临床护理路径在腰间盘突出症的中医护理体会.doc

临床护理路径在腰椎间盘突出症非手术期中医护理体会
丘艳红 邹丽萍
（广东省第二中医院白云院区康复科，广东 广州510405）
摘要：通过临床护理路径（CNP）对156例腰椎间盘突出症非手术期的患者进行中医护理，包括：针灸、牵引、推拿、电磁波理疗、卧床、药物结合治疗。结果：治愈115例，好转29例，无效12例，有效率92.3%。提示CNP应用可提高护理人员的工作效率，减少住院天数，降低了住院费用，从而提高了健康意识和满意度。
关键词：临床护理路径；腰间盘突出症；中医护理
随着“以病人为中心”优质服务宗旨，临床护理路径（CPN）是21世纪的一种临床创新医疗模式，由20世纪80年代末美国开发的标准化诊疗、护理模式[1]。同时也作为医院生存和发展的基本策略。本文就CPN中医护理的156例腰椎间盘突出症患者做一回顾性分析，报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月~2010年6月腰椎间盘突出症非手术期患者156例，男94例，女62例，年龄26~72岁，其中以以L4～5和L5～S1之间的腰椎间盘为多，有126例，其他节段及多节段的30例。主要症状为腰部疼痛伴单侧或双侧下肢放射样疼痛，受累神经支配区有感觉异常为主要表现。
1.2方法
1.2.1治疗方法 本组病例以中医治疗为主，中药辨证施治，活血止痛，通经脉，行血气，壮筋骨，对疼痛明显的患者可使用止痛药，当疼痛症状减轻后，可配合采用牵引、针灸、整脊、拔罐、心理治疗、中药治疗等治疗，以调补肝肾、活血化瘀、补益气血、强筋健骨为目的，提高远期疗效；体育锻炼，逐渐增加腰部活动量，进行慢跑、走路、打太极拳、游泳等，戒烟酒，增强患者肢体的肌力，恢复关节活动度。急性期绝对卧硬板床休息，慢性期注意劳逸结合及红外线照射以活血消肿，康复期注意腰背肌功能锻炼[2]。
1.2.2护理方法 　根据患者的具体病情结合工作实际情况，制定临床路径将之悬挂于床头，以患者CPN流程（内容包括评估、医疗措施、各项措施、护理措施、用药、监护、营养、活动、健康教育等）并标出护理目标和护理记录向患者解释路径有关内容和作用，取得其理解与合作。责任护士每日按照路径指示，包括知识准备、体位要求、活动内容、观察项目、心理要求以及睡眠、疼痛、禁忌等，按时间、有步骤地指导患者，并作出评价和记录，由护士长负责对CNP服务小组成员进行CNP的理论和操作培训。
2.中医护理体会：
2.1卧床休息 在急性期患者应绝对平卧硬板床休息２～３周，绝对卧床休息对提高疗效非常重要，卧位时椎管内压降低，椎间盘内压最低，有利于突出过程的停止及修复，有利于神经根消除水肿

