包皮环切术后的护理.doc

包皮环切术后的护理概述包皮环切术是指将阴茎上的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。包皮环切术方法甚多，常用方法有包皮内外板一次环切法、内外板分别环切法以及阴茎根部皮肤环切法。术前准备1.清洗外阴部及包皮腔。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔，注入消毒液冲洗。2.术前1天或当天剃除阴毛。3.术前检查凝血功能，普鲁卡因皮肤过敏试验。适应证1.包茎。2.嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。3.包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。4.包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制者。5.包皮良性肿瘤。6.过长的包皮反复或多处生长尖锐湿疣。7.早期阴茎癌，病变较小，仅限于包皮，没有深部浸润，无淋巴结转移。禁忌证1.急性化脓性及淋菌性阴茎头包皮炎及包茎感染。2.尿道下裂患者。3.有严重出血倾向者。手术方法1.包皮内外板一次环切法（1）分离包皮阴茎头粘连：检查包皮、阴茎头是否有粘连，若出现粘连先将其分离。（2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，在包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住。（3）设计好切口，纵行剪开背腹侧包皮。（4）环切包皮。（5）缝合切口：将包皮内外板对位缝合。2.内外板分别环切法（1）画出外板切口线并切开：在包皮无张力的情况下，在冠状沟远侧约0.5cm的包皮处，画出与冠状沟平行的外板切口线。（2）画出内板切口线并切开：将包皮翻转到冠状沟上方，显露出冠状沟，将包皮内板拉平，在冠状沟的近侧约0.5cm处，画出与冠状沟平行的内板切口线。（3）切除包皮：沿包皮外板、内板画出的切口线，用尖刀切开皮肤，再在包皮背侧中线处作一纵形切口，以连接内外板之间的横形切口。用血管钳分别上提皮条两角，在血管的浅层处分离，使切除的包皮逐渐脱落下来。（4）缝合切口：创面彻底止血以后，再对合内外板切口缘，用常规方法作间断缝合。3.阴茎根部皮肤环切法（1）切口画线：将包皮向上推移至完全显露阴茎头，用龙胆紫在阴茎根部画出环形切除皮肤的范围。（2）环切皮肤：沿手术画线环形切除一条阴茎皮肤。（3）缝合切口：将切口两侧的皮肤拉拢，用细丝线间断缝合。术后并发症出血、感染、包皮切除过多过少、包皮系带水肿。(一)术后切口护理1.术后24小时内注意切口出血情况。如仅为包扎外敷料上的少量渗血，为正常现象。若因术后阴茎勃起或自身护理不当而引起的切口出血，可局部加压止血。术后小渗血，如能早期发现，正确处理，均可自行愈合；如外敷料全被血渗透，而且血不断往下滴，说明有活动性出血，则应立即回院就诊，视情况可再次缝扎。2.10天内避免淋浴，保持手术部位干燥。3.术后部分患者包皮局部有不适感，应禁止抓搔。4.一个月内避免性生活，以免伤口裂开。(二)排尿护理1.不要因为怕排尿疼痛而控制饮水，小便后应用纸巾擦干余尿，不要沾湿纱布。或者排尿时可以用扑克牌接在尿道口下，防止打湿纱布。2.及时排尿，以免引起尿潴留。晚上排尽尿液后睡觉，以免有尿意时引起阴茎勃起。3.排尿时尽量避免尿液污染切口，可蹲下排尿，将包扎纱布向后推，可减少纱布被尿液浸湿的机会，如有浸湿，应及时到医院更换，以防切口感染。(三)疼痛护理1.术后包皮切割处会有疼痛、肿胀或烧灼感，不必紧张，属正常现象，如疼痛剧烈可服用止痛药。因弹力绑带加压包扎的原因，龟头肿胀明显，属于正常现象。如果出现排尿困难或龟头淤青发黑，需回院就诊，或自行松开绑带，再稍加压重新包扎。2.成人因长期包覆的阴茎头神经末梢很敏感，一旦裸露很容易勃起，可服用乙烯雌酚，不看有刺激的书籍及电视，恋人因暂回避，以免阴茎勃起造成疼痛和水肿，甚至会引起创口裂开。(四)术后活动休息与饮食1.术后当天应卧床休息，勿剧烈运动，不宜久坐久站，以免阴茎水肿影响切口愈合。2.夏天，无需外出时，在家穿宽松短裤，避免摩擦，可适当活动，注意休息。3.加强营养，进富含蛋白质及维生素饮食，多吃水果及蔬菜，忌烟酒，避免辛辣刺激性食物，促进创口早日愈合。(五)术后用药及换药指导1.术后服用抗生素7天，止痛药可在疼痛剧烈时服用。2.睡前服用3颗乙烯雌酚片，预防夜间阴茎勃起。3.请按医生交代的时间及时复诊检查创口，注意纱布有没有渗血，防止纱布被尿液打湿。一般情况下，如果为加压包扎的绷带，术后一天内不能解开，否则容易出血。术后第2天起可以松开换药，再稍加压包扎。如果没有明显出血，术后第4天起可以普通纱布包扎，7-10天内切口基本愈合。4.因采用的缝线为可吸收线，线结会自行脱落，无需拆线，如果您是吻合器切割的钢钉，会在两周后开始逐渐脱落。如果创口愈合良好，没有渗出及出血、感染，10天后可以用清水淋浴，洗完后用吹风机吹干，保持创口干燥，这样也可以促进脱线或脱钉。（六）关于术后水肿术后大部分患者出站不同程度的包皮水肿，尤其是包皮系带水肿。大部分水肿可在1个月内自行消退，少部分患者数月或者持续数年。包皮环切后，阴茎背浅静脉被切断，浅静脉回流障碍导致包皮远端回流障碍，从而引起水肿，尤以包皮内板系带处为重。术后过早活动造成创面渗出过多，也容易形成水肿。另外，阴茎频繁勃起，局部充血，渗液增多也可形成水肿。对于包皮环切术后，要注意休息是很重要的，不能有过度的体力劳动或者是一些剧烈的运动，要注意多休息，保证足够的休息睡眠，并注意自己的饮食要合理的安排好了，不要饮酒，吃辛辣的食物！个人的清洁卫生也是在术后必须要重视的一点，要对龟头进行清洗，不能有不洁的性生活出现，在包皮环切术后需要等伤口完全恢复了才能有性生活，这一点自己一定重视起来，不能忽视!在包皮环切术后要注意观察自己的情况，在出现异常的情况时一定要及时的去医院接受相关的检查，因为有时候会引发一些感染，细菌的侵入，这就需要接受一些消炎的治疗处理了，不能马虎！注意事项1.术后应避免步行过久、骑自行车或骑马，以防止伤口出血。2.排尿时避免尿液浸湿敷料，若敷料浸湿污染，要立即更换。3.年龄稍长者，术后应用女性激素和镇静剂3天。4.术后一般不用抗菌药物。若包皮垢过多，或有术后出血者，也可应用抗菌药物以预防感染。5.术后包皮肿胀可自行消退。若肿胀较重，可行理疗。6.术后57天拆除伤口缝线。7.生活中要注意自己的健康状况，在包皮环切手术后要做好相关的护理工作是至关重要的，不要忽视一些护理的工作，在生活中要注意休息，做好必要的护理工作!