外科应急预案.doc

陕西省荣复军人第一医院外科突发事件应急方案

为了加强我科对突发医疗重大事件的应急反应和处置能力,根据医院管理要求特制定突发事件应急方案。并成立科室医疗、护理救治小组。
医疗组
组长：王公长
成员： 李彬 强华 柴宝军 孙建锋 郑妮妮
护理组
组长：王小梅
成员：陈倩 刘舒雅 侯月 孙晓芸 王春霞
医疗组职责：1、负责科室突发事件的应急医疗救治及准备工作，当发生救灾、中毒、各类传染病、医院感染爆发等突发事件时，讨论制定救治方案，及时开展救治工作，対救治过程全程记录，并做好向家属及有关人员告知病情，按规定及时向院应急领导小组及主管领导报告相关信息。2、及时修订和更新突发事件救治预案，组织全科医护人员进行预案及相关知识、技能的培训，定期进行突发事件应急演练，提高医护人员整体应急处置能力。3、对疑难病例提出院内或院外会诊请求。4、负责撰写本科医疗应急救援评估报告和总结。
护理组职责：1、负责科室突发事件的应急护理救治及准备工作，当发生救灾、中毒、各类传染病、医院感染爆发等突发事件时，讨论制定护理计划，及时开展护理工作，対护理过程全程记录，并做好向家属及有关人员告知护理操作规程，以取得家属配合。2、及时修订和更新突发事件护理救治预案，组织全科护理人员进行预案及相关知识、技能的培训，定期进行突发事件应急演练，提高护理人员整体应急处置能力。3、负责撰写本科护理应急救援评估报告和总结。

外科常见病突发事件应急预案
过敏性休克时应急预案
1、 发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，建议高流量吸氧，为4L/min，保持呼吸道通畅，并请旁边等患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
2、 迅速建立静脉通路，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根25-50mg肌肉注射、地塞米松5-10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并检测患者脉搏、血压。但患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发绀，血压下降时遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴数。
3、 迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）当呼吸受抑制时立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼克刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。
4、 患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。
5、 护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。
6、 患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：
（1） 整理床单位，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务
（2） 向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏
（3） 按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确的记录抢救过程
7、 待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止以后再发生类似的问题和情况。
【 程序 】
立即抢救 → 通知医生→ 继续抢救→ 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征→ 告知家属 → 记录抢救过程
创伤性休克应急抢救预案
1、 及时通知医生的同时，迅速建立患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。
2、 遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率＞120/min、血压＜80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时组织科室会诊或院内院外会诊，同时临时结扎肢体出血部位。
3、 准备好各种抢救物品及药品。
4、 抢救创伤性休克期间每15~30min测生命体征一次，病情稳定后改为1~2h一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理（必要时）。
5、 密切观察患者的神志面色，口唇，指甲的颜色，密切观察病情动态变化。
6、 注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。
7、 及时留取各种标本，并送检，病情许可时完善相关辅助检查。
8、 安慰患者和家属给患者提供心理服务。
9、 按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确记录抢救过程。
【 程序 】
立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救
突发呼吸心跳骤停的应急预案
1、 急诊患者要检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交代病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交代患者病情，嘱其做好各方面准备。
2、 护送人员在途中，应密切观察患者病情变化，能够对出现的情况做出判断并采取应急措施。
3、 患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做心脏按压及人工呼吸，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。
4、 如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知科室，科室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。
5、 如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知科室医护人员共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回科室继续抢救治疗。
【 程序 】
就地抢救 → 呼叫救护人员 → 转至抢救室或病房 → 继续抢救
闭合性腹部外伤患者应急预案
1、 立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量，尽量使用套管针或9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。
2、 遵医嘱静脉给予各种止血剂，全血或706代血浆等。
3、 严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量注入。
4、 协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。
5、 遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。
6、 患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血，保持室内安静，清洁，空气新鲜，注意为患者保暖。
7、 遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。
8、 做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【 程序 】
立即通知医生 → 开放静脉通路 → 配合抢救 → 监测生命体征 → 腹穿 → 胃肠减压 → 绝对卧床休息 → 做好术前准备 → 做好心理护理→必要时剖腹探查