结构化团体模式在抑郁症中的应用——以重庆市精神卫生中心儿童青少年科为研究样本.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 10 结构化团体模式在抑郁症中的应用以重庆市精神卫生中心儿童青少年科为研究样本 赵 雯 刘蔺锋 重庆市精神卫生中心,重庆 401147 摘要:摘要:21 世纪是精神疾病的世纪,青少年群体是心理问题、精神问题的重灾区,而抑郁症或抑郁倾向近年来尤为凸显。近年来,心理健康状态一直存在较大的问题,使得心理健康教育受到了广泛的关注,而团体心理辅导作为实施心理健康教育的一个重要方式,其应用的好坏直接影响着心理健康教育的效果。结构化团体心理辅导模式在团体心理辅导模式基础上增加了沙盘治疗、绘画治疗、易术心理剧、Peers 社交课程、厨艺治疗、正念团体治疗等模式,更加有利于
2、了解不同的治疗阶段凝聚力水平对特定性格的人与不同的协同带领者互动的准确影响。方法:本研究以重庆市精神卫生中心儿童青少年科住院患儿为被试对象,采用抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL90)、汉密尔顿抑郁评定量表(HMD)进行集体测评,经筛选出的抑郁患儿采用“结构化团体模式”的团体心理治疗方法,对抑郁症群体进行心理疏导和治疗,并由此探索出一套适合抑郁症群体的行之有效、适宜推广的团体心理治疗模式。研究结果表明:(1)实施团体心理治疗患儿与实验前相对照,SDS、SCL90 评分有显著降低,具有显著差异。(2)采用结构化团体心理治疗模式后,显著改善了实验组患儿抑郁情绪,人际交往能力、凝聚力等均有
3、所提高,提升了其心理健康水平。抑郁症具有高发病、高复发、高伤残的特点,目前治疗抑郁症的方法是将药物和心理治疗相结合,团体心理治疗从 20 世纪 90 年代国内外很多专家在开始研究过程及效果研究的历史观点,过程研究发现从 20 世纪 90 年代至今,在个体治疗中治疗师暴露更多,且患儿更关注解决问题、寻求建议及处理治疗关系。而在团体治疗中治疗师的指令更多,且更关注当下。关键词:关键词:结构化;团体模式;抑郁症 中图分类号:中图分类号:R749.055 当代医学模式由传统的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转换,医学的目的与健康的概念不仅是要生命的保存于延长,而同时还要提高生活的质量,即促使和
4、保持个体在躯体、心理、社会功能诸方面的完好状态。世界卫生组织(WH0)关于健康的定义是:健康是身体上、精神上和社会 适应上的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱。1 所以在精神疾病的治疗与预后中心理治疗越来越受到重视。心理治疗的分类有很多种,从形式上可以分为个体心理治疗与团体心理治疗。团体心理治疗是为了某些共同的目的将多个当事人集中起来加以治疗的心理治疗方法。2 在结构化团体模式治疗中治疗师和患儿的地位是平等的,治疗师要允许和鼓励患儿发表不同的观点、看法,重视患儿的意见,移情理解患儿,尊重患儿。不能居高临下的训斥患儿,不能讽刺、嘲弄患儿,要无条件地关怀和接纳患儿,让患儿感受到治疗师对他们的理解、
5、尊重和接纳,从而抛开心理上的防范,对自己的内心世界作更自由的、深入的探索。1 团体心理模式的概述 1.1 团体心理模式的起源 心理辅导起源于欧美,团体心理铺导与治疗也是最早在欧美发展起来的,许多心理学家和精神病学家都为它的发展做出过贡献。其中美国美国内科医生普瑞特(JosephPratt(1872-1956)是人们公认的团体心理辅导与治疗之父。他于 1905 年组织了一个由 20 多位肺病忠者组成的治疗小组,采用讲课、讨论、现身说法等形式开展集体心理治疗,这是团体心理治疗小组的雏形。普瑞特当年采用的治疗技能、技术,有很多目前仍在使用,团体心理辅导与治疗主要采用的有四种理论,即:精神分析理论、行
6、为主义理论、存在-人本主义理论和认知-行为理论。精神分析是将精神分析的技能应用到团体心理辅导与治疗中;行为主义理论是把行为疗法应用到团体心理辅导与治疗,通过改中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 11 变不适应行为以使症状缓解、消除;认知一一行为理论是将认知疗法与行为疗法结合起来,以帮助求助者产生认知、情感、行为方面的变化;存在一一人本主义理论以存在主义哲学为基础,比较强调人的价值四人的向善的倾向以及人自由选择的权利和能力,强调通过人际间的交互作用促进求助者的变化与成长。这些理论各有其优点,但自 70 年代以来,治疗家们就开始出现对各种理论进行整合已发展成一种运动。因为,治疗家们发现,没有一种
