。 2.1.2 COPD缓解期患者病情相对稳定。反复发作的病症严重累及患者呼吸肌的肌力及耐力，此阶段是对患者呼吸功能进行康训练的良好时机。但有研究表明，影响呼吸训练效果的因素较多，如患者本身对康复训练缺乏足够的认识、患者的文化程度、患者在接受呼吸功能康复训练中的训练力度等都与康复效果直接相关。本组在呼吸功能康复训练中，一方面消除患者的疑虑，积极向患者介绍治疗目的并对患者不良心理情绪进行必要的干预，以使患者能够以积极的心态、科学的配合康复治疗；另一方面，在呼吸功能训练中制定了较为严格的程序， 不仅仅要求医务人员严格遵照执行，也对患者进行了必要的督促3。 3.结论：本研究通过严格的呼吸功能训练，改善了患者的呼吸形式，有效提高了患者的呼吸效率， 从而达到阻止肺功能持续恶化、降低患者肺动脉压、延缓肺心病的持续发展。本组患者经过积极有效的呼吸功能训练后，干预组肺功能的持续改善明显提高了治疗效果，配合严密的护理干预，患者生活质量相关的指标也得到提高，故笔者认为肺功能的持续改善与生活质量的提高两者相互促进，均反映了患者的预后较好。 综上， 呼吸功能康复训练能够明显改善COPD缓解期患者的临床症状和生活质量，值得临床推广应用。 参考文献：1蔡莹 呼吸功能训练对慢性阻塞性肺病缓解期肺功能和生活质量的影响 护理学杂志2014年2月第35卷第2 期2护理学杂志2011年12月第26卷第23 期( 综合版) 3朱秀丽 修麓璐 孙秀杰 徐毅君 刘新荣 COPD患者居家督导呼吸康复训练频次的研究护理学杂志2011年12月第26卷第23 期