心肺复苏术教案.doc

心 肺 复 苏 教 案
课程名称
心肺复苏
授课类型
理论
授课对象
XXX
授课时数
2学时
授课时间
XXX
授课教师
XXX

教学内容

1、 心脏骤停的原因
2、 心脏骤停的诊断
3、 心肺复苏术（CPR）

目的要求

1、 熟悉：心脏骤停的原因
2、 掌握：心脏骤停的诊断
3、 掌握：徒手心肺复苏术

重点内容

1、 心脏骤停诊断的依据
2、 心肺复苏术的步骤
3、 开放气道的方法

难点内容

1、 人工呼吸的方法、时间及吹气量
2、 胸外心脏按压的部位、速度、深度
3、 胸外心脏按压与呼吸之比
4、 胸外按压的有效指标

教学方法

讲示法、演示法

教学内容：
李某，45岁，房地产经理，家住一个小区的三楼。一天他讲起了他妻子的事：4个月前，他准备去上班，刚走到楼下，忽然听到女儿和母亲的叫喊声，回去一看，妻子面色发紫，呼吸、心跳也没有了。他赶快掏出手机，拨打了“120”，并且打通了他的朋友——急诊科主任的电话。救护车很快来了，急诊科主任也赶到了科室，抢救立刻开始了。但是，没过两天，她还是去世了。同学们，你说,他的妻子真的就非得离开这个日益变得更美丽的世界吗？
一、 心脏骤停的原因
1. 心血管疾病所导致的心源性猝死
2. 意外伤害
3. 药物中毒及过敏
4. 医源性
5. 电解质紊乱及酸碱失衡
6. 迷走神经反射造成
二、 心跳骤停诊断
1. 主要依据
（1） 突然意识丧失
（2） 大动脉搏动消失
（3） 心电图心脏骤停的三种类型
心室纤维性颤动
心机的电——机械分离
心室停搏
2. 次要依据
（1） 双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失。
（2） 自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸，以后迅速消失。
（3） 口唇、甲床和四肢末梢紫绀。
三、 心肺复苏术
（一）.基础生命支持术BLS（Basic of support）
C 人工循环
A 开放气道
B 人工呼吸
1、人工循环——C
胸外心脏按压的原理
——心脏泵机制学说：在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室回复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。
——胸腔泵机制学说：在对胸腔挤压时，心脏仅是一个被动的管道。
（1） 单人徒手心肺复苏术步骤、方法及注意要点
判断意识
一看:看形态.面色.瞳孔
二模:颈动脉
三听:听心音.在心前区叩击二下
（喊、摇肩、掐人中或合谷穴、看瞳孔、探鼻翼呼吸）
↓
招手呼叫他人协助抢救
↓
摆正复苏体位
（仰卧，头、躯干、下肢平直,两上肢置于躯干两侧，解开扣子暴露胸部。）
畅通呼吸道:将头侧向抢救者一侧，并用食指勾出口腔异物或拔出活动义齿。
↓
开放气道下进行判断呼吸
[用耳听，同时用面颊部皮肤感觉气流。看胸部起伏。]
↓
开放气道进行判断心跳：触模颈动脉

