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外科总论简答题
1、 什么是无菌术？无菌术的内容？
无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。
2、 什么是等渗性缺水？常见病因?
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。
常见病因：1、消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。2、体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。
3、 什么是低渗性缺水？常见病因？
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
常见病因：1、消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等。2、大创面慢性渗液。3、应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐。4、等渗性缺水治疗时补水过多。
4、 什么是低钾血症？常见病因？
低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。
常见病因：1、长期进食不足。2、钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药，肾小管性酸中毒等。3、补液病人没有补钾或补钾不足。4、钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等。5、钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。
5、 低钾血症时，静脉补钾的注意事项？
1、浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L。2、输液速度的限制，输入钾量小于20mmol/h。3、休克病人应尽快回复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。
6、 什么是高钾血症？常见病因？
高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。
常见病因：1、进入机体的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等。2、肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等。3、钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。
7、 高钾血症如何治疗？
1、停用一切含钾的药物或溶液。
2、降低血钾浓度。主要措施：a、促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等。b、应用阳离子交换树脂。c、透析疗法。
3、对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。
8、 代谢性酸中毒的主要病因？
1、酸性物质产生过多，如休克，心搏骤停、糖尿病等。
2、碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等。
3、肾功能不全。
9、 代谢性碱中毒的主要病因有哪些？
1、碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等。2、胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等。3、缺钾。4、利尿剂的作用。
10、 输血的适应症？
1、大量失血。2、贫血或低蛋白血症。
3、重症感染。4、凝血异常。
11、 输血的常见并发症有哪些？
1、发热反应。2、过敏反应。3、溶血反应。4、免疫抑制。5、疾病传播。6、循环超负荷。7、细菌污染反应。8、输血相关的急性肺损伤。9、输血相关性移植物抗宿主病。10、大量输血的影响，如低体温，碱中毒，高血钾，凝血异常等。
12、 输血可传播的疾病？
1、肝炎。2、人T细胞白血病病毒I、II型。3、艾滋病。
4、梅毒。5、疟疾。6、细菌性疾病，如布氏杆菌病。
13、 何谓自身输血？常用方法？
又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。
常用方法：A、回收式自体输血。B、预存式自体输血。
C、稀释式自体输血。
14、 休克的分类？
1、低血容量性休克。2、感染性休克。3、心源性休克。
4、神经性休克。5、过敏性休克。
15、 休克的一般监测指标？
A、精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。B、皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。C、尿量：是反映肾血液灌注情况的有用指标。D、血压。E、脉率。
16、 休克的特殊监测指标？
1、中心静脉压。2、肺毛细血管楔压。3、心排血量和心脏指数。4、动脉血气分析。5、动脉血乳酸测定。6、DIC的监测。7、胃肠粘膜内pH值监测。
17、 CVP的正常值是？变化的临床意义？
CVP的正常值是0.49-0.98KPa（5-10cm H20）。
临床意义： 1、当cvp＜0.49kpa时，表示血容量不足。
2、当cvp＞1.47kpa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。
3、当cvp＞1.96kpa时，表示存在充血性心力衰竭。
18、 全身炎症反应综合征（SIRS）
1、体温＞38度，或＜36度。2、心率＞90次/分。3、呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kpa。4、白细胞计数＞12*109/L或＜4*109/L,或未成熟细胞＞10%。
19、 感染性休克常继发于哪些疾病？
继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎，胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。
20、 感染性休克的治疗原则、方法？
首先是病因治疗，原则是在休克纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，在休克纠正后，则应着重治疗感染。
方法：1、补充血量。2、控制感染。3、纠正酸碱平衡。4、心血管药物的应用。5、皮质激素治疗。6、其他治疗，如营养支持，对并发的DIC，重要器官功能障碍的处理等。
21、 在外科MODS的发病基础有哪些？
1、各种外科感染引起的脓毒症。2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水。3、各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后。4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。5、合并脏器坏死或感染的急腹症。6、输血、输液、药物或机械通气。7、患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。
22、 如何预防MODS的发生？
1、积极治疗原发病。2、重点监测病人的生命体征。
3、防治感染。4、改善全身情况和免疫调理治疗。
5、保护肠粘膜的屏障作用。
6、及早治疗首先发生功能障碍的器官。
23、 ARF少尿期的临床表现有哪些？
1、水、电解质和酸碱平衡失调。a、水中毒。b、酸中毒。c、高钾血症。d、高镁血症。e、高磷血症。f、低钠血症。g、低氯血症。2、蛋白质代谢产物积累。3、全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。
