七大系统五大主索引四大数据中心构筑数字化医院.doc

七大系统五大主索引四大数据中心构筑数字化医院以往的医院信息化建设都是以管理和业务系统为中心，如今在“新医改”及公立医院改革的宏观背景下，医院信息化建设必须要以人为本、以病人为中心，本文作者为您描述了一张以人为本的智能型数字化医院的IT全景图。 十多年来，我国医院数字化建设有了很大发展。以福州总医院为例，首先是实施了功能齐全的管理信息系统，特别是基于一卡通预交金、门诊后台及自动摆药系统的就诊模式，彻底改变了传统的就医流程，病人的就医流程得到优化; 其次是建成了完整的临床信息系统，譬如: 临床医生工作站、移动医护工作站、LIS、PACS、心电、手术麻醉和重症监护等，为医护人员提供了非常便利的工作平台; 再次，辅助决策和全成本核算系统的推行全面提升了医院的管理水平。与发达国家和地区先进的医院信息系统相比，我国数字化医院建设在人性化、精细化和标准化方面还有一定的差距。近来与业内一些德高望重的老前辈以及权威人士交流，大家普遍认为，我国医院信息化经过十多年的发展，已经积聚了一定的力量，正酝琅着从“量变”到“质变”的飞跃。现在面临的情况就是如何构建导致“质变”的智能型数字化医院，它有什么特点？它的体系架构是什么，它包含哪些系统和内容？建设理念建设理念要从“以管理为中心”转变到“以病人为中心、以业务人员为主体，全面提升决策、管理和诊疗水平”。首先医院的主旨就是保障人民群众的身心健康，因此医院数字化建设的主要目的就是要提高为患者医疗和服务的质量; 其次医院业务人员是医院的主体，医院数字化建设只有充分满足他们的需求，提高他们的工作效率，降低他们的劳动强度，让他们觉得好用并且爱用，系统才有生命力，才能取得成功; 第三，信息系统只有深入业务第一线，真正帮助解决患者及业务人员的实际问题，管理层才能收集到真实而准确的数据，并改变管理模式，从末端管理转变为过程管理，才能真正提高管理和决策水平。基本特征1. 全方位从业务领域上看，数字化医院应能够对医院所有的业务领域进行数字化处理和管理，包括临床、财经、资产、办公、人力资源、医政、科研训练、图书和管理决策等。从管理对象上看，应包括病人、工作人员、资产、科室、成果、论文等所有对象。2. 全过程数字化要贯穿医院业务的每一环节，能够实现全程追溯和管控。首先是以病人为中心，对病人实现全程关怀服务，从诊前、诊中到诊后每一环节都能实现数字化的服务和提醒、提示; 第二，以医嘱为核心，实现闭环医嘱功能，对诊疗实现全过程的数字化处理; 第三，对费用、资产、人力、科研和成果等所有对象都能够实现全过程的数字化管理。3. 可管理可管理体现在两个方面，首先要有主索引的概念，建立包括病人、工作人员、资产、医嘱等所有对象的主索引; 其次，要有数据中心的概念，以主索引为纽带，把分散在不同业务系统中的数据进行集中汇总，实现有效管理。4. 智能化完善的知识库和辅助决策支持等系统，使得系统不但具有普通信息处理的功能，还可以提升人的知识和处理问题的能力。5. 无纸化无纸化和无胶片化是数字化医院基本的外在特征，智能型数字化医院肯定要符合医院电子化存储的三原则，即真实性、可读性和保存性，实现无纸和无胶片的功能。6. 标准化信息标准化是信息集成化的基础和前提，并把软件的标准化建设作为医院与国内外接轨的重要保证贯穿始终。医院数字化建设应普遍采用HL7、DICOM3.0等医疗信息交换和接口标准。同时系统中各种代码（如疾病、药品和诊疗等代码）应采用国际或国家统一的标准代码，甚至医院内部的病人ID号也应尽量采用统一的代码（如身份证号码）等，以方便信息交换和共享，信息标准化是信息集成化的基础和前提。