结直肠癌术后肠梗阻的预防及治疗的研究进展.pdf

中国科技期刊数据库 医药 181 结直肠癌术后肠梗阻的预防及治疗的研究进展 李云川 广西壮族自治区桂东人民医院，广西 梧州 543000 摘要：摘要：结直肠癌伴肠梗阻患者在临床中由于病情十分复杂特殊，所以在治疗方案的选择上缺乏统一方式，而是需要根据不同患者的具体病况来选择合理的治疗方案。随着近年来医学水平的不断发展，在此病的治疗中也取得了显著突破，不过治疗方案的选择上仍然以传统保守措施为主，很多新技术在此病治疗中的应用有着一定的局限性，所以需要对近年来的研究进展进行讨论，以期为后续临床提供参考和建议。关键词：关键词：结直肠癌；肠梗阻；手术 中图分类号：中图分类号：R574 结直肠癌引起高发性，现已严重危及我国居民身体健康，而诱发该病的重要原因往往和生活习惯密不可分。饮食结构改变，此病发生率居高不下1。通常而言，结直肠癌在手术结束后会致使水电解质紊乱和酸碱平衡，加剧患者的痛苦，严重时会致使患者死亡，而肠梗阻会进一步影响治疗效果。所以在临床中做好肠梗阻的预防和干预工作，对于提高康复效果具有极大帮助2。在本文重点对结直肠癌术后肠梗阻预防及治疗的研究进行综述，现报告如下。1 结直肠癌术后肠梗阻的发生原因 在很多结直肠癌患者中出现肠梗阻的因素，通常和肠道蠕动暂停有密不可分的关联。由于肠道担任着内容物运输的工作，完成手术后肠道处于停滞状态，肠胃活动能力下降，会导致肠梗阻的发生3。而此病一般在结直肠癌患者术后三天时出现，随着患者肛门排气、排便通畅而结束。当然临床中大部分患者表现出轻度的肠梗阻，这种现象在治疗和预防方面无需进行过大干预，主要以减少食物摄取量，普遍能够得到自行缓解。而中度肠梗阻则需要予以禁食处理，必要时选择合理的肠外营养支持，并根据不同患者的肠梗阻情况选择药物干预。对于重症肠梗阻而言则需要应用手术治疗4。从导致结肠癌术后肠梗阻发生的因素来看，所涉及的原因相对较多，可能与肿瘤局部复发、肿瘤腹腔播散性转移、粘连性肠梗阻存在相关性。肿瘤局部复发：比如在实施大肠癌切除术的患者，实际上肿瘤的复发在此类人群中普遍出现。尤其在术后两年内，复发的可能性极高。不过也有研究指出，实施根治性的切除术后复发率会得到一定控制，而很多术后患者肠根阻的发生情况也十分频繁，所以很多大肠癌切除术后的患者二次前往医院复诊的原因主要和肠梗阻有关。但是这类患者中如果肠梗阻程度严重，也从侧面反映出肿瘤复发情况呈现出恶化趋势，所以在整个治疗过程中难度较大。肿瘤腹腔播散性转移：一旦形成此类转移，实际上选择治疗时相对来说较为棘手；也可能是因为在手术过程中，操作者的无瘤观念不足，导致医源性播散的问题发生所导致的。粘连性肠梗阻：在很多手术操作中，因为手术因素而诱发的肠梗阻高发于术后一年内，针对粘连性肠梗阻的术后治疗，主要以粘连分解术为主。不过也有部分患者通常是由于放化疗所致而诱发肠梗阻。故因放疗所引起的粘连性肠梗阻需尤为注意。2 结直肠癌术后出现肠梗阻的明显因素 在临床中针对直接肠癌手术患者术结束后出现肠梗阻的危险因素分析发现，主要涉及到的因素相对较多，而不同的致病因素间，在针对肠梗阻的治疗中，也需要差异性对待。在金殷植5等人研究中发现，对于肠梗阻患者的诊断可以选择长脂肪酸结合蛋白联合诊断，对于危险因素的评估和准确的诊断，往往直接影响到后期治疗方案的选择，所以不容忽视。3 结直肠癌术后出现肠梗阻对患者的影响 在李星6等人研究中发现，结直肠癌患者在手术结束后出现肠梗阻后，会使患者的免疫力显著下降，延长术后的康复时间，并发症发生的风险也将进一步增中国科技期刊数据库 医药 182 高。