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第三章 消化系统疾病病人的护理
第七节: 肠梗阻病人的护理
A1型题
1．临床最常见的引起肠梗阻的原因是
A．肠蛔虫堵塞 B.肠扭转 C．肠套叠 D．肠粘连 E．肠肿瘤
2．对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是
A．呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻
B．呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻
C．腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解
D．腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻
E．病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻
3．发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是
A．梗阻以上肠段蠕动减弱或消失
B．低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显
C．肠管内积气多源于细菌分解
D．不存在肠管血运障碍
E．梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷
4．关手低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是
A．体液主要丢失在体外 B．以代谢性碱中毒为主
C．以氯离子丢失为主 D．可致中毒性休克 E．不影响肺的气体交换
5．肠梗阻病人的共同临床特征是
A．腹痛、腹胀、呕吐、便秘
B．腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀
C．腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心
D．腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐
B．腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气
6．下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是
A．腹部阵发性绞痛 B．呕吐出现早而频繁
C．全腹胀 D．肠呜音亢进 E．腹腔穿刺抽出血性液体
7．应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是
A．多个阶梯状排列的气液平面 B．上段肠腔扩张
C．膈下游离气体 D．孤立、胀大的肠袢且位置较固定
E．胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变
8．对肠梗阻病人的术前护理正确的是
A．予流质饮食，促进肠蠕动 B．予止痛剂，缓解腹痛症状
C．给予缓泻剂，以解除梗阻 C.禁食、胃肠减压
E．予腹部热敷缓解腹痛
9．关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是
A．可见全腹胀 B．常在腹中部扪及条索状团块
C．腹膜刺激征轻微 D．移动性浊音阳性 E．全腹呈鼓音
10．关于肠梗阻，下列说法错误的是
A. 回肠梗阻属高位梗阻
B．梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻
C．绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻

D．肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气
E．肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现
11．肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外
A．水、电解质缺失 B．休克和酸碱失衡
C．急性中毒性肠扩张 D．感染和毒血症 E．呼吸和循环功能障碍
12．下列不属于肠梗阻的基本处理的是
A．禁食 B．胃肠减压 C．灌肠 D．使用抗菌药 E．补液、纠正水电解质及酸碱失衡
13．对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查
A．X线透视或摄片 B．肛门直肠指检
C．钡剂灌肠造影 D．口服钡餐透视 E．血气分析
14.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是
A.梗阻的病因 B.梗阻的时间
C.梗阻的严重程度 D.肠管壁有无血运障碍 E有无并发症
15.急性肠梗阻患者采取非手术治疗时正确的措施为
A.去枕平卧位 B胃肠减压 C.及早进食
D吗啡镇痛 E.高压灌肠
16.绞窄性肠梗阻的表现不包括
A持续性剧烈腹痛 B.呕吐带臭味的粪样物 c腹膜刺激征
D.触及有固定压痛的包块 E腹腔穿刺抽出腹水

A2型题
1．女性，57岁，4个月来经常便秘，两天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐两次，均含胆汁性胃内容物，约500ml，过去无类似发作史。体检：腹部膨隆，BPl30／90mmHg，T38℃，右下腹轻微压痛，腹软，未扪及肿块，肠呜音亢进，白细胞计数9×109／L。该病人腹部X线检查最可能出现的影像学变化是
A．多个阶梯状排列的气液平面 B．口服造影剂后可见充盈缺损
C．膈下游离气体 D．孤立、胀大的肠袢且位置较固定 E．“马蹄状”充气肠袢
2．男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，未排便排气。体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。对于该病人的处理，最适宜的是
A．立即剖腹探查 B．口服钡剂全胃肠道透视
C．腹腔穿刺，灌洗 D．钡剂灌肠 E．胃肠减压及支持疗法
3．女性，30岁，胃溃疡穿孔行“毕工式胃大部切除术”。术后4天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37．8℃，P90次／分钟，BPll2／78rnmHg，血常规：白细胞12×109／L，中性粒细胞比例0.86；腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是
A．禁食、胃肠减压 B．可适当用654—2止痛
C．协助病人取低半坐位 D．及时、准确记录出人水量 E．应用抗菌药预防感染
4．男性，52岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后4天病人出现腹痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约200ml.体检：T38．5℃，R22次／分钟，P95次／分钟，BPl35／76mmHg。腹胀，脐周中度压痛，未扪及肿块，肠鸣音弱。血常规：白细胞13．5×109／L，中性粒细胞比例0.83。关于该病人的护理，以下错误的是
A．取低半坐卧位 B．予全胃肠外营养

