简易呼吸器操作流程和评分标准.doc

锦 溪 人 民 医 院
临床医师实践技能考核评分标准
简易呼吸器操作评分标准

姓名 科室 考核时间 考核人

考核项目
考核内容
标准
评分
扣分
用物准备10分
简易呼吸器一套：
检查简易呼吸器各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，饱和度适当。b、单向阀工作正常，c、气囊及贮氧袋完好无漏气）。7
环视周围用氧环境安全；检查用氧装置性能完好。3分
10分

操作流程80分

1)推车至病房，巡视发现患者面色青紫，口唇紫绀。（2分）
2)判断意识（拍患者双肩，分别对双耳呼叫），病人无意识，去枕平卧，立即呼救，看抢救时间。（8分）
3)推车至床旁，拉上床帘，移开床旁桌，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带，检查口鼻腔有无分泌物，有无义齿，有义齿要取出，有分泌物，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物。（10分）
4)开放气道（仰头抬颏法），判断患者呼吸（10秒）：看：胸廓无起伏；听：无呼吸音；感觉无气流逸出，摸一侧颈动脉有搏动(5秒)。保持气道通畅，予简易呼吸器辅助呼吸。（10分）
5）环视周围用氧环境安全；检查用氧装置性能完好。（5分）
6）将简易呼吸器接上氧气，调节氧流量为8-10L/分,确定给氧管道通畅。（5分）
7）一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸囊（20分）；
施救时应观察：A、患者胸廓是否随着呼吸囊的挤压而起伏, B、在呼气时观察面罩内部是否呈雾气状态。C、每次送气量400-600ml。D、频率为10-12次/分.E.呼吸囊单向阀工作正常。
8）在挤压过程中观察患者病情变化。（10分）
患者面色转红、移开面罩，口唇红润，保持气道开放,看：胸廓有起伏；听：有呼吸音；感觉有气流逸出，自主呼吸恢复，抢救成功，根据医嘱改鼻导管给氧，氧流量为4-6L/分。
9）根据病情取合适体位；整理好床单位；与患者做好沟通；整理用物。（3分）
10）洗手。（2分）
11）完整正确记录抢救全过程，抢救成功后仍需密切观察患者的病情变化，如有异常，立即报告医生，及时处理。（5分）

2分
8分

10分

10分

5分
5分

20分

10分

3分

2分
5分

操作评价10分
1. 仪表端庄，认真严肃。
2. 关心患者，观察病情细致。
3. 动作敏捷，迅速准确。
3分
4分
3分

简易呼吸机操作流程
1.评估：
(1)是否使用简易呼吸器的指征和适应证，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。
(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。
2.立即通知医生。
3.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量5～10升/分(供氧浓度为40%～60%)使储气袋充盈。
4.开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。
5.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。
6.双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。
7.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
（1）一般潮气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。
（2）呼吸频率成人为12～16次/分，快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。
（3）吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比为1：2～3，潮气量略少。
8.观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。