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客运1表第1页 共4页 道路旅客运输站经营申请表受理申请机关专用说明1、本表根据道路旅客运输及客运站管理规定制作，申请从事道路客运站经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料。2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取。3、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。申请人基本信息申请人名称： 要求填写企业（公司）全称、企业预先核准全称或个体经营者姓名负责人姓名： 经办人姓名： 如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项通信地址： 客运站地址： 电 话： 传 真： 手 机： 电子邮箱： 申请项目：客运站名称： 占地面积： 设计年度日旅客发送量： 竣工时间： 经验收符合的站场级别： 验收时间： 拟投入运营时间： 经营范围： 客运1表第2页 共4页客运站设备、设施情况场地设施：站前广场 平方米；停车场 平方米；发车位 个建筑设施：站务用房名称面 积名称面 积候车亭（室）重点旅客候车室（区）售票亭行包托运厅（处）综合服务处站务员室驾驶员休息室调度室治安室广播室无障碍通道盥洗室和旅客厕所智难化系统用房配电室办公用房汽车安检台 （个）车辆清洁、清洗台 （个）残疾人服务设施 （件）设备：请在内打“”旅客购票设备： 候车休息设备： 行包安全检查检查设备：安全消防设备： 清洁清洗设备： 广播通讯设备：行包搬运与便民设备： 采暧或制冷设备： 宣传告示设备：计算机售票系统设备： 监控设备：生产管理系统设备： 电子显示设备：客运1表第3页 共4页拟聘用专业人员、管理人员情况序号姓名性别年龄工作岗位身份证号职称专业证书号码与表内名称不一的，可在空白栏中填写。表格不够，可另附表客运1表第4页 共4页申请材料核对表 请在内划1、道路旅客运输站经营申请表（本表） 2、工商部门核准的企业名称预先核准通知书 3、可行性报告(申请人概况、经营范围、经济规模、资金来源、市场分析、组织机构、效益分析等) 4、客运站场的产权和使用权合法证明及复印件 5、客运站竣工验收证明和站级验收证明 6、拟招聘的专业人员、管理人员的身份证明和专业证书及其复印件 7、负责人身份证明及其复印件，经办人的身份证明及其复印件和委托书 8、业务操作规程和安全管理制度，包括服务规范、安全生产操作规程、车辆发车前例检制度、安全生产责任制、危险品查堵、安全和产监督检查制度 9、突发事件应急预案（报告程序、应急指挥应急车辆和设备的储备以及处置措施） 只有上述9份材料齐全有效后，您的申请才能受理声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将被吊销。我承诺我将遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关道路运输法规的规定。申请负责人 材料接收人 负责人职位 日 期 单位公章：如系个人申请不必填写“负责人职位”项