[用中食指尖触及气管正中部位（喉结）然后向抢救者对侧滑动2-3cm，
在气管旁胸锁乳突肌前缘软组织深处感觉颈动脉有无搏动]
↓
仰头抬颏法开放气道下进行人工呼吸（2次）
（头后仰，捏闭鼻孔。深吸一口气。口包口紧密，用力吹一口气超过1秒钟，快速松开口和捏鼻的手指，头稍抬起侧看胸廓起伏；再深吸气，吹气。）
↓
{胸外心脏按压（30次）,人工呼吸（2次）}×2
[按压部位]  胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5—5cm处。 [两手食指沿肋弓上划,找到剑突，一手食指“点”在剑突上，另一手（食指和中指）两横指“点”在其上缘，一手的食指再在两横指上缘“点”住，最后用两横指的手撑根中心对住“点”。]
[放  置]  一手掌根中点与按压位置对位，另一手掌根重叠，两掌手指交错或伸直，手指上翘脱离胸壁。
[姿  势]  身体前倾,肩与按压位置垂直，肩、肘、腕三点一线并与地面垂直，以髋关节为点，通过上身的力量下压。
[深  度]  下压深度成人4-5cm，5-13岁3cm，婴幼儿2cm。
[频  率]  80-100次/分,婴幼儿90-100次/分。
[注 意 点]  剑突上两横指，双掌重叠，手指翘起，三点成一线。垂直，髋关节为支点，上身力量，不要摇摆，压:松=1:1，松时手掌不移位，按压时看面部。最后看瞳孔,用食指触摸颈动脉判断复苏效果
（2）胸外按压的有效指标为:
扪及动脉搏动；收缩压维持在60mmHg以上；皮肤颜色变红；瞳孔变小；肌张力恢复；自主呼吸恢复；眼睑反射恢复。

2、开放气道——A
●仰头抬颏法
●双下颌上提法（怀疑颈椎有外伤的病人）
●仰头抬颈法（不能用于颈椎骨折的病人）
成人头后仰的程度是90°、儿童是60°、婴儿是30°
3、人工呼吸——B
1）.口对口人工呼吸
●1秒钟以上
●保证每次胸部抬起
●每次吹气量700—1000毫升
2）.口对鼻、口对口鼻（婴儿）
3）.口对气管造瘘口呼吸
4）.口对屏障实施呼吸
面膜、面罩、气囊面罩
5）.气管插管
（二）.第二期复苏——进一步生命支持
包括：1）继续基础生命支持
2）应用辅助设备和特殊技术
3）药物治疗
4）心电图监护
5）电除颤
1、呼吸功能维护
1）进一步开放气道
气囊面罩的使用、气管插管
有创伤性气道开放：气管切开
2）机械通气
2、循环功能的维持
1）除颤 按心跳停止时心电活动类型，选择心脏电治疗
除颤前用肾上腺素1mg，使细颤变为粗颤
启动能量：单相波为360J，双相波为150—200J
电极板的位置：一个电极板放在右锁骨下，另一个电极板放在左腋前线，第五肋间。
2）心脏复苏药物的应用
肾上腺素（心脏复苏首选药）、异丙肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠。
3）给药途径：
静脉给药：首选上腔静脉系统的血管，通常采用肘前静脉。
气管内给药：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、溴苄胺均能气管给药;但碳酸氢钠不能经气管给药。
不宜心内注射
肌肉注射：无效
（三）.第三期复苏——持续生命支持
1、脑复苏
2、维护呼吸、循环稳定
3、防止肾衰
4、防止消化道出血
小结: 通过我们大家的学习，同学们是否掌握了心脏骤停的原因、诊断及心肺复苏术的实施，而在临床上心肺复苏术的实施是在急救护理技术中是相当重要的一个部分。
课后作业：
一、填空题：
1、开放气道有（ ）、（ ）、（ ）方法
2单人操作按压与呼吸之比是（ ）
二、选择题
1、口对口人工呼吸必须要到达（ ）时间
A.1秒钟 B2秒钟 C3秒钟 D.4秒钟
2、成人胸骨下压深度为（ ）
A.4~5厘米 B.5~6厘米 C6~7厘米 D7~8厘米
3、人工呼吸时每次吹气量要达到（ ）
A200毫升 B400毫升 C600毫升 D1000毫升
4、除颤前所应用的药是（ ）
A阿托品 B硫酸镁 C肾上腺素 D多巴胺
四、 简答题
1、 心脏骤停有哪些原因？
2、 心脏骤停的诊断是通过那些依据来诊断的？
3、 基础生命支持术包括哪些内容？
4、 胸外按压的有效指标包括哪些内容？