24、 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病基础包括哪些？
1、直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤。2、间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。3、以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能综合征或衰竭时发生率最高。
25、 什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？
应激性溃疡是继发创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃，十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。
常发生于以下疾病：1、中、重度烧伤。2、颅脑损伤、颅内手术或脑病变。3、其他严重创伤、大手术、战伤等。4、重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。
26、 按照手术期限，可将手术分为几种？
1、急症手术。2、限期手术。3、择期手术。
27、 病人对手术的耐受能力，可分哪两类？
1、耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定的影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。2、耐受力不良。指对外科疾病已经对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿性的表现。
28、 糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？
术后根据每4-6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。
尿糖++++，用12U；尿糖+++,用8U；尿糖++，用4U；尿糖+，不用胰岛素。如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加4U。
29、 手术切口分几类？
1、清洁切口（I类切口）。2、可能污染切口（II类切口）。3、污染切口（III类切口）。
30、 切口愈合情况分几级？
1、甲级愈合，指愈合良好，无不良反应。2、乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。3、丙级愈合，指切口化脓，需要切开引流等处理。
31、 术后切口裂开的主要原因？
1、营养不良，组织愈合能力差。2、切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等。3、腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。
32、 营养状态的评价指标？
1、人体测量，包括体重变化，三头肌皮褶厚度、上臂周径测定。2、内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。3、淋巴细胞计数。4、氮平衡实验。5、三甲基组氨酸测定。
33、 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？
从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等。
34、 肠外营养的并发症？
1、技术性并发症。2、代谢性并发症，分三个方面：补充不足，糖代谢异常，肠外营养本身所致。3、感染性并发症。
35、 肠外营养的监测指标？
1、全身情况。2、血清电解质、血糖及血气分析。
3、肝肾功能测定。4、营养指标。
36、 肠内营养的适应症？
1、肠胃功能正常，但营养物质摄入不足或者不能摄入者。
2、肠胃功能不良者。3、肠胃功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭者。
37、 肠内营养的并发症？
1、误吸。2、腹泻、腹胀。
38、 外科感染按病菌种类和病变性质分为？
1、特异性感染。
2、非特异性感染，也称化脓性感染或一般感染。
39、 外科感染按病变进展过程分为？
1、急性感染。2、亚急性感染。3、慢性感染。
40、 非特异性感染时，病变的演变结果有？
1、炎症好转。2、炎症扩散。
3、转为慢性炎症。4、局部化脓。
41、 脓毒症的临床变现有哪些？
主要表现：1、骤起寒战，继以高热可达40-41度，或低温，起病急，发展迅速。
2、头疼，头晕，恶心，呕吐，腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗神志模糊或烦躁，谵妄和昏迷。
3、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。
4、肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等
实验室检查：1、白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒。2、可有酸中毒、氮质血症，溶血等代谢失衡和肝肾受损征象。3、寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
42、 全身性感染的综合治疗措施有哪些？
1、原发病灶的处理。2、抗菌药物的应用。
3、支持疗法。4、对症治疗。
43、 破伤风需要与哪些疾病鉴别？
1、化脓性脑膜炎。2、狂犬病。
3、其他：如颞下颌关节炎，癔病、子痫等。
44、 预防破伤风有哪些措施？
1、创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键。2、通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。
45、 全身性感染的常见致病菌有哪几类？
1、革兰染色阴性杆菌。2、革兰染色阳性球菌。
3、无芽孢厌氧菌。4、真菌。
46、 创伤的全身反应有哪些？
1、神经内分泌系统变化。2、代谢变化。3、免疫系统变化。
47、 创伤的并发症有哪些？
1、感染。2、休克。3、应激性溃疡。4、脂肪栓塞综合征。5、凝血功能障碍。6、器官功能障碍。
48、 创伤后组织修复过程分？（愈合的基本过程）
1、局部炎症反应阶段。
2、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段。3、组织塑形阶段。
49、 不利于创伤修复的因素有哪些？
1、感染。2、异物存留，损伤范围大、坏死组织过多。
3、采取的措施不当，如局部制动不足、包扎或缝合过紧等。4、局部血液循环障碍。5、全身性因素：如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂，免疫功能低下及全身性严重并发， 症。
50、 创伤愈合的类型有哪些？
1、一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量的纤维组织，结构和功能修复良好。2、二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能。
51、 创伤急救时优先抢救的急症有哪些？
1、心跳、呼吸骤停。2、窒息。3、大出血。4、张力性气胸。5、休克等。
52、 创伤急救的注意事项有哪些？
1、抢救积极，镇定不慌乱，工作有序。2、现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。3、防止抢救中再次损伤，如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。4、防止医源性损害，如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶血等。
