贲门失弛缓症--医学课件.ppt
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1、食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症Cardiospasm病因病理病因病理 n n食管贲门失弛缓症的特点是贲门管的功能食管贲门失弛缓症的特点是贲门管的功能性狭窄和食管病理性扩张同时存在。此病性狭窄和食管病理性扩张同时存在。此病过去曾称为贲门痉挛。过去曾称为贲门痉挛。n n女性发病较多。女性发病较多。n n有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、减少,妨碍了正常神经冲动的传递,而致减少,妨碍了正常神经冲动的传递,而致食管下端贲门部不能松弛,构成本病的原食管下端贲门部不能松弛,构成本病的原因。因。临床表现临床表现 n n一般发病缓慢,病程较长。一般发病缓慢,病程较长
2、。n n主要症状为下咽不畅,胸骨后有沉重主要症状为下咽不畅,胸骨后有沉重或阻塞感。或阻塞感。n n食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困难等压迫症状。难等压迫症状。影像学表现影像学表现 n n胸部平片:胸部平片:胸部平片:胸部平片:上纵隔增宽,其内可见液平面,钡剂呈雪花状缓上纵隔增宽,其内可见液平面,钡剂呈雪花状缓上纵隔增宽,其内可见液平面,钡剂呈雪花状缓上纵隔增宽,其内可见液平面,钡剂呈雪花状缓慢下沉。慢下沉。慢下沉。慢下沉。n n食管钡餐造影:食管钡餐造影:食管钡餐造影:食管钡餐造影:1.1.食管呈一致性高度扩张,为正常食管的食管呈一致性高度扩张,为正常食管的食管
3、呈一致性高度扩张,为正常食管的食管呈一致性高度扩张,为正常食管的4 45 5倍。倍。倍。倍。2.2.食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋状横卧于横膈面上,蠕动减弱或消失,尚呈囊袋状横卧于横膈面上,蠕动减弱或消失,尚呈囊袋状横卧于横膈面上,蠕动减弱或消失,尚呈囊袋状横卧于横膈面上,蠕动减弱或消失,尚可见无规律性收缩。可见无规律性收缩。可见无规律性收缩。可见无规律性收缩。3.3.钡剂到达狭窄端后,由于重力影响而使贲门轻度钡剂到达狭窄端后,由于重力影响而使贲门轻度
4、钡剂到达狭窄端后,由于重力影响而使贲门轻度钡剂到达狭窄端后,由于重力影响而使贲门轻度开放,少量钡剂呈喷射状进入胃内。开放,少量钡剂呈喷射状进入胃内。开放,少量钡剂呈喷射状进入胃内。开放,少量钡剂呈喷射状进入胃内。4.4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。轻度轻度中度中度重度鉴别诊断 需与食管下段浸润癌鉴别:需与食管下段浸润癌鉴别:n n食管下段浸润癌的狭窄段较短,与正常食食管下段浸润癌的狭窄段较短,与正常食管分界清楚,管壁僵硬不能扩张,粘膜破管分界清楚,管壁僵硬不能扩张,粘膜破坏。坏。n n食
5、管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸运动而改变。运动而改变。n n贲门痉挛的狭窄段,管壁光滑柔软,可间贲门痉挛的狭窄段,管壁光滑柔软,可间歇性扩张,无粘膜破坏。歇性扩张,无粘膜破坏。介入放射学介入放射学-腔道成形术腔道成形术食管憩室食管憩室Diveritculum of esophagus病因病理食管憩室按发病部位可分为:食管憩室按发病部位可分为:n n咽食管憩室咽食管憩室n n隔上食管憩室隔上食管憩室n n食管中段憩室食管中段憩室 前两者为内压性憩室,除具有粘膜层和粘膜前两者为内压性憩室,除具有粘膜层和粘膜下层外,缺乏肌层;后者为牵引性憩室,下层外,缺乏肌层
6、;后者为牵引性憩室,具有食管各层组织结构。具有食管各层组织结构。临床表现n n大多没有症状,仅在大多没有症状,仅在X线检查时偶然发现,线检查时偶然发现,少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。n n大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时,往往梗阻感加重,并状。并发憩室炎时,往往梗阻感加重,并常有胸背部不适或疼痛。常有胸背部不适或疼痛。n n偶尔并发穿孔,引起纵隔炎或食管气管瘘。偶尔并发穿孔,引起纵隔炎或食管气管瘘。影像学表现影像学表现食管钡餐造影食管钡餐造影食管憩室的诊断主要依靠:食管憩室的诊断主要依靠:食管憩室的诊断主
7、要依靠:食管憩室的诊断主要依靠:n n食管憩室和膈上食管憩室:前者位于咽部,后者位于膈上食管憩室和膈上食管憩室:前者位于咽部,后者位于膈上食管憩室和膈上食管憩室:前者位于咽部,后者位于膈上食管憩室和膈上食管憩室:前者位于咽部,后者位于膈上5 56 6厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状,向食管左侧厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状,向食管左侧厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状,向食管左侧厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状,向食管左侧突出者较常见,边缘光滑,直径较大。突出者较常见,边缘光滑,直径较大。突出者较常见,边缘光滑,直径较大。突出者较常见,边缘光滑,直径较大。n n食管中段憩室:多发生在支