7、单独的理化可以有效解决所有的心理障碍。这种技能与技术的整合也必将会带来理论上的突破、促进团体心理辅导与治疗更深入的发展。心理问题是现代社会的一个很突出且普遍存在的问题,包含了学生的学业发展、异常行为、情绪障碍、人际关系、竞争问题,中年人的职业枯竭、家庭问题(亲子关系、夫妻关系、代际关系)、成瘾行为(毒品毒品、药物和网络)、突发事件突发事件的危机管理,以及种种的老年问题(孤独、临终、疾病)。由于现代人有很多心理困扰与行为问题,因此社会对心理辅导的需要日渐增多。良好的人际关系会帮助个体形成积极健康的社会支持系统,许多研究表明,大部分人产生轻生的念头,都是由于其社会支持系统出现了问题而导致的。200
8、6 年 5 月北京大学儿童与青少年卫生研究中心公布中学生自杀自杀现象调查分析报告指出:5 个中学生当中就有 1 个曾经考虑过自杀自杀、1000 人中有 6.5 人做过自杀自杀计划,自杀自杀在 1530 岁的青壮年死亡原因中居于首位,有专家估计我我国每年约有 25 万青少年自杀自杀未遂3。而在我我国,目前还没有如此纷繁的团体心理治疗形式,主要以团体心理咨询为主。团体心理治疗是一种由治疗者有目的地把有共同目的或同类心理问题的人组成一个团体,在团体情境中通过建立特殊关系和谈话实现心理治疗的形式。团体心理咨询与团体心理治疗相比,其最大的不同点在于团体心理咨询面向的主要群体是带有心理问题的正常人群,而团
9、体心理治疗集中在有心理疾病的特殊群体中:如抑郁症患儿群体、精神分裂症患儿群体、焦虑症患儿群体、强迫症群体。1.2 与传统团体模式的区别 传统模式设计课程单一,占用生活或学习时间长,费用高,对患儿的环境适应训练、自我我探索训练、社交技能训练、自我我认知训练改善效果不明显。由于我我科为儿童青少年科,收治患者均为未成年人,具有丰富的创造性及对新鲜事物的好奇心。而结构式团体治疗模式是对住院患儿进行各种目标的团体心理内容予以课堂化,就是利用群体动力学和人际相互作用分析理论,以一个班级为团体施以心理治疗课,使每位患儿都能接受心理干预,在一定程度上保护了患儿的自尊心,在顺应自然的状态下获得了心理帮助。保护和
10、允许患儿好奇心和创造性探索的团体模式,营造了融洽、团结、安全的团队气氛,可操作性强,可以缓解患儿的焦虑与迷乱,并且能够有效改善患儿的环境适应训练、自我我探索训练、社交技能训练及自我我认知训练。住院期间的团体心理课程既不会耽误患儿生活或者学习时间,也有利于与学校课堂作息时间对接与提升人际交往能力,出院后更快重返学校学习,提高学习效率。2 结构化团体模式设计思路 2.1 目标设定 结构化团体模式以“融合及认同”建立一个安全和接纳的环境为引领,以改善患儿环境适应训练能力、自我我探索训练能力、社交技能训练能力、自我我认知训练能力为目标。常用的方法包括角色扮演法、情境体验法、讨论分析法、讲授法、心理自述
11、法等。在具体课程过程中,需根据课程目标和课程内容,采取适合本课程的方法。2.2 科学设计教学内容 基于抑郁症情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为主的“三低”临床特征,患儿从初始闷闷不乐到自卑、痛苦、悲观、厌世等情绪发展,自觉活着每一天都是在绝望地折磨自己,甚至导致自杀自杀倾向和行为。部分患儿会表现为躯体化症状:胸闷、心悸、头晕、四肢发麻等,更严重者会出现幻听、被害妄想症、多重人格等精神分裂症状。研究表明抑郁症患者不仅有典型的兴趣乐趣丧失,还有环境适应问题、人际交往问题、自我我觉察和自我我认知偏差。基于抑郁症上述临床症状,我我院采用结构化团体模式:即治疗师在“融合及认同”建立安全的环境为前提下,设
12、计众多以某一具体目标为基线的团体课程,针对团体治疗中暴露的各种问题充分利用“跟”的技术予以心理治疗,如自我我意识分化、自我我意识的矛盾、及自我我意识的整合等,再根据抑郁临床症状共性实施人际沟通训练、兴趣提升等具体教学内容及训练流程。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 12 3 结构化团体模式实践 结构化团体模式,需要事先作好充分的计划和准备,并安排一系列有科学程序的课堂式教育对住院患儿进行各种目标的团体心理治疗。这种模式的优点有:一是在初始阶段就能增加团体成员的合作意识,增进患儿间的相互了解,降低参 加者的焦虑,初步形成团队意识;二是建立互助互信关系,提高应对困难和挫折的能力,一个结构化的(
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