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常用肺功能测定的临床意义

    常用肺功能测定的临床意义

    一、肺容积测定的临床意义

    (一)、肺活量(VC)深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

    VC减少是由于 1、主要由限制性通气障碍引起；

    2、呼吸肌功能不全；

    3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。

    (二)、功能残气量(FRC)和残气 容积(RV)FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。 RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。 FRC和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。

    (三)、肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。

    COPD患者由于RV增加，使TLC增大。 各种限制性肺疾病使TLC减少。

    二、肺通气功能测定的临床意义

    正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气 泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。

    (一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。当MBC实测值/预计值<80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

    MBC降低见于以下情况：

    1、气道阻力增加：为主要原因；

    2、呼吸肌功能不全；

    3、限制性肺疾病。

    气速指数 阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。

    气速指数=(MBC实测值/预计值)/ (VC 实测值/预计值)

    (二)、用力肺活量(FVC)

    深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量。

    FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC

    相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。

    (三)、一秒钟用力呼气容积 (FEV1)及FEV1 %

    是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。 临床上常用FEV1%(FEV1 /FVC或FEV1实/预)来表示。当FEV1 /FVC <70%时即为降低，70%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当FEV1实测值/预计值(%)<70%时即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

    FEV1临床意义：

    1、FEV1及FEV1 %是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。

    2、 FEV1是评价支气管解痉药物疗效的常用指标。

    3、 FEV1是气道阻塞可逆性的判定指标。

    4、 FEV1 /FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD分级。

    5、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。

    (四)、最大呼气中段流量(MMEF)

    为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量。当MMEF实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

    MMEF降低表明小气道阻塞，它反映小气道病变具有较高的敏感性和准确性。

    (五)、最大呼气流量(PEF)

    由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压的增大而增加，约在75%-80%肺活量位时达最大，此时的呼气流量称为PEF。当PEF实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

    PEF临床意义

    1、诊断支气管哮喘，并与COPD相鉴别。

    24小时PEF波动率=(PEF最高值- PEF最低 值)/0.5(同日内最高值+最低值)

    支气管哮喘>20% ，COPD<20%，正常人<8%。

    2、判断大气道阻塞性病变及程度。

    (六)、75%、50%、25%肺活量最大呼气流量(V75 、V50 、V25)

    是指用力呼气到75%、50%、25%肺活量位时的最大呼气流量。当V75 、V50 、V25实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

    V75 、V50 、V25降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回缩力减弱所致。 V75降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱， V50 、V25降低表明有小气道阻塞。

    三、呼吸动力机制测定的临床意义

    (一)、肺顺应性(CL)指单位经肺压所引起的肺容积的变化。

    肺顺应性降低见于：1、限制性肺疾病； 2、肺炎实变、肺水肿使肺容积减少；3、ARDS。

    肺顺应性增大常见于肺气肿。

    (二)、气道阻力(Raw)

    阻力可分为弹性阻力、粘性阻力和惯性阻力 ......