C．充分负压引流 D．若引流管堵塞，应高压冲洗 E．如行灌洗，应用等渗盐水

A3型题
1．男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，病人半年前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。
(1)下列检查最有意义的是：
A．腹部CT B．腹部穿刺 C．钡剂灌肠 D．腹部X线平片E．纤维结肠镜检查
(2)该病人出现肠梗阻，最可能的原因为：
A．肠粘连 B．肿瘤 C．粪块堵塞 D．肠扭转 E．肠麻痹
(3)目前该病人发生的肠梗阻类型，不可能是：
A．急性肠梗阻 B．完全性肠梗阻
C. 绞窄性肠梗阻 D．单纯性肠梗阻 E．机械性肠梗阻
(4)下列哪项护理措施是错误的：
A．取半卧位 B．胃肠减压 C．禁饮食 D．可给吗啡止痛 E．防治感染和中毒
2．男性，40岁，l小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，持续性，腹胀，呕吐宿食，含少量血性液体，口渴，烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规：WBCl3．4X 109／L，发病以来未排便排气。
(1)根据病情，应考虑：
A．急性单纯水肿性胰腺炎 B．输尿管结石 C．胆囊结石 D．肠结核
E．肠扭转
(2)最合适的处理是：
A．禁食、胃肠减压 B．口服石蜡油 C．低压灌肠 D．手术探查 E．抗休克
(3)该病人目前主要的护理诊断为：
A．排便困难 B．体液不足 C．皮肤完整性受损 D．个人应对无效 E．活动无耐力
(4)．以下哪项不是肠梗阻病人围手术期的常见并发症：
A．吸人性肺炎 B．腹腔感染 C．肠瘘 D．肠粘连 E 倾倒综合征

A4型题
1．男性，70岁，间断性便秘15年，时有腹部胀痛，便后缓解。l天前用力排便时突发腹部剧痛，腹胀、恶心，未呕吐，停止排便排气。P112次／分钟，BP80／60mmHg。全腹膨隆，以左侧为明显；全腹压痛，以左下腹为重，伴肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
(1)对该病人应首先考虑：
A．急性胰腺炎 B．粪块堵塞引起肠梗阻
C．空腔脏器破裂 D．乙状结肠扭转 E．肠套叠
(2)若为乙状结肠扭转，其肠梗阻类型不属于：
A．急性肠梗阻 B．动力性肠梗阻
C．低位肠梗阻 D．绞窄性肠梗阻 E．不完全性肠梗阻
(3)此时病人的水、电解质、酸碱代谢改变主要是：
A．低氯低钠性碱中毒 B．低氯低钾性碱中毒
C 低钠低钾性酸中毒 D．低钠高钾性酸中毒 E．高钠高钾性酸中毒
(4)病人的腹部立位X线摄片见马蹄状巨大双腔充气肠袢，为进一步明确诊断，最合适的检查是：

A．B超 B．口服钡剂透视
C．腹腔穿刺 D．选择性肠系膜血管造影 E 钡剂灌肠
(5)最适宜的处理方案是：
A．积极抗休克，待休克好转后再行手术治疗
B．抗休克与抗感染并进，待病情好转后行手术治疗
C．无需特殊处理，直接急诊手术
D．抗休克、抗感染的同时行急诊乎术治疗
E．控制感染后手术治疗
(6)术中见乙状结肠顺时针扭转60°，肠管已发黑，行乙状结肠切除后，在左下腹部行暂时性造口，此时对病人的护理措施中错误的是：
A．术后第2天开始扩张瘘口，以防造口狭窄
B．用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤
C．肠蠕动恢复后可逐渐恢复饮食
D．生命体征平稳后予以半坐卧位
E．造口袋内容物超过1／3应更换
2．男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T36℃，P90次／分钟，BPll5／70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC：9X 109／L，中性粒细胞比例0.75。发病以来，病人体重减轻5kg，睡眠欠佳。
(1)根据该病人的症状，初步考虑为：
A．幽门梗阻 B．胆道梗阻 C．急性胃肠炎 D．肠梗阻 E．急性胰腺炎
(2)该病人的症状最可能是由于以下何种原因引起：
A．阑尾周围脓肿 B．结肠结核 C．结肠肿瘤 D．回盲部肠套叠 E．肠扭转
(3)该病人目前存在的护理诊断，不正确的是：
A．体液不足 B．疼痛
C．自我形象紊乱 D．营养失调：低于机体需要量 E．睡眠型态紊乱
(4)针对该病人的处理原则是：
A．口服液体石蜡通便 B．低压灌肠
C．紧急手术解除梗阻 D．抗结核治疗 E．解痉止痛
(5)针对该病人的术前准备，错误的是：
A．生命体征平稳可取半坐卧位
B．合理输液并记录出入量
C．禁食
D．胃肠减压
E．从胃管注入等渗平衡溶液清洁肠道
(6)若在术后8天拔除腹腔引流管，2天后病人出现腹部持续性疼痛，体温升高达
3 9℃，肠鸣音减弱。应考虑病人并发了：
A．肠麻痹 B．肠痉挛 C．吻合口瘘 D．粘连性肠梗阻 E．肿瘤破裂

