胃酸过多的中医分型辩证论治.doc

胃酸过多的中医分型辩证论治
胃酸过多，从中医来讲，大体分为脾胃阳虚，肝胆湿热，水湿停滞，瘀血阻滞。个人体质，病的新久，既往用药，都对治疗的选择有太多的影响，辩证论治的好，隔山打牛只是传说。
“胃酸过多引起的上腹部烧灼感”，可归属于“嘈杂”范畴，其状如枟景岳全书枠所云：“其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸痛懊恼，莫可名状。或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛。”中医认为烧心多由胃阴不足，肝胃郁热所致，热病伤津，暴吐大泻，情志郁结，嗜食，辛辣厚味均易发生烧心症状。
临床上一般可把烧心的病因分为热，气，虚三种。
热有郁热，湿热之分；
气有气滞、气逆 之别；
虚有胃阴虚、脾气虚之异临；
常分7型辨治。

1、肝胃不和：
症状：烧心，反酸，胸骨后或胃脘部疼痛，每因情志因素而发作，胃脘胀闷，连及两胁，善太息，嗳气频频，大便不畅。舌淡红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，和胃降逆，方选柴胡疏肝散合香苏散加减：柴胡、白芍、香附、川芎、苏梗、陈皮、枳壳、旋覆花、郁金、海螵蛸、延胡索、绿萼梅。中成药有气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒。
辩证要点：肝郁，以因情志因素而发作，太息，嗳气频频，脉弦
柴胡疏肝散：陈皮(醋炒)、柴胡6g，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5g，甘草(炙)1.5g。
香苏散：香附15克(炒去毛) 紫苏(去根)7.5克 陈皮6克 甘草6克 苍术6克(切片，米泔浸，炒黄)

2、肝胃郁热
症状：烧心、反酸不止，胸骨后或胃脘部疼痛，痛如烧灼，口干口苦，心烦易怒，嘈杂不适，大便不爽或便秘。舌红，苔黄，脉弦或数。治宜清肝泄热，和胃降逆，方选化肝煎合左金丸加减：牡丹皮、青皮、陈皮、栀子、白芍、半夏、茯苓、浙贝母、黄连、吴茱萸、煅瓦楞子（先煎）、海螵蛸、连翘。中成药有加味左金丸。

辩证要点：肝胃热，以口干口苦，心烦易怒，嘈杂不适，舌红，苔黄，脉弦或数。
化肝煎：青皮 陈皮 芍药各6克 牡丹皮 栀子(炒) 泽泻(血见下部者用甘草代之)各4.5克 土贝母6～9克
怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血。
左金丸：黄连 12克、 吴茱萸2克。
泻火，疏肝，和胃，止痛。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。

3、气血瘀阻：
症状：胸骨后或胃脘部刺痛，偶有烧心反酸，脘腹胀满，或有吐血黑便，嗳气不舒，形体瘦弱，吞咽不利。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。治宜理气活血，和胃降逆，方选丹参饮合失笑散加味：丹参、檀香、砂仁（后下）、蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）、川楝子、延胡索、郁金、当归、茯苓、陈皮、半夏、三七粉（冲服）。中成药有血府逐瘀颗粒、元胡止痛片。
辩证特点：气血瘀，以脘腹胀满，或有吐血黑便，嗳气不舒，吞咽不利。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。
丹参饮：丹参一两[30g] 檀香 砂仁 各一钱半[4.5g]
活血祛瘀，行气止痛；血瘀气滞，心胃诸痛。
是化瘀行气止痛之良方。以心胃诸痛，兼胸闷脘痞为证治要点。
失笑散：五灵脂(酒研)、蒲黄(炒香)各6g。
是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。
若瘀血甚者，可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力；
若兼见血虚者，可合四物汤同用，以增强养血调经之功；
若疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛；
兼气滞者，可加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛；
兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。

4、寒热错杂：
症状：胃脘痞塞、疼痛，烧心反酸，嗳气频频，呕吐泄泻。有时既见口苦、口干、口臭、胃中灼热、想吃冷物，大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进冷饮或胃部受寒后出现胃部不适、痛、胀等脾寒症状，舌苔白黄相间而腻，脉濡数或沉缓或沉弦。治宜辛开苦降，和胃降逆，方选半夏泻心汤加减：半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、炙甘草、吴茱萸、煅瓦楞子（先煎）、海螵蛸。中成药有半夏泻心片（丸）。

