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道路旅客运输站经营申请表
受理申请机关专用

说明
1、本表根据《道路旅客运输及客运站管理规定》制作，申请从事道路客运站经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料。
2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取。
3、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。
申请人基本信息
申请人名称：
要求填写企业（公司）全称、企业预先核准全称或个体经营者姓名
负责人姓名： 经办人姓名：
如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项
通信地址： 客运站地址：
电 话： 传 真：
手 机： 电子邮箱：

申请项目：
客运站名称： 占地面积：
设计年度日旅客发送量： 竣工时间： 经验收符合的站场级别：
验收时间： 拟投入运营时间： 经营范围：

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客运站设备、设施情况
场地设施：站前广场 平方米；停车场 平方米；发车位 个
建筑设施：站务用房
名称
面 积
名称
面 积
候车亭（室）

重点旅客候车室（区）

售票亭

行包托运厅（处）

综合服务处

站务员室

驾驶员休息室

调度室

治安室

广播室

无障碍通道

盥洗室和旅客厕所

智难化系统用房

配电室

办公用房

汽车安检台
（个）
车辆清洁、清洗台
（个）
残疾人服务设施
（件）
设备：请在□内打“√”
旅客购票设备：□ 候车休息设备：□ 行包安全检查检查设备：□
安全消防设备：□ 清洁清洗设备：□ 广播通讯设备：□
行包搬运与便民设备：□ 采暧或制冷设备：□ 宣传告示设备：□
计算机售票系统设备：□ 监控设备：□
生产管理系统设备：□ 电子显示设备：□

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拟聘用专业人员、管理人员情况
序号
姓名
性别
年龄
工作岗位
身份证号
职称
专业证书号码

与表内名称不一的，可在空白栏中填写。表格不够，可另附表
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申请材料核对表 请在□内划√
1、道路旅客运输站经营申请表（本表） □
2、工商部门核准的《企业名称预先核准通知书》 □
3、可行性报告(申请人概况、经营范围、经济规模、资金来源、市场分析、组织机构、
效益分析等) □
4、客运站场的产权和使用权合法证明及复印件 □
5、客运站竣工验收证明和站级验收证明 □
6、拟招聘的专业人员、管理人员的身份证明和专业证书及其复印件 □
7、负责人身份证明及其复印件，经办人的身份证明及其复印件和委托书 □
8、业务操作规程和安全管理制度，包括服务规范、安全生产操作规程、车辆发车前例
检制度、安全生产责任制、危险品查堵、安全和产监督检查制度 □
9、突发事件应急预案（报告程序、应急指挥应急车辆和设备的储备以及处置措施） □

只有上述9份材料齐全有效后，您的申请才能受理

声明
我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。
我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将被吊销。
我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规的规定。

申请负责人　 材料接收人

负责人职位 日 期 单位公章：

如系个人申请不必填写“负责人职位”项