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哮病支气管哮喘中医临床路径精.doc
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1、哮病(支气管哮喘中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。一、哮病(支气管哮喘中医临床路径标准住院流程(一适用对象中医诊断:第一诊断为哮病(TCD 编码:BNF040 。西医诊断:第一诊断为支气管哮喘(ICD-10编码:J45 。(二诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南(ZYYXH/T5-2008 。西医诊断标准:参照支气管哮喘防治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 修订, 2008年 。2.疾病分期(1急性发作期:指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧 加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因
2、接触变应原等刺激物或治疗不当 等所致。(2慢性持续期:是指每周均不同频度和 /或不同程度地出现症状(喘息、气急、 胸闷、咳嗽等 。(3缓解期:指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作 前水平,并维持 3个月以上。3.证候诊断参照 “ 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组哮病(支气管哮喘诊疗方案 ” 。 哮病(支气管哮喘临床常见证候:(1发作期(疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者风哮寒哮热哮虚哮(2缓解期(疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者 79 肺病科中医临床路径肺脾气虚证肺肾气虚证(三治疗方案的选择参照 “ 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组哮病(支气
3、管哮喘诊疗方案 ”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 (ZYYXH/T5-2008 。1.诊断明确,第一诊断必须符合哮病(支气管哮喘 。2.患者适合并接受中医治疗。(四标准住院日为 14天。(五进入路径标准1.第一诊断必须符合哮病(TCD 编码:BNF040和支气管哮喘(ICD10编码:J45 。2.急性发作期患者。3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。4.急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者,不进入本路径。(六中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七入院检查
4、项目1.必需的检查项目(1血常规、尿常规、便常规(2肝功能、肾功能、电解质、血糖(3血气分析(4胸部正侧位 X 线片(5心电图(6肺功能(病情允许时 、气道激发试验或气道舒张试验2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血清过敏原测定、 C 反应蛋白、 EOS 计数、凝血功能、超声、肺 CT 、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养 +药敏、血 浆皮质醇浓度、 24小时尿游离皮质醇等。(八治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药发作期(疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者 :风哮:祛风涤痰,降气平喘。寒哮:宣肺散寒,化痰平喘。 80 肺病科中医临床路径热哮:清热宣肺,化痰定喘。虚哮:补肺
5、纳肾,降气化痰。2.辨证选用中药注射液静脉滴注。3.针灸治疗:根据病情需要辨证选用。4.其他疗法:根据病情辨证选择。5.内科基础治疗:视病情予以呼吸功能维持与并发症的预防和治疗,具体参照支 气管哮喘防治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订, 2008年 。6.护理:辨证施护。(九出院标准1.咳嗽、喘息、胸闷症状缓解。2.病情稳定。3.没有需要继续住院治疗的合并症和 /或并发症。(十有无变异及原因分析1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要 特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化,出现
6、严重并发症时,退出本路径。4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。 81 肺病科中医临床路径二、哮病(支气管哮喘中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为哮病(支气管哮喘 (TCD 编码:BNF040; ICD-10编码:J45 疾病分期属于:急性发作期患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:发病日期:年 月 日 住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日标准住院日:14天 实际住院日:天时间年 月 日(第 1天年 月 日(第 27天主要诊疗工作 询问病史及体格检查、中医四诊采集 进行中医证候判断 完成初步诊断和病情评估 下达医嘱,开具常规检查、化验单 完成病历书写和病程记录 初步拟
7、定治疗方案 向患者交代病情和注意事项 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 预防并发症和诊治 病历书写和病程记录 上级医师查房:治疗效果评估和诊疗方案调整或补充 完善必要检查重点医嘱长期医嘱 内科常规护理 分级护理 饮食(视具体情况 中医辨证 辨证选择口服中药汤剂 静滴中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 其他疗法临时医嘱 完善入院检查: 血常规、尿常规、便常规; 肝功能、肾功能、电解质、血糖 血气分析; 胸部正侧位 X 线片、心电图 肺功能(病情允许时 气道激发试验或气道舒张试验。 对症处理长期医嘱 内科常规护理 分级护理 饮食(视具体情况 中医辨证 辨证选择口服中药汤剂 静滴中药注射液 口服
8、中成药 内科基础治疗 其他疗法临时医嘱 必要时复查异常指标 对症处理主要护理工作 护理常规 入院介绍(病房环境、 设施等 指导患者进行相关辅助检查 饮食、日常护理指导 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成护理记录 观察患者病情变化 饮食、日常护理指导 指导陪护工作 按照医嘱执行诊疗护理措施 病情变异记录 无 有,原因1.2. 无 有,原因1.2.责任护士签名医师签名 82 肺病科中医临床路径时间年 月 日(第 813天年 月 日(第 14天主要诊疗工作 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 预防并发症和诊治 病历书写和病程记录 上级医师查房:治疗效果评估和诊疗方 案调整或补充,视病情明确出院日 异常辅
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