7. 高效率数字化医院必须要保证系统高效运行，医院特别是大医院门诊、住院量大，面临很大的压力，因此在系统设计与规划时首先要保证流程的最优化，减少病人的排队时间，同时系统的响应速度一定要快。8. 高安全医院数字化建设牵涉到医院正常的工作秩序和病人的切身利益，保证系统安全可靠稳定运行和数据安全是系统设计与规划要重点考虑的问题，同时还要考虑一旦系统出现故障应能紧急恢复和应急措施。实现目标1. 临床业务智能化以医嘱为核心，构建完善的临床信息系统及其信息融合，人性化的临床数据展示，支持及时和最优化的床旁即时数据收集、临床决策支持以及患者安全。符合工作流程以及病历保存的需要，以病患为中心的、整合的互操作技术可自动对电子病历系统进行升级。2. 管理决策智能化医院管理相关业务全流程电子化，全新的管理知识库建设及应用，结合信息化数据采集、统计、分析、辅助决策的功效，通过建立强大的管理数据仓库、综合绩效评价和辅助决策支持等系统，医院管理决策完全建立在科学的基础上，全面提升医院管理和决策水平。3. 患者服务智能化把优化病人就医流程作为以病人为中心的切入点，充分应用各种成熟技术如磁卡、条形码、因特网和手机短信等，建立统一的服务窗口、呼叫中心、门户网站，通过信息平台实现服务前移、预约管理、提醒服务、咨询管理和投诉管理等，着力解决诸如门诊“三长一短”等现象，全面提升服务质量。4. 资产管理智能化构建物联网医院，就是把感应器嵌入和装备到医院环境中，包括医疗设备、器械、药品、人员、计算机设备等各种对象中，然后将“物联网”与院内现有计算机网络整合起来，实现人和物的有机整合，能够对整合网络内的人员、机器、设备和基础设施实施实时的管理和控制，以更加精细和动态的方式管理业务，达到“智慧”状态。5. 医院物流智能化物流管理智能化，是指通过信息化手段确保医院物资流动和供应的智能化，减少人为传递物资引入的差错，实现最优化物流与人力资源流。机器人传输开始在医院得到应用，随时随地自动传输药品、物资、食品，以提高医疗质量，降低医疗成本。6. 楼宇建筑智能化楼宇建筑智能化，是指通过楼宇设备自控系统、安保监控及防盗报警工程、综合布线工程、会议系统、网络系统、广播系统、灯光音响控制系统等智能楼宇系统工程建设，实现医疗楼宇的智能化。内部计算机系统自动提供舒适与安全的环境。所有的报警、电梯、采暖/制冷/新风系统、供水、医用液体/气体系统、安保系统实现整合及自动化。建筑管理系统(BMS)能减轻工作负荷，减少差错，使维修与系统故障最小化。可以用七大系统、五大主索引和四大数据中心来概括智能型数字化医院。1. 七大系统（1）患者关系管理系统构建以病人为中心的智能型数字化医院，首先要解决对病人的服务和管理问题。以病人全程关怀为中心的患者服务管理系统就是要在就诊“一卡通”的基础上，充分利用电信、移动以及互联网等基础信息平台，搭建全面的公共服务平台，患者不仅在医院，即使在家里、在工作单位中也能得到医院或社区的个体化健康服务，保持健康服务链条的完整性。实现对患者诊前、诊中和诊后的全程服务关怀，实现对患者诊疗的精细化和人性化服务。同时也可以提高患者满意度和忠诚度，降低患者流失率，提高医院核心竞争力。患者关系管理系统要树立两个新的理念:一是服务中心理念。所谓服务中心就是将医院各项为患者提供的服务（如挂号、住院登记、导诊、拿化验单灯）进行整合，建立统一的呼叫中心、门户网站和窗口服务，病人通过一个呼叫、一个窗口就能完成所有服务，无需到各种窗口去办理各种业务。