陈文妹7等人在研究中则指出，肠梗阻的发生时，结直肠癌患者术后恶心、呕吐的不良反应显著增加，且患者焦虑、抑郁等负性情绪提高，进一步影响后期治疗的依存性和配合度。除此之外，在以往的研究中还发现，结直肠癌患者术后肠梗阻的出现，除了延长康复时间，增加治疗成本外，进一步延时的患者经济支出，提高负担加重8。所以积极预防和治疗结直肠癌术后肠梗阻的发生，对于患者而言，能够起到提高免疫力，降低并发症，改善负性情绪，加速康复的作用。4 结直肠癌术后肠梗阻出现的预防措施 4.1 早期康复干预 在孙晶晶9研究中指出，结直肠癌患者在手术结束后。在早期时开展康复干预，实际上对于手术患者日后帮助极大，并进一步能够降低肠梗阻相关并发症的发生，尤其目前加速康复外科理念的不断深入，基于术后肠梗阻患者的预防要结合病因来制定措施。可以做到防患于未然，其中护理人员扮演着重要角色，在整个围术期间需要做好护理评估，护理干预等工作，通过医患协同预防肠梗阻的发生。4.2 麻醉管理 在结直肠癌患者中，通过有效的麻醉管理也能够预防术后肠梗阻的发生。例如选择多模式镇痛以及区域神经阻滞联合使用，一方面可以保证镇痛效果的有效性。除此之外，在临床上术后镇痛时多以硬膜外镇痛为金标准10。在康复工作的深入开展一下，非甾体药物使用的频率越来越高，其优势在于副作用较低，同时不会对患者的肠胃功能产生较大影响，这也是预防术后肠根阻发生的重要手段，基于麻醉药物的选择来进行优化。所以在结直肠癌患者中，对于麻醉措施的优化，不仅可以满足手术需求，同时也有助于术后肠胃功能尽快恢复11。5 结直肠癌术后肠梗阻的手术治疗措施 5.1 外科手术 在目前临床中，结直肠癌术后长庚组治疗方案的选择手术仍然是重要的选择措施，而手术的选择在于改善其生理紊乱，并且也能够进一步使肿瘤组织根除。但是在进行手术治疗时，方案的制定必须立足于个性化理念，结合每位患者的实际病况，。所以不同患者间所选择的手术治疗方案存在一定差异性。例如在患者中可以按照肿瘤部位、大小等因素实施手术。从广义分析来看，手术的选择主要以微创和传统手术为主，而前者应用时不利于并发症的产生，所以术后的效果更具优势。腹腔镜手术方式：患者手术时保持头低臀高位，并应用气管插管静吸符合麻醉方式进行全身麻醉。在手术期间，需将气腹压力维持在 10-12(mmHg）之间，然后根据患者根据部位不同，选择合适的四孔法进行手术。手术过程中，观察患者有无肿瘤腹腔转移或是淋巴结转移情况。在肿瘤切除的同时，还需对患者进行周围淋巴结清扫支持。手术结束后将小切口关闭，重新建立气腹。冲洗腹腔，并放置引流管。最终检查无出血后，即可关闭腹腔。在手术的过程中，若是处于患者自身安全或是可能存在肿瘤切除不充分的情况时，需酌情及时进行开腹手术支持。外科手术方式：传统开腹手术研究价值不大。各方的研究已较为成熟，大致步骤为常规静脉吸入符合麻醉方式支持，然后在腹部相应部位建立一个长度为 20cm 的纵向切口。逐层进腹，探查腹腔，明确肿瘤位置、范围、大小、探查有无局部组织侵犯、腹膜种植及转移等。最后对病灶处理，吻合肠管，逐层关闭腹腔即可。不同手术术式的手术对比分析：陈永兵19等人研究中，首先选择盲肠造口，以缓解肠梗阻，二期手术行根治术切除。可见在结直肠癌术后肠梗阻患者的外科手术治疗中，首先需要重视手术的适应症及禁忌证，在施术前对患者的实际情况做好准确评估，例如合并严重感染时，必须先进行抗感染治疗，待感染缓解后方可再进行手术，否则十分容易诱发其他严重的并发症，这对于愈合而言极其不利。