参考答案：
A1型题
1．D 2．A 3．E 4．D 5．A 6．E 7．D 8．D 9．D 10．A

11．C 12．C 13．D 14. D 15. B 16. E
A2型题
1．A 2．E 3．B 4．D
A3型题
1．(1)D (2)A (3)C (4)D
2．(1)E (2)D (3)B (4)E
A4型题
1．(1)D (2)E (3)C (4)E (5)D (6)A
2．(1)D (2)C (3)C (4)C (5)E (6)C

第八节： 急性阑尾炎病人的护理
A1型题
1．麦氏点位于
A．左髂前上棘与脐连线中外1／3交界处
B．右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处
C．左髂前上棘与脐连线中内1／3交界处
D．右髂前上棘与脐连线中内1／3交界处
E．右髂前上棘与脐连线中外2／3交界处
2．阑尾手术切口的标志点为
A．麦氏点 B．华氏点 c．墨氏点 D．雷氏点 E．左下腹
3．下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的
A．利于呼吸 B．减轻切口张力
C．预防肠粘连 D．利于腹腔引流 E．腹腔渗液积聚于盆腔
4．阑尾炎症时可引起
A．小肠脓肿 B．结肠脓肿
C．胰腺脓肿 D．门静脉炎和肝脓肿 E．脾脓肿
5．急性阑尾炎最典型的症状为
A．转移性脐周疼痛 B 转移性右下腹痛C．固定性脐周疼痛
D．固定的右下腹痛 E．腹痛位置无规律
6.急性阑尾炎时最有诊断意义的体征是
A腹肌紧张
B.腰大肌试验阳性
c结肠充气试验阳性
D.闭孔肌试验阳性
E.阑尾点固定性压痛
7.急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
A胃肠功能紊乱
B.内脏神经反射
c躯体神经反射
D.阑尾位置不固定
E.阑尾管壁痉挛
8.急性阑尾炎典型的症状为
A右下腹痛 B.右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱
c腹膜剌激征 D.右下腹固定性压痛性包块

E.转移性右下腹痛
9.护理阑尾切除术后患者.第1天应注意观察的并发症是
A内出血
B.盆腔脓肿
c肠粘连
D.门静脉炎
E.切口感染
10.对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者术后鼓励患者早期下床活动的目的是
A防止术后出血 B.减轻术后疼痛 c防止肠瘘
D.防止切口感染 E.预防肠黏连
11.提示阑尾炎的体格检查错误的是
A结肠充气试验阳性
B.腰大肌试验阳性
c.麦氏点压痛
D.阑尾压痛
E墨菲征阳性

A2型题
1．男，40岁，因急性阑尾炎人院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑
A．单纯性阑尾炎 B．化脓性阑尾炎 C．坏疽性阑尾炎
D．穿孔性阑尾炎 E．阑尾周围脓肿
2．男，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，病人行阑尾切除的时间应在体温正常
A．1个月后 B．2个月后 C．3个月后 D．4个月后 E．5个月后
3.患者男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行 "阑尾切除术"。术后5天，感腹部持续 性胀痛，伴恶心呕吐.未排便排气。体检:全腹膨胀.肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均 有大量充气及气液平面。对于该患者的处理.最适宜的是
A立即剖腹探查
B.口服钡剂全胃肠道透视
c腹腔穿刺,灌洗
D钡剂灌肠
E.胃肠减压及支持疗法
4.患者女性，腰麻下行阑尾切除术.术后4 小时患者烦躁不安.主诉腹胀.测血压、脉搏、呼吸均正常.查体见:下腹部膨隆，叩诊浊音，首先考虑
A肠梗阻
B.急性胃扩张
C腹腔内出血
D.急性腹膜炎
E.尿潴留
5.患者女性，48岁.阑尾炎术后第二天，为预防术后肠粘连的最关键措施为
A.给予半坐卧位
B.观察腹部情况
c进行深呼吸运动
D.早期下床活动