二是服务前移理念。所谓服务前移就是改变医院过去那种只有当患者提出需要时才提供服务的理念，而是在患者在提出需求之前就为其提供相关的服务，这样不仅省去一些不必要的手续方便患者，还为患者营造一种温馨的氛围。（2）电子病历系统完整的电子病历系统主要由以下系统组成: 临床数据中心（Clinical Data Repository, CDR）、临床信息服务平台 、电子病历集成视图、计算机医嘱录入系统（Computerized Physician Order Entry，CPOE）、医疗文档编辑与管理系统、闭环医嘱管理系统、临床知识库管理系统、临床决策支持系统、受控医学术语管理系统和临床路径管理等系统。电子病历系统是医院信息化发展的又一个里程碑，它体现医院信息化综合发展水平。该系统的实施将全面提升医疗质量，提高医护人员的工作效率。a整体框架以集成平台为基础构建一体化的集成的医院信息系统，满足各分类信息系统或科室信息系统之间工作流集成和数据集成; 以临床数据中心（CDR）和受控医学术语表为核心建立一个可长久存储和管理的具有标准信息表示和术语标准支撑的医疗数据中心; 以一体化医护工作站为数据表现层，充分体现集成带来的信息优势以及一体化带来的便捷。b功能强大的医护工作站医护工作站是集成的工作流和集成数据的客户应用体现，功能涵盖原有的医生工作站、门诊医生工作站、护士工作站、移动护士工作站、移动医生查房工作站和病历讨论系统的功能，并实现电子病历的结构化存储、数字签名、痕迹保留和模板录入的功能，同时提供统一的电子病历集成视图和数据集成浏览视图，达到团队医疗，提高系统易用性、优化工作流程和提高医疗质量的目的。医护工作站主要包含如下几个模块: 病历集成视图、计算机化医嘱系统、数据综合浏览视图、临床路径系统、移动医护工作站系统、标准化结构化临床文档编辑系统、各种知识库系统、临床决策支持系统（CDSS）。c临床数据中心（CDR）CDR是所有的病人医疗结果和其他临床数据的一个中心存储仓库，而且是在电子病历解决方案的中心。单个病人信息随着时间的增加信息量也随之增长，为了可长期获得该病人的信息，需要对其信息进行长期存储，这时，就出现异构下的数据的长期管理问题。而医疗文档库，就是把医院信息系统中各个业务系统的数据库的信息抽取出去，通过归档的形式形成一个静态的文档，把它放在中间的文档库，不管有多少个系统、由多少个厂家建立的，全部收集起来，归到文档库里面。CDR对于电子病历来讲是一个非常核心的部件。（3）临床信息系统基本信息系统与临床信息系统的分水岭是医嘱处理系统，如果一个医院信息系统包括了面向医疗的医嘱处理系统，就认为它已经进入了临床信息系统的门槛。也就是说，医院里除了医疗收费和药品物资管理外，所有与病人相关的信息系统都属于临床信息系统的范畴。临床信息系统又可分为护理现场临床信息系统和非护理现场临床信息系统。非护理现场临床信息系统主要指相关检查科室的临床信息系统，如实验室临床信息系统（LIS）、数字化影像系统（PACS/RIS）和心电图信息系统等。护理现场临床信息系统主要指信息的产生及应用都在护理现场（病人床边）的系统，包括各种临床科室的临床信息系统，如麻醉临床信息系统、重症监护临床信息系统等。智能型临床信息系统除了包括医学影像、检验、心电图、移动医护工作站、手术麻醉、重症监护等系统外，还有以下特点: 一是要提升这些功能科室的信息化水平，打造数字化影像中心、数字化手术室等; 二是这些临床诊疗信息能够非常方便和人性化地在医生工作站得到展示，以提高工作效率和医疗质量; 三是这些临床信息能够以标准的形式归档到临床数据中心（CDR）中，为构建真正的电子病历奠定基础。