除此之外，在手术期间医师必须熟练掌握肠吻合技术，力求实现肠管无扭曲及吻合口宽松无张力，这对于手术质量的提升至关重要。5.2 肠道内支架使用的选择 目前临床上可用的肠道内支架大部分为镍钛合金材质，这种材质的一个重要特征就是在低温下具有可塑性，同时在体内有较强的径向辐射力且不失去弹性。现有的金属支架主要有覆膜和无覆膜两种，但如何选择支架仍然存在争议。不同的支架各有其优劣，因此，支架的合理选择需要考虑肿瘤的类型.狭窄的部位和中国科技期刊数据库 医药 183 形态等诸多因素，才能更符合患者的需求，达到更好的效果。6 结直肠癌术后肠梗阻的对比分析 从手术术式上看，当前临床上对于结直肠癌术后肠梗阻的治疗多是采用腹腔镜微创手术或是开腹的方式作为支持的。就当前来看，微创技术已经得到了深度发展，而在结直肠癌手术治疗中，或是术后并发肠梗阻的治疗中，微创技术都有着其独特的优势。例如微创技术的实施不仅在于施术视野获取更为清晰，而且对于患者的损伤更小，很多医师在操作过程中也能够更好的区别病灶组织和正常组织的区域间隙，防止对正常组织造成创伤，术后患者更加容易康复。而且在选择微创手术时，通过腹腔镜辅助下施术，在寻找切入点和病灶探查过程中更加准确，有利于他们及时作出判断，施术过程中整体的精准度更高。在腹腔镜影像指引下，能够使得术者更为有效的对病灶组织进行解剖。这一优势的存在使得瘤体在操作时所受到的挤压程度能够明显减少。而后，在腹腔镜手术应用的过程中，微创创口方式的应用，也可使得脏器的暴露时间予以减少，减少了身体各脏器组织对外界干扰的影响。术后切口在恢复的过程中，受到的炎症伤害程度也能够减低，炎性介质的清除效果也能够得到提升。而微创手术方式的应用，还能够减少术中失血量，最终提升疾病的治疗优势水平。因此，结直肠癌术后肠梗阻的对比分析为腹腔镜手术方式效果更佳。7 结直肠癌术后肠梗阻治疗存在的困境 当前临床上治疗结直肠癌术后肠梗阻，选用外科手术方式治疗效果的确是较为显著的。但是有学者研究发现，似乎在外科手术治疗的基础上，联合中医方式治疗，将中西医中和治疗方式的应用能够进一步提升治得了成效。但是从当前来看，我国应用中西医结合的方式治疗结直肠癌术后肠梗阻的基础研究是非常欠缺的，未来开展如中西医治疗该病的药效学研究、针灸学研究、炎症学研究等能够为该病治疗提供更好的理论依据。8 结直肠癌术后肠梗阻治疗的展望 目前在术后针对肠梗阻的治疗研究中发现，其诱发的机制十分复杂，通常是由于多种因素综合影响所导致的结果。而当前临床中缺乏特效的根治手段，在上述综述中，通过非药物和药物的治疗体现出一定效果，而在后续针对新药物新方式的研究中，可以考虑将当前措施进行联合研究应用，以此来缩短肠梗阻的持续时间，改善术后患者的肠胃功能，也有利于节约医疗费用，提高结直肠癌患者术后的康复效果。参考文献 1曹可,刁小丽,于剑锋,等.肠梗阻支架置入联合新辅助化疗对完全梗阻性结直肠癌患者手术标本病理特征的影响J.中华胃肠外科杂志,2022,25(11):1012-1019.2陆建勋,孙明辉,易伟冬.经导管动脉灌注化疗栓塞术对结直肠癌合并肠梗阻患者的短期疗效观察J.广西医科大学学报,2022,39(1):147-151.3龚冠闻,成汇,葛苗苗,等.肠功能预康复对结直肠癌合并肠梗阻患者的加速康复研究J.肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(1):56-60.4覃建论,陆华勇,张汉松.