天津三级医院评审标准暂缓指标自评及整改工作统计表.doc
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1、天津市三级医院评审标准暂缓指标自评及整改工作统计表医院名称(公章) : 年 月 日主要指标自评情况整改措施整改完成时间备注一、预约诊疗服务(一)开展多种形式的预约诊疗服务,推行“医指通”预约工作。(二)采取多种形式宣传预约诊疗服务,倡导预约优先,有控制爽约率的措施。(三)预约诊疗人次占门诊诊疗人次的比例不低于20%(口腔科、眼科、妇产科专科医疗机构该比例不低于60%)。(四)普通号源全部开放预约,不低于85%的专家门诊号源开放预约。主要指标自评情况整改措施整改完成时间备注(五)2011年底前实行分时段预约就诊。(六)公示医师出诊安排,及时对向患者公布的信息进行变更,对各级医师出诊时间及频次有具
2、体规定,有定期对医师 出诊情况进行考评奖惩的制度。二、无假日门诊工作所有三级医院均推行双休日和节假日门诊。三、优质护理服务工作(一)所有三级医院均开展优质护理服务。(二)优质护理服务覆盖50%以上的病房。(三)临床一线护士占全院护士比例不低于95%。主要指标自评情况整改措施整改完成时间备注(四)病房实际护床比0.4:1.四、临床路径管理工作(一)开展临床路径管理工作。(二)每个医院开展临床路径管理工作的病种数量不得少于10个。(三)符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%,入组后完成率不低于70%。五、抗菌药物临床合理应用(一)抗菌药物品种不超过50种。(二)住院患者抗菌药物使用率不超过6
3、0%。(三)门诊抗菌药物处方比例不超过20%。主要指标自评情况整改措施整改完成时间备注(四)接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。(五)住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。(六)逐步做到抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。六、城乡对口支援工作(一)能够严格按照市卫生局要求开展对甘肃等地区的对口支援任务,完成率达到100%。主要指标自评情况整改措施整改完成时间备注(二)能够严格按照市卫生局要求开展“三级医院帮扶涉农区县二级医院工程“,管理帮扶及学科帮扶为全脱产帮扶,除帮扶工作原因外,帮扶人员不无故脱岗。(三)学科帮扶工作要全面涉及门急诊、手术示教、会诊及疑难病例讨论、学术讲座、教学查房、新技术引入等方面。七、医疗纠纷第三方调解机制严格按照天津市医疗纠纷处理办法,开展医疗纠纷处置工作,医院不得私自与患者协商解决索赔超过1万元的医疗纠纷。说明:“自评情况”:指医院2011年9月底的指标完成统计数据;“整改措施”:指针对未达标指标采取的整改工作意见;“整改完成时间”:指预计达标的时间;“备注”:其他要说明的问题。
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