（4）医院基本信息系统我们把传统的HIS（包括挂号、收费、物资管理等系统，但不包括上面定义的电子病历和临床信息系统部分）称为医院基本信息系统。医院基本信息系统尽管比传统的HIS减少了一些内容，但要注入一些新的内涵，着重从以下几个方面进行完善和提高。首先，在设计理念上，要按照以人为本、以病人为中心的理念进行设计。以优化就诊流程、提高医疗质量、满足临床业务需求、满足医院管理和卫生决策为出发点。其次，在设计方法上，必须以深入分析业务为前提。信息化建设不能简单模拟传统的手工流程和作业，而应深刻分析这些流程和作业的深层次含义，通过信息化手段对传统的流程和作业进行再造，达到优化的目标。特别要强调的是，各种收费和物资管理一定要围绕医嘱来进行，并与医嘱形成闭环的逻辑关系，可以有效杜绝各种漏洞，全面提升医院管理水平。第三，在设计架构上，要能够提供与临床数据中心（CDR）、各种临床信息系统、绩效考评与成本核算系统、卫生机关汇总上报和地方医保等系统的信息接口，实现医院信息化全面协调可持续发展。第四，在技术平台上，应该考虑采用一些新的信息技术，保证系统在技术平台上的先进性。（5）决策支持系统现在信息系统通常都提供功能比较齐全的综合查询等系统，医院的管理和决策水平有了很大的提高，但现有系统的辅助决策功能还比较弱。医院管理者特别希望在决策或发现问题时系统能够帮助进一步分析，因此数据仓库等辅助决策系统应该大力发展。目前医院已具备建立数据仓库和辅助决策支持系统的条件: 一是已全面实施医院信息系统，有条件建立数据仓库; 二是有丰富的历史数据可供分析，已积累起多年的数据，这是一笔宝贵的财富。建立数据仓库可以对这些信息进行挖掘和利用。医院应逐步建立辅助决策支持和综合绩效考评系统，进一步完善全成本核算系统。充分发挥综合绩效管理的评价和引导作用，推行全面评价、全程评价、全员评价，实现评价由单项向综合、静态向动态、宏观向微观的转变。深化全成本核算管理工作，健全院、科、组三级核算体系，实施医疗全周期全过程成本控制，提高床位周转率、设备使用率和医疗收益率。（6）区域协同系统区域协同医疗信息系统主要分为两类，一类是以政府为主导建立的，如国家级、省级或市级区域协同医疗信息系统; 另一类是以集团型医院为主导，总院与各分院联网，在集团内部实现各种信息的互联互通和信息共享。以福州总医院为例，准备用专线把总医院与三个临床部实现网络互联互通，开发专用的区域协同医疗信息平台，达到大型医疗设备共享、大型检查结果互认，并逐步实现患者诊疗双向转诊。总院还会特别利用信息化平台优势，加大对临床部的技术支持力度，如通过远程诊疗和远程PACS/RIS(Radiology Information System，放射信息管理系统)系统，总院专家在办公室即可对临床部的患者进行辅助诊疗乃至进行影像诊断，帮助临床部尽快提升技术水平，增强其核心竞争力。医院还准备把网络联到干休所和基层部队医疗机构，老干部和部队官兵在家里或卫生队（所）即可享受到总院专家的诊疗服务，既解决了老干部（部队官兵）住院难的问题，也缓解了医院干部病房不足问题。（7）管理信息系统真正的数字化医院还有大量相关的管理信息系统需要建设，如人力资源、财经管理、科研训练、办公自动化等系统，这些系统也是数字化医院建设的重要组成部分，因此这些系统不但要建好，还要重点从以下几个方面进行把握。