医院感染管理质量考核评分标准.doc
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1、 医院感染管理质量考核评分标准 时间: 总分:项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分(一)制度建设10分1. 组织与制度建设:1.1科室医院感染管理小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度、消毒隔离制度1.4参加院感知识培训人数2/35分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分,少一人次扣1分,2. 建立完善的科室院感管理文档:2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全2.3定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记录5分 未建文档本不得分,文件、报告等资料不全扣3分,缺一项次扣分(二)无菌原则20分严格执行无菌原则与操作规程:
2、1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用,在容器外注明开启时间,消毒液现用现配3.无菌持物钳及容器干燥使用,每4小时更换一次,注明开启时间4.药物现用现配,注射器中的无菌药液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启时间5.酒精、碘酒(碘伏)等消毒剂严格注明开启时间,瓶盖严密6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩,戴无菌手套8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭
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