肾上腺皮质激素分泌不足的诊治个人总结.doc
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1、一 什么是肾上腺 肾上腺位于肾脏上方,于腹膜后,左右各一,相当于第一腰椎水平。右肾上腺呈三角形,左肾上腺呈椭圆形或半月形,每一肾上腺重量约为4g。肾上腺分皮质和髓质两部分。肾上腺皮质细胞由外至内可分为三带:球状带,束状带及网状带。球状带较薄,主要分泌盐皮质激素(醛固酮),调节人体的水盐平衡;束状带最厚,网状带与髓质相接,束状带分泌糖皮质激素以皮质醇为主,参与糖、脂肪及蛋白质代谢的调节;网状带分泌性激素。由嗜铬细胞组成的肾上腺髓质可合成释放肾上腺素及去甲肾上腺素,但以肾上腺素为主。肾上腺素及去甲肾上腺素通过与特异的肾上腺素能受体结合而对多处器官和组织发挥作用。二 肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现
2、由于肾上腺严重破坏,肾上腺皮质激素分泌受影响,可引起全身多系统的功能紊乱。1.全身症状 乏力是早期出现的重要症状,随病情进展,乏力程度逐渐加重,易疲劳,休息后不易恢复。2. 胃肠功能紊乱 可有食欲不振,恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。患者进食减少,体重明显下降,由于水盐代谢紊乱,患者往往喜欢吃咸食。3.电解质紊乱 由于皮质醇及醛固酮分泌减少、肾脏潴钠排钾功能减低,尿钠排量增加,慢性失钠,脱水,血容量下降,病情较重及摄钠量不足者,可出现明显的低血钾钠及高血钾。4. 心血管症状 由于低钠,脱水,血容量不足,故病人多为低血压、易发生头晕、直立性低血压,甚至一过性晕厥。心脏往往较小,心电图可显示低电压、窦性
3、心动过缓等。5. 糖代谢紊乱 由于皮质醇水平低下,患者对各种刺激均缺乏抵抗力。在感染、外伤、精神刺激及其他应激情况下,会出现血压降低、神志模糊,严重时还可能出现急性肾上腺皮质功能减退性危象。6. 抵抗力降低 由于皮质醇水平低下,患者对各种刺激均缺乏抵抗能力。在感染、外伤、精神刺激及其他应激情况下,会出现血压降低,神志模糊,严重时可出现急性肾上腺皮质功能减退性危象。7. 其他 可有头晕、嗜睡、精神不振、表情淡漠、记忆力减退等神经系统症状。男病人可有阳萎,女病人可有月经紊乱或闭经、阴、腋毛脱落、稀少等性功能紊乱的表现。三 诊断1. 血、尿皮质醇水平测定。多数病人血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇测
4、定低于正常。2. 血浆促肾上腺皮质激素及其相关肽N-POMC测定。用放射免疫法测定血浆促肾上腺皮质激素及相关肽N-POMC水平,可较正常人高550倍,而继发性肾上腺皮质功能低下者一般低于正常。3. 促肾上腺皮质激素兴奋试验。是艾迪生病确诊的重要指标,可测定肾上腺皮质分泌皮质醇的储备功能。4. 其他。如腹平片及肾上腺CT扫描示肾上腺区有钙化阴影,则可肯定肾上腺结核所致艾迪生病的诊断。此外,测定血中抗肾上腺抗体则对自身免疫性肾上腺炎是一个很好的指标。肾上腺CT扫描如发现双肾上腺萎缩,也可有助于自身免疫性肾上腺炎的诊断。四 治疗1. 常规治疗:即补充日常状态下,维持正常功能的生理剂量的肾上腺皮质激素
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