一是实现本身业务的全数字化，如人力资源管理系统从招聘计划、考核、正式聘用到定级、晋级等全程全方位管理，而不仅仅是一个人员信息的管理; 如科研管理从课题申请、课题招标、课题中标、研究过程、发表论文、申报成果、课题鉴定、成果等级到成果推广等全程全方位管理，而不仅仅是成果登记管理。二是为其他系统提供准确数据，如人力资源系统为整个数字化系统提供医院工作人员的基本信息，而科研管理系统又为人力资源管理和综合绩效评价系统提供科研成果等信息。2. 五大主索引和四大数据中心数字化医院不是各种信息系统的简单堆积，而是有丰富的内在规律。如智能化与数字化、医嘱系统与收费系统和检查检验系统等都有非常紧密的内在联系，那么多信息系统实施后信息如何存储、挖掘、利用等需要深层次的设计与思考。而主索引和数据中心无疑是解决这一问题的有效途径。（1）五大主索引其实每个业务系统都应该至少有一个主索引作为牵引，通常是由两个以上主索引来带动整个业务过程的全程管控。如医嘱执行这个业务就有两个主索引，一是需要对医嘱执行的对象病人建立主索引，通过病人主索引建立临床数据中心; 二是医嘱本身需要建立主索引，通过医嘱主索引才能实现闭环的医嘱功能，实现对医嘱执行过程的全程管控。因此整个数字化医院系统要建立的主索引远远不止五个，下面要介绍的五大主索引应该是其中的核心代表。一是病人主索引。建立以病人为中心的数字化医院，首先就是要建立病人主索引，该主索引贯穿病人服务以及诊疗的全过程。“军字一号”工程的一大创新就是建立病人的主索引，这也是为什么该系统历经十多年仍有强大生命力的重要原因。病人主索引通常由患者关系管理系统来建立。二是医嘱主索引。数字化医院的第二大特点就是以医嘱为核心，医院所有临床业务以及人财物管理都围绕医嘱来进行，因此要建立医嘱主索引。医嘱主索引通常是在医生工作站的医嘱系统中来建立，只有建立医嘱主索引，才能实现闭环医嘱系统，才能对收费、物资等实现有效管控。三是工作人员主索引。医院工作人员在不同岗位上担任着不同角色，在诊疗时是诊疗医生，在手术时是手术医生，在管理时可能是院长、科室主任或护士长，在研究时是研究员，在教学时是老师。这些不同的角色分散在各个不同的业务系统中，如何管理和综合评价工作人员，这就需要建立工作人员主索引并贯穿在各个业务系统中。工作人员主索引通常由人力资源管理系统来建立。四是资产主索引。医院还有大量的资产需要管理，如医疗设备、高值耗材、营房营具等。特别是医疗设备和高值耗材，也需要全过程的管控，也需要建立主索引，医疗设备主索引通常由设备管理系统来建立。五是科室主索引。医院还有很多对象需要建立主索引，如科室、岗位、科研成果等都需要，只要是需要全程管理特别是要在不同系统中出现的对象，都需要建立主索引。特别是科室主索引，因科室是医院管理和考核的基本单元，因此建立科室主索引对全成本核算、综合绩效评价都具有非常重要的意义。目前病人主索引已得到普遍重视，但其他主索引却很少得到建立，或者即使建立了，也没有贯穿业务的全过程，主索引要满足全过程和可管理这两个条件。（2）四大数据中心一是临床数据中心。临床数据中心以病人为主索引，整合病人的所有诊疗信息。（具体情况在电子病历一节中已有详细描述）二是管理数据中心。管理数据中心以管理对象为主索引，如科室、岗位、人员、设备、财务等，为辅助决策支持、全成本核算和综合绩效评价等系统服务。三是影像数据中心。医院80%以上的数据是医学影像数据，因此构建影像数据中心也是数字化医院必须要完成的一个重要任务。四是区域数据中心。如果是集团型医院，还应该构架区域数据中心，无论是管理还是诊疗都需要这样一个数据中心。