8、气管或肺动脉压迹处,多为邻食管中段憩室:多发生在支气管或肺动脉压迹处,多为邻食管中段憩室:多发生在支气管或肺动脉压迹处,多为邻食管中段憩室:多发生在支气管或肺动脉压迹处,多为邻近淋巴结炎(多为结核性)与之产生粘连而引起,憩室直近淋巴结炎(多为结核性)与之产生粘连而引起,憩室直近淋巴结炎(多为结核性)与之产生粘连而引起,憩室直近淋巴结炎(多为结核性)与之产生粘连而引起,憩室直径一般较小,形状光滑或不规则。径一般较小,形状光滑或不规则。径一般较小,形状光滑或不规则。径一般较小,形状光滑或不规则。n n混合型憩室:为牵引加内压性憩室,一般发生在食管中段,混合型憩室:为牵引加内压性憩室,一般发生在食管
9、中段,混合型憩室:为牵引加内压性憩室,一般发生在食管中段,混合型憩室:为牵引加内压性憩室,一般发生在食管中段,极少发生于膈上食管段,形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状极少发生于膈上食管段,形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状极少发生于膈上食管段,形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状极少发生于膈上食管段,形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状,多向前方突出,顶端下垂。或圆筒状,多向前方突出,顶端下垂。或圆筒状,多向前方突出,顶端下垂。或圆筒状,多向前方突出,顶端下垂。食道上段憩室(咽食管憩室)食道上段憩室(咽食管憩室)食道多发憩室食道多发憩室食道憩室恶变鳞癌造影片食道憩室恶变鳞癌造影片食道憩室恶变鳞癌食道憩室恶变鳞癌C
10、T弥漫性食道痉挛局限性食道痉挛局限性食道痉挛食道异物:银锁食道异物:银锁食道异物:鸡骨食道异物:鸡骨 食 管 癌 Carcinoma of esophagus病因病理病因病理n n食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,为常食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,为常见的恶性肿瘤之一。见的恶性肿瘤之一。n n以食管中下段较多,上段最少。以食管中下段较多,上段最少。n n根据病理解剖和根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型:线表现将食管癌分为四型:蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。临床表现临床表现n n主要症状为持续性和进行性吞咽困难,开始只是主要症状为持续性和进行性吞咽困难,开始
11、只是主要症状为持续性和进行性吞咽困难,开始只是主要症状为持续性和进行性吞咽困难,开始只是食物通过有些不适感,数月后渐发展为食物受阻。食物通过有些不适感,数月后渐发展为食物受阻。食物通过有些不适感,数月后渐发展为食物受阻。食物通过有些不适感,数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物,以后只能进食流质,最后先不能进食固体食物,以后只能进食流质,最后先不能进食固体食物,以后只能进食流质,最后先不能进食固体食物,以后只能进食流质,最后甚至完全不能进食。甚至完全不能进食。甚至完全不能进食。甚至完全不能进食。n n癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难癌肿侵
12、犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象等现象等现象等现象 。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘,则。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘,则。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘,则。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘,则造成进食时呛咳,可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入造成进食时呛咳,可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入造成进食时呛咳,可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入造成进食时呛咳,可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。性肺炎及脓胸等。性肺炎及脓胸等。性肺炎及脓胸等。n n至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等,呈恶病体质至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等,呈恶病体质至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等
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