53、 开放性创伤的伤口分哪几类？
A、清洁伤口。B、污染伤口。C、感染伤口。
54、 按烧伤深度划分，烧伤分哪几度？
I度、浅II度、深II度、III度。
55、 根据烧伤的病理生理特点，病程分哪几期？
A、急性体液渗出期（休克期）。B、感染期。C、修复期。
56、 手术进行中的无菌原则
1、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部，腰部以下肩部以上的部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不能接触手术台边缘以下的布单。
2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
3、手术中如手套破损或接触有菌地方，应更换无菌手套，如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套，如无菌巾、布丹等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。
4、手术过程中，同侧人员如需调换位置，一人先后退一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。
5、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物留在体腔内，产生严重后果。
6、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。
7、做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。
8、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防或减少污染。
9、参观手术的人员不可太靠近手术人员或站的太高，也不可经常在室内走动，以减少污染机会。
10、手术进行时不应该开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。
57、 溶血反应的典型症状，主要病因，治疗？
1、典型症状：立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战，高热、呼吸困难，腰酸背痛，头疼，胸闷，心率加快乃至血压下降，休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。
2、主要病因：
a、绝大多数是因为误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导，以红细胞破坏为主的免疫反应。其次，由于A亚型不合或Rh及其他血型不合时也可以发生溶血反应。此外溶血反应还可因供血者之间血型不合引起。
b、少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血。
c、受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。
3、治疗：当怀疑有溶血反应时应立即停止输血。
a、抗休克。b、保护肾功能。c、若DIC明显，考虑肝素治疗。d、血浆交换治疗。
58、 休克时期的微循环变化？
1、循环收缩期：只出不进，组织低灌流。
2、循环扩张期：只进不出，血液滞留。
3、循环衰竭期：血液高凝状态，细胞自溶，引起DIC。
59、 浅II°创面和深II°创面的区别？
浅ＩＩ：伤及表皮的生发层和真皮乳头层，有大小不一的水泡，创面红润潮湿，疼痛明显，１－２周内愈合，一般无瘢痕，多色素沉着。
深ＩＩ：伤及表皮的真皮层，有小水泡，创面微湿红白相间，痛觉较迟钝，需３－４周融合修复，常有瘢痕增生。
60、 烧伤的治疗原则？
1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。
2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮肤移植覆盖。
3、及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。
4、重视形态、功能的修复。
61、 破伤风典型的临床表现和治疗原则？
临床表现：在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈背腰四肢肌，最后为膈肌。
治疗原则：1、凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉，控制痉挛下进行伤口处理，充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。2、抗毒素的应用，目的是中和游离的毒素。3、病人入院后，应住隔离室，避免光声等刺激；避免骚扰病人。4、注意防止并发症。5、要十分注意营养的补充和水与电解质平衡的调解。
62、 良性肿瘤和恶性肿瘤的临床鉴别要点？
生长速度、生长方式、特征、是否转移、继发改变、全身影响、是否复发、镜下表现、组织结构。
63、 恶性肿瘤的局部临床表现？
1、肿块，如：乳腺癌乳腺肿块，肝癌肿块等。
2、疼痛，如：胰腺癌及肝癌疼痛等。
3、溃疡, 如：胃癌肠癌形成的溃疡等。
4、出血，如：肺癌咯血，肾癌尿血等。
5、梗阻，如：胃癌致幽门梗阻，肠癌致肠梗阻等。
6、浸润与转移，如肺、骨转移及区域淋巴结转移。
64、简述器官移植时供者免疫学方面选择？
1、ABO血型。2、淋巴细胞毒交叉配合试验。
3、HLA配型。4、混合淋巴细胞培养。
65、 化疗副反应？
1、白细胞、血小板减少。2、消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等。3、毛发脱落。4、血尿。5、免疫功能降低，容易并发细菌或真菌感染。
66、 排斥反应的综合征有哪些？
1、超急性排斥反应。2、急性排斥反应。
3、慢性排斥反应。4、移植物抗宿主反应。
67、人体全身性易感因素有哪些？
1、严重损伤、大面积烧伤或休克。
2、糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病。
3、使用免疫抑制剂，多量肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放射治疗。
4、高龄老人与婴幼儿。
5、先天性或获得性免疫缺陷。
68、 等渗性缺水的诊断及治疗方案？
诊断：病史中有消化液或其他体液的大量丧失。实验室检查可发现有血浓缩现象，血清钠离子、氯离子等一般无明显降低，尿比重增高。
治疗：治疗原发病。
补液：1、休克时，静脉滴注平衡盐溶液3000ml。
2、血容量不足表现不明显者，给1500-2000ml。
此外，还应补充日需水量2000ml和Nacl 4.5g。
69、 烧伤休克的补液方案及监测指标？
补液：
1、伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（II°，III°）每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5:1。广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75，另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml，总量的一半应于伤后8h内输入。
2、第二个24h，胶体和电解质液为第一个24h的一半，水分补充仍为2000ml。
监测指标：
1、成人每小时尿量以30-50ml为宜，小儿每公斤体重每小时不低于1ml。2、病人安静，无烦躁不安。3、脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。4、收缩压维持在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上。5、呼吸平稳。6、无明显口渴。