E合理增加营养

A3型题
1．男，58岁，有冠心病病史，主诉右上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。体检示：体温37．2℃，脉搏110次／分钟，血压,155／90mmHg；右下腹压痛，肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱WBC0.8×109／L，中性粒细胞比例0.75；B超可见阑尾肿大；急诊行手术治疗。术后主诉胸闷、气急，夜问不能平卧，心电图检查提示有ST-'I、改变。
(1)首先应考虑：
A．急性胃炎 B．急性肠炎 C．急性阑尾炎 D．急性胰腺炎 E．心绞痛发作
(2)手术切口的缝合应选择：
A．I期缝合 B．Ⅱ期缝合 C．Ⅲ期缝合 D．Ⅳ期缝合 E．V期缝合
(3)在给该病人补液治疗时，最重要的护理措施是：
A．选择上肢静脉 B．给予半坐卧位 C．控制输液速度 D．观察尿量
E．记录呕吐量
(4)该病人可能会出现哪项血液成分的紊乱：
A．维生素 B．白蛋白 C．血浆 D．电解质 E．凝血因子
2． 女，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39．2℃，脉搏124次／分钟，血压105／65mmHg；右下腹压痛、肌紧张、有反跳痛、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性；WBC 12．5X 109／L，中性粒细胞比例0.82；腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天病人体温为38．9℃，切口红肿、压痛。
(1)入院时应考虑：
A．急性单纯性阑尾炎 B 稳性化脓阑尾炎
C．坏疽性阑尾炎 D 穿孔性阑尾炎 E．急性胰腺炎
(2)该病人阑尾位置最可能为：
A．靠近盲肠后方 B 靠近盲肠前方
C．靠近腰大肌前方 D．靠近腰大肌后方 E．靠近闭孔内肌
(3)该病人术后发生：
A．腹腔内出血 B．切口感染 C．腹腔感染 D．盆腔感染 E．腹腔脓肿
(4)手术第3天后，下列哪项护理措施最关键：
A．继续静脉补液 B．做好引流管护理
C．及时更换被渗液污染的敷料 D．做好生活护理 E．康复知识教育
A4型题
1、男性，25岁。病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温39．1℃，脉搏113次／分钟，血 120／85mmHg右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：WBC12．5 X 109／L，中性粒细胞比例0.82。
(1)该病人阑尾位置最可能位于：
A．靠近闭孔内肌 B 盲肠后位或腰大肌前方
C．盲肠前位 D．腰大肌后方 E．腰大肌侧面
(2)急性阑尾炎最常见的病因为：
A．阑尾管腔阻塞 B．细菌入侵 C．急性肠炎 D．血吸虫病 E．经常进食高脂肪
(3)B超检查可见：
A．阑尾缩小 B．阑尾形态正常 C．阑尾扭曲 D 阑尾尾肿大 E．阑尾破裂

(4)根据该病人的临床表现，下列哪种情况最不可能：
A．阑尾穿孔 B 阑尾坏疽
C．阑尾化脓 D．炎性渗出 E 炎症局限于黏膜下层
(5)下列哪项治疗措施最不合适：
A 非手术治疗 B．手术切除阑尾
C 腹腔镜阑尾切除 D．阑尾切除及胶片引流 E 阑尾切除及放置腹膣引流鳆
(6)若该病人行手术治疗后，为预瞎术后肠粘连的最关键措施为：
A 给予半坐卧位 B．观察腹部情况
C 进行深呼吸运动 D．早期下床活动 E．合理增加营养
参考答案：
A1型题
1 B 2．A 3．C 4．D 5．B 6.E 7.B 8.E 9.A 10.E 11.E
A2型题
1．D 2．C 3.E 4.E 5.D
A3型题
1．(1)C (2)A (3)C (4)D
2．(1)D (2)E (3)B (4)C
A4型题
1 (1)B (2)A (3)D (4)E (5)A (6)D

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