结直肠癌术后吻合口瘘的发生原因及预防.pdf
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1、中国科技期刊数据库 医药 10 结直肠癌术后吻合口瘘的发生原因及预防 李皓颢 龚义伟(通讯作者)右江民族医学院,广西 百色 533000 摘要:摘要:最近几年,由于人们日常生活中存在诸多不良生活习惯如:饮食不合理、作息不规律、睡眠不足等以及精神压力大,导致我国结直肠癌发病率正不断攀升且趋向于年轻化。结直肠癌是较为常见的消化系统恶性肿瘤,严重影响生命安全。据有关资料显示,此癌症前期并没有明显的临床表现,但随着肿瘤细胞的不断生长,患者时常腹泻腹痛且大便性状存在改变,多表现为便血,严重情况下可引发重度贫血。随着医疗技术不断的发展,对结直肠癌诊断的准确率不断提升以及手术方法不断的升级,从传统手术方式逐
2、渐转变为腹腔镜手术,腹腔镜手术就融入了微创技术,它以切口小,出血量少,术后恢复快,对身体损耗较小,被临床广泛用于直、结肠癌根治术。但患者术后相关并发症未被有效改善,其中吻合口瘘是术后并发症最为常见的并发症之一,患者出现吻合口瘘,可能会增加患者住院时间,给患者家庭经济增加一定负担,若患者病情严重,可能会导致患者丧失生命。本文针对行结直肠癌手术患者术后吻合口瘘发生的原因和护理进行详细综述。关键词:关键词:结直肠癌;吻合口瘘;干预 中图分类号:中图分类号:R473 结直肠癌属于消化系统的恶性肿瘤,在临床较为多见,其发病率一直居高不下,且近年来存在年轻化的趋势,严重威胁人们身体健康与生命安全1。该癌症
3、的发病原因与人们日常生活中不良习惯的增多存在密不可分的联系。人们工作压力与精神压力的增加以及饮食习惯不良等极大程度上影响患者身体健康。直肠癌患者发病早期最典型的表现为便血、腹泻等,若未进行及时有效的治疗则易产生多种并发症且增加死亡风险。临床上针对该疾病主要以手术为主,一般采纳腹腔镜手术。与常规的手术相比,腹腔镜下手术属于微创类型的手术,对机体造成的损害较小,且出血量少,能够在极大程度上缩短住院时间,保障患者的良好预后,提高生活质量4。然而由于该手术术后患者容易出现各种术后并发症,以吻合口瘘较为多见,严重威胁患者身体健康和生命安全,不利于取得理想的预后。有相关研究表明,结直肠根治术患者术后出现吻
4、合口瘘的几率在 2%-15%之间2。当患者发生吻合口瘘时,会将患者整体住院时间延迟,对于部分患者可能会增加家庭负担,可能会引起医护人员与患者及家属之间的矛盾,若患者病情严重,对生命安全造成威胁。由此一来,进行术后高效科学的护理干预极为关键,起到不可或缺的作用。良好的护理措施能够在极大程度上降低患者术后发生吻合口瘘的几率,促进机体恢复,缓解各种病症,减少术后不良反应及不良事件的发生,为患者的健康提供一定保障。本文针对结直肠癌患者术后发生吻合口瘘的原因以及使用护理干预对吻合口瘘的影响展开详细综述。1 患者术后发生吻合口瘘的因素 1.1 术前因素 年龄:患者随着年龄不断增长,机体新陈代谢能力逐渐下降