术中肠灌洗加预防性回肠造瘘对结直肠癌并肠梗阻 I 期切除吻合患者疗效及胃肠 功 能 的 影 响 J.川 北 医 学 院 学报,2022,37(6):742-745.5金殷植,马连飞,吴浩利,等.白细胞计数 D-二聚体 组氨酸脱羧酶 肠脂肪酸结合蛋白在急性肠梗阻诊 断 中 的 价 值 J.国 际 外 科 学 杂志,2019,46(1):52-56.6李星,徐勇超,唐礼恭.肠道支架置入在结直肠癌并急性肠梗阻患者中过桥治疗的应用J.实用医学杂志,2022,38(1):125-128.7陈文妹,赵心恺,邱敏霞,等.结肠镜联合X线支架置入术治疗结直肠癌性肠梗阻的疗效及术后迟发性出血的 危 险 因 素 分 析 J.中 国 医 师 进 修 杂志,2022,45(5):428-435.8伍家鸣,吴乐霞,张奡,等.复方积雪草灌肠剂治疗结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效观察J.中医肿瘤学杂志,2022,4(1):24-28.9孙晶晶.快速康复护理在结直肠癌围手术期的效果及 术 后 并 发 症 发 生 率 影 响 分 析 J.健 康 大 视野,2021(17):192.10姚琳,杨帅.硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年结直肠癌患者围术期免疫功能及胃肠功能影响的临床研究J.陕西医学杂志,2022,51(4):449-453.中国科技期刊数据库 医药 184 11张晓飞,李永强.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术 后 肠 梗 阻 的 效 果 对 比 分 析 J.当 代 医学,2019,25(23):14-16.12吴丽曼.妇科恶性肿瘤分期术后咀嚼口香糖对胃肠功能恢复的影响研究J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(14):74-75.13万曦娣,魏晚霞.经腹宫颈癌根治术后咀嚼口香糖对 胃 肠 功 能 恢 复 的 效 果 J.实 用 癌 症 杂志,2013,28(6):770-770.14肖尚杰,杨文熠,许露,等.微创手术与术后早期喂养在新生儿十二指肠梗阻加速康复中的应用J.临床小儿外科杂志,2019,18(4):272-276.15祖美娟,何玉萍.盐酸甲氧氯普胺与新斯的明对妇科腹腔镜手术后促进肠蠕动恢复的疗效比较J.临床研究,2023,31(1):58-61.16孙健,陆金根,林晖,等.益气活血灌肠方联合比沙可啶治疗老年排便障碍型便秘的临床疗效及机制探讨J.老年医学与保健,2023,29(2):390-397.17邓启亮,邓永胜,段才华,等.二甲硅油联合莫沙必利治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的临床观察J.当代医学,2020,26(10):68-70.18方华瑾,许敏.大建中汤中药保留灌肠联合消胀散穴位贴敷治疗虚寒性肠梗阻腹胀的效果观察J.中国现代医生,2022,60(18):175-178.19陈永兵,黄晓远.腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗 阻 的 临 床 疗 效 及 预 后 分 析 J.世 界 复 合 医学,2022,8(8):125-128.