辩证特点：寒热相间，有胃热症状之口臭、胃中灼热、大便干燥，又有胃部怕冷的症状，舌苔白黄相间而腻，脉濡数或沉缓或沉弦。
半夏泻心汤：半夏15、黄连5、黄芩15、干姜15、人参15、炙甘草15 大枣4枚

5、痰气郁阻：
症状：咽喉不适，如有物梗阻，吞之不下，甚则咽痛，每因情志不畅而加重，时有烧心反酸，嘈杂不适，或咽痒咳嗽，或痰鸣气喘，或声音嘶哑，纳差，大便不爽。舌淡，苔白或白腻，脉弦滑。治宜开郁化痰，和胃降逆，方选半夏厚朴汤加减：姜半夏、厚朴、苏梗、陈皮、茯苓、白芍、香附、枳壳、煅瓦楞子（先煎）、郁金。中成药有沉香顺气丸、木香顺气丸。
辩证特点：咽喉不适，如有物梗阻，吞之不下，甚则咽痛，
半夏厚朴汤：姜半夏、茯苓各12g，厚朴9g，生姜 15g，苏叶6g。

6、中虚气逆：
症状：反酸，泛吐清水，胃脘冷痛、胀满，食欲不振，嗳气，神疲乏力，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补中健脾，和胃降逆，方选香砂六君子汤加减：党参、白术、茯苓、陈皮、姜半夏、木香、砂仁（后下）、旋复花（包煎）、桂枝、炙甘草。中成药有香砂养胃丸、香砂六君片。
辩证特点：胃脘冷痛、胀满、神疲乏力、大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱
香砂六君子汤：党参15、白术15、茯苓15、炙甘草15、陈皮、姜半夏、木香、砂仁（后下）

7、胃阴亏虚：
症状：嘈杂烧心，胸骨后或胃脘部隐痛，口干咽燥，渴不欲饮，五心烦热，乏力，或体瘦，大便干。舌红少津，苔少或无苔，脉细或数。治宜养阴益胃，和中降逆，方选益胃汤合芍药甘草汤加减：沙参、生地黄、麦冬、玉竹、白芍、延胡索、茯苓、陈皮、半夏、煅瓦楞子（先煎）、香橼、甘草。中成药有阴虚胃痛颗粒、养胃舒胶囊。
辩证特点：口干咽燥，渴不欲饮，五心烦热，乏力，舌红少津，苔少或无苔，脉细或数。

益胃汤：沙参9g，麦冬15g，冰糖3g，细生地15g，玉竹炒香4.5g
芍药甘草汤：芍药20 甘草20

中成药
1;乌贝散
乌贼骨、大贝等各等分，研末，每服6g。
主治 由胃酸过多引起之胃脘嘈杂，火灼烧心症。
2;复方猴头颗粒
主治 胃炎胃溃疡由于胃酸多，引起胃脘嘈杂似饥，胃中火灼样感，或胃脘疼痛者。
3;三七连蜜糊
三七，川连各30g，大贝50g，蜜100ml。
主治 食管炎脘中火热灼痛感。
4;白药糊
云南白药2g，蒲公英6g，纯藕粉50g，白糖少许。四味用温开水调成糊状，躺在床上分俯、仰、左、右侧身4次服用。慢慢咽下，每天早晚各1次，2周为一疗程。
主治 外伤性食管炎。症见胸骨后灼痛，咽下疼痛等症。
单验方
1;山栀10g，煎水代茶服。
主治 胃中火热灼痛，心中懊恼等症。
2;木蝴蝶10g，金银花15g，甘草5g，煎水代茶，呷下。
主治 食管炎心胸间火热灼痛，或由于鱼刺等外伤引起之食管部位火热灼痛。
3;蒲公英30g，煎水代茶。
治食管及胃脘部位火灼样感。
食疗方
1;赤小豆薏米饮
赤小豆30g，薏米30g，加清水文火炖煮30分钟后取100ml汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100ml汁液，将2次的汁液搅匀，温饮或凉饮。
主治 胃中灼热烧心感轻度者。
2;金针冬瓜汤
干金针菜20g，切段，开水侵泡20分钟后与50g冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐，味精，点几滴香油。

主治 轻度胃中灼热烧心感。
3;素烧苦瓜
新鲜苦瓜200g，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾芡(含有盐、味精)浇汁。
主治 胃热胃中火灼感，心中烦热者。