小儿支气管肺炎的护理查房.doc

护理查房
喘息性支气管肺炎的护理

一、概述
喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿 。常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。
二、病因
1、内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。
2、环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。
3、病原体：常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。
三、临床表现
1、轻度
轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。
（1）发热：热型不一，多数为不规则热。
（2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。
（3）气促：多在发热、咳嗽之后出现。
（4）体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。
2、重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状。
（1）循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。
（2）神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。
（3）消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。

四、病例分析
病例导入
患者25床患儿高家乐，男，2月，因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，鼻塞、流涕，稍喘，在家予口服药物治疗（具体不详）效果不佳，至我院门诊就诊。门诊拟

“喘息性支气管肺炎”收住入院。病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。父母体健，否认家族遗传性疾病史。
五、查体
入院查体：T 38.8℃,P 124次∕分，R28次∕分，W 7Kg,神清，精神欠佳，呼吸稍促，无鼻翼扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症，无皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音，喘鸣音显，心律124次∕分，心律齐，未闻及杂音；腹软，未触及包块，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：胸片（5-25，本院）示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，心膈未见异常。血常规示：WBC11.0*109/L,N14.6%,L69.2%,CRP:3.34mg/L。
六、治疗
抗感染及对症治疗。
有缺氧症状时应及时吸氧。
发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。
烦躁不安者可使用镇静剂。
腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。
七、护理
护理分为护理诊断、护理目标、护理措施三部分。
1、护理诊断
气体交换受损——与肺部炎症有关；
清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关；
体温过高——与肺部感染有关；
营养失调：低于机体的需要量。
2、护理目标
患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。
患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。
患儿体温恢复正常。
患儿住院期间能得到充足的营养。
3、护理措施
（1）环境调整与休息
病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。
温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。
嘱患儿卧床休息，减少活动。
保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。
各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。
（2）氧疗
气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。

一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超过40％。
出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。
吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。
（3）保持呼吸道通畅
根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。
指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。
必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。
用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。
（4）发热的护理
小儿支气管炎时多为中低热。
如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。
如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。
必要时应用药物降温。
（5）营养及水分的补充
鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。
应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。
鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。
对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。
（6）密切观察病情
当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。
若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。
密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。
观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。
（7）健康教育
指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。
养成良好的卫生习惯。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。
教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。