查对及身份识别PDCA贾楠楠.doc
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1、 查对制度及身份识别持续改进分析(PDCA分析)一、计划阶段(一)现状分析由于2014年上半年对查对制度和身份识别督查力度不足,对全院查对、身份识别制度落实未系统性的调研,2014年7月,为检查全院护士对核心制度的准确掌握落实情况,在护理部陈维峰主任的指导下,4名护士长下科室对全院护士进行了核心制度的检查,并针对输血查对、医嘱查对、给药查对方面,每个病区提问1-2名护士,经统计,查对制度执行准确率为77.54%。存在的问题例:医嘱查对签名不及时;提问医嘱查对制度回答不全;给药查对签名潦草、血液制品查对回答不全。(二)存在问题查对制度和身份确认执行准确率过低。(三)目标设定11月份查对制度和身份
2、确认执行准确率92%。(四)寻找问题的原因及分析1. 信息数据搜集7月份查对制度及身份识别数据见查对制度专项分析 利用头脑风暴方法,收集查对制度和身份识别未深入准确执行的原因,问题解决的瓶颈和应该采取的整改措施。鱼骨图原因分析图1(五)主要原因通过以上分析,发现导致查对制度、身份识别执行率准确不足的最主要的原因为护士查对不仔细,其根本原因为:职能科室监管不到位。(四)制定计划图2二、实施阶段1. 2014年8月护理部陈维峰主任对全体护理人员进行了修订后的核心制度培训,对查对制度新增加的两项内容、无名氏患者的身份识别重点讲解,并当场给予考试考核。2. 2014年8月在张守仁院长的带领下,陈维峰主
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