5、、各器官脏器功能出现衰退、老年患者心肺功能逐渐衰弱,并且肝脏解毒功能逐渐下降等,使得自我修复功能随之减弱,使得患者机体对手术的耐受程度不高,老年患者机体基础疾病较多,使得术后需要花费较长时间恢复,可能会提高吻合口瘘的风险。黄帝3等在 297 例老年结直肠癌患者研究中发现,老年患者直肠癌术后发生吻合口瘘的几率为 10.4,显著高于普通患者。但李柱等4研究,对结直肠癌患者进行回顾性分析,证明吻合口瘘与年龄两者之间无关联。因此超过 60 岁以上的患者,医护人员需要对患者机体进行准确评估后,待机体达到手术标准进行手术治疗。性别:男性与女性相比,男性盆腔结构较为狭窄,韧带与女性相比,韧带不够,使得手术视
6、野不清晰,会加大手术的难度,使得手术时间被延迟,容易出现吻合不精确,可能会引起吻合口瘘发生的风险。尹伟中国科技期刊数据库 医药 11 等5研究表明,男性结直肠癌术后患者,发生吻合口瘘的风险更高。在解剖学中,认为吻合口瘘的发生与男性女性患者骨盆结果有关,原因在于,男性骨盆较为狭窄,患者行手术的过程中,不利于器械操作,因视线受阻而导致在手术过程中反复牵拉,从而增加了损伤。有报道表明,吻合口瘘发生与性别息息相关,男性的危险系数显著高于女性患者6。但近年来,医疗技术不断的发展,腹腔镜手术的广泛使用,针对男性骨盆狭窄等问题,能够更好的克服。有学者相关研究表明,在结直肠癌患者研究中发现,使用腹腔镜结直肠癌
7、术后患者,发生吻合口瘘与性别无关7。因此,吻合口瘘发生的风险与性别无关。肥胖:有学者研究表明,肥胖患者行结直肠癌根治术术后发生吻合口瘘的几率高于非肥胖患者8。肥胖患者的皮下脂肪较多,患者进行手术治疗的过程中,不能够将腹腔重复暴露,影响视线受阻,特别是使用腹腔镜手术的时候,解剖层次不够清晰,为了能够提高视野清晰度,主治医生经过反复、用力的牵拉等,会增加吻合口周围的肠管以及周围组织的损伤,通常患者伴有心肺功能不良等情况,使得术后吻合口瘘愈合效果不佳,从而提高发生率升高。营养状况:患者机体存在营养不良等因素时,一定程度上对吻合口的张力产生影响,患者术后易发生吻合口瘘。又因为患者机体存在营养不良,不利
8、于吻合口愈合,使得吻合口需要花费较长的时间愈合,从而可能会增加患者机体出现感染和吻合口瘘等风险,不利于患者术后恢复效果。有学者研究发现,术前体重降低 10,同时伴有体液丢失及电解质紊乱等情况的营养不良患者,术后发生吻合口瘘风险较高;而超过 60 岁的老年患者,体内白蛋白低于 30g/L 的患者,同样容易发生吻合口瘘的风险9。因此,营养不良患者血浆白蛋白水平需要超过 3.5g/dL,并对贫血相关症状进行改善,能增加机体组织的氧含量,能够降低毛细血管的渗透压,有效减轻局部组织水肿等症状,从而促使进吻合口加快愈合速度。吸烟:有相关资料显示,烟草燃烧产生的尼古丁等有害物质进入呼吸道及消化道导致各类肿瘤
9、的发生,同时还会硬气血管收缩,导致血液含氧量较低,容易形成血栓,影响机体血流循环,会减缓愈合速度,不利于吻合口愈合10。1.2 术中因素 对于大部分肿瘤患者,手术治疗往往是最最佳的治疗方式,但对于低位肿瘤或者肿瘤直径较大或者晚期肿瘤的患者,行手术治疗的难度较低大,手术所需要花费的时间较长、手术过程中需要分离的组织范围较高广,再加上晚期肿瘤患者的机体情况较差等因素,会影响吻合口的血供,从而增加术后吻合口瘘发生的风险。手术时间长短取决于手术的易难度,手术花费时间越长,说明手术较为复杂,同时说明患者需要延迟麻醉时间;在结直肠癌根治术的过程中,因视线不清晰、组织出现水肿、手术操作空间狭小等情况,使得手
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