[3]。避免久坐，促进局部炎症吸收及突出物的还纳，减轻对神经根的刺激，使疼痛减轻大多数腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出症的患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或逐步消失，在卧位状态下可去除体重对腰椎间盘的压力。平卧期间应注意骶尾、腰椎等突出部位的血循环状况，常用红花油局部按摩，以活血化瘀，预防褥疮发生。
2.2牵引护理
2.2.1牵引前情志护理：牵引前要进行健康宣教耐心做好患者的思想工作，让其树立治愈信心，积极配合治疗[4]。 
2.2.2牵引配合的注意事项：牵引前训练患者床上卧位时进食、穿脱衣服、大小便等，牵引前20分钟排空大小便，穿棉质衣裤，一般治疗时间为30～60分钟，训练家属掌握帮助患者翻身的方法，牵引前去掉胸腰间的硬物，取屈膝屈髋位以放松髂腰肌。患者在进行腰椎牵引时，应注意不要空腹或过饱，以免造成头晕心慌或腹部憋胀不适。先用电脑牵引床行脊柱快速牵引，使突出的椎间盘髓核还纳复位。牵引结束后应平卧10min～20min，再翻身活动，治疗过程中，要求患者全身放松，尽量保持浅快呼吸，以减少胸廓扩张，减轻胸部挤压，牵引后绝对卧硬板床休息6小时，可做下肢的曲伸活动，6小时侯后开始协助患者行头间臀呈直线平轴翻身，保持腰椎功能位，避免腰椎侧弯。3天后可适当活动，指导正确的起床方法如：腰围固定，俯卧，渐跪起，再下床，切勿久坐久立。7天后指导患者行腰背肌功能锻炼，以增加腰背肌肌力，增强脊柱的稳定性。后期要指导患者加强腰背肌、腹肌和肋间肌的锻炼，可增加腹腔胸内压，有助于减轻腰椎负荷，以防复发。对有心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者要禁止牵引。 
2.3推拿护理 对适合推拿患者在突出腰椎的上下及两侧应用推压、震动、牵拉、旋转等不同手法进行推拿，使肌肉松弛，气血循环加强，解除神经根压迫及使椎间盘还纳，先周围后患处、痛点，循序渐进，且轻柔软和。每次15min，每天2次，15天为1个疗程。
2.4饮食调护　饮食宜清淡，禁烟酒，苦寒生冷食品，多食富营养、易消化，如米粥、面类、瘦肉、鱼蛋类、豆类食品，滋补肝，肾的食物如动物肝、肾、羊肉、大枣等，同时可食些富含微量元素的胶原蛋白食物，气滞血瘀者可食活血祛瘀之品，忌食肥甘厚味、辛辣刺激食物。 
2.5功能锻炼 为增强腰背肌对椎间盘的保护作用，应多做腰肌的针对性练习，如直腿抬高、仰卧起坐、骑自行车等，在运动过程中要注意保护腰部，通过锻炼增强机体抵抗力，以抵抗外邪；平时生活中注意保持良好的生活习惯，站、立、卧体位正常，不要久站久行，走路时先慢后快，避免抬举重物，以免复发，从而达到根治的目的。
2.6理疗的护理  通过电磁波理疗及针灸治疗达到活血化瘀，疏通经络，减轻肌肉痉挛，进一步减轻椎间盘压力，使椎间隙增宽，减少腰椎间盘的内压，扩大椎管容量，减轻对神经根刺激或压迫的疗效。
2.7情志护理 腰椎间盘突出症所致的腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木，长时间折磨病人，严重地影响工作学习和生活节奏，病人局部的腰肌甚至全身肌肉都会非常紧张，同时对治疗存有疑虑，导致精神也高度紧张，在实施治疗时应多与病人交谈，耐心开导、安慰、体贴病人，说明只要积极配合是能够获得满意的治疗效果的，同时生活上给予更多的关心、照顾，向病人详细解释卧硬板床、以及功能锻炼的目的、意义及方法，病人疼痛即可减轻，增加病人继续治疗的信心。

2.8出院康复指导： 告知患者要注意保暖，特别注意腰腿避寒，注意休息忌睡竹床或洗冷水浴。可佩带护腰带以保护腰部但时间不宜过长，坚持进行腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。出院6个月内避免、举重、弯腰或重体力劳动，禁止手提重物。 6个月后方可进行体力劳动，但勿久坐、长时间站立或弯腰、急扭腰动作，尽量减少诱因，避免复发。经常按揉腰部，促进局部血液循环，舒筋活血，以利于腰部功能恢复，继续加强功能锻[5]。　　 
 3小结
    本组156列患者均按临床护理路径（CPN）进行全程护理，无1例发生并发症。患者对护理质量及效果感到满意，康复治疗2~3周出院。通过CPN 增强了医护人员团结协作精神和医护之间、医患之间交谈及信息传递；减少了中间环节，降低平均住院天数和医疗费用，保证了患者住院期间医护工作的连续性和协调性，从而提高了服务质量和工作效率[6]。
【参考文献】
［1］ Cheah J. Development and implementation of a clinical pathway programme in an acute care general hospital in Singapore［J］. Int J Qual Health Care,2000,12(5)：403-412.
[2]李新聪．316例腰椎间盘突出症的保守治疗及护理［J］．现代护理，2006，3(2)：99.
[3]  周秉文.腰背痛.北京:人民卫生出版社，1989，128.     
[4] 曹冬梅,阳昌林.丹参注射液配合定位手法治疗腰椎间盘突出症及护理.护理学杂志,2000,15(6):370. 贴于 中国论文下载中
[5] 汪四花,曹文琴,张文捷,等.功能锻炼在腰椎间盘突出症康复中的作用.护理学杂志,2000,15(6):368.
[6]戴红霞,成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):208-211.