预康复策略下的全程管理在腔镜甲状腺手术中的应用效果.pdf

108 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床护理预康复策略下的全程管理在腔镜甲状腺手术中的应用效果马桂霞1，吕 敏2，密 辉3，王世红4，石 岩5，沈 莉1（通信作者）（1 蒙阴县人民医院麻醉手术科 山东 临沂 276299）（2 蒙阴县人民医院药学科 山东 临沂 276299）（3 蒙阴县人民医院检验科 山东 临沂 276299）（4 蒙阴县人民医院门诊部 山东 临沂 276299）（5 蒙阴县人民医院人力资源部 山东 临沂 276299）【摘要】目的：探讨预康复策略下全程管理在腔镜甲状腺手术中的应用效果。方法：选取 2022 年 10 月2023 年12 月蒙阴县人民医院收治的行锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗的 60 例患者为研究对象，将 2022 年 10 月2023 年 3 月收治并实施传统管理的 30 例患者设为对照组、2023 年 412 月收治并实施预康复策略下全程管理的 30 例患者设为观察组，对比两组患者术前预康复效果、血压、心率、术中不良事件发生情况、术前访视满意度、术中建腔时间、手术时间、术中出血量、主刀医生对护理配合满意度、苏醒时间、苏醒期不良反应发生情况、术后 1 d VAS 评分、切口愈合情况、住院时间、诊疗费用及就医体验满意情况。结果：观察组患者访视内容知晓度、术前准备质量、手术配合度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。入室 10 min，观察组患者收缩压、舒张压及心率与术前 1 d 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；对照组患者收缩压、舒张压及心率均高于术前 1 d，差异有统计学意义（P 0.05）；入室 10 min，观察组患者收缩压、舒张压及心率均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组患者术中不良事件发生率低于对照组、对术前访视满意度高于对照组、手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；医生对观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组患者苏醒时间及住院时间均短于对照组，麻醉不良反应发生率及术后 1 d VAS 评分均低于对照组，切口一期愈合率及就医体验满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：预康复策略下全程管理可有效提高腔镜甲状腺手术患者围麻醉期术前预康复效果、患者血流动力学稳定性、访视满意度、医护手术配合度，降低围手术期不良事件发生率，加快患者术后麻醉苏醒，促进术后康复，进而提高患者就医体验满意度。【关键词】预康复策略；全程管理；腔镜甲状腺手术；血流动力学【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）10-0108-04甲状腺疾病多发于年轻女性，患病率较高，并呈逐年升高趋势发展1。腔镜甲状腺手术具有切口美观、微创、术后疼痛轻、康复快速等优点，常用于药物治疗效果不满意的甲状腺疾病患者2。既往研究显示，甲状腺疾病极易引发患者应激反应、负性情绪等，影响其围术期治疗依从性，降低术后康复效果3。另外，甲状腺部位特殊、解剖复杂且精细，对主刀医师专业技术、手术经验以及护理配合度要求提高。近年来有研究学者指出，多学科预康复策略可通过主刀医生、手术室与病房护理人员、麻醉医师之间的协作优化麻醉管理、手术室管理以及护理流程，可将预手术阶段患者的生理状态与心理状态调整至功能状态最佳状态，提高患者术后康复效果4。基于此，本研究将多学科预康复策略下全程管理应用于行锁骨下入路腔镜甲状腺手术，取得了较好的临床疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 10 月2023 年 12 月蒙阴县人民医院收治的行锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗的 60 例患者为研究对象，将 2022 年 10 月2023 年 3 月收治并实施传统管理的 30 例患者设为对照组、2023 年 412 月收治并实施预康复策略下全程管理的 30 例患者设为观察组。观察组男性 5 例、女性 25 例，年龄 18 65 岁，平均（41.288.15）岁；对照组男性 6 例、女性 24 例，年龄20 65 岁，平均（41.548.21）岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）行锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗；（2）视听功能、语言沟通表达能力、认知功能正常，交流无障碍；（3）临床资料完整。排除标准：（1）颈部淋巴结肿大；（2）患有恶性肿瘤；（3）既往有甲状腺相关手术；（4）存在凝血功能障碍、血液系统疾病等；（5）存在心脏、肝脏、肾脏等重要脏器器质性病变；（6）患有精神系统疾病。1.2 护理方法对照组患者实施常规术前访视与管理。观察组患者实施麻、医、护多学科合作式预康复策略下全程管理：（1）成立医护合作团队。由主刀医、麻醉医师、手术室护士和病房护士组成医护合作团队。（2）实施护理计划。医护合作团队围绕麻醉、疼痛、心医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床护理 109理、运动及营养预康复等进行预康复策略全程护理管理，明确职责，分工协作，如麻醉科收到手术申请单后，对患者进行床旁访视，制定针对性麻醉科诊疗计划，实施围麻醉期预康复指导（利用视频或图片等媒介让患者充分了解疾病及手术相关知识；强化手术相关预康复措施，指导患者进行手术体位训练、术前 10 min 步行训练、卧位呼吸及咳嗽训练、踝泵训练、颈肩肌肉训练；加强患者疼痛认知教育，优化术后疼痛管理；评估患者营养状况，制定饮食计划。在访视单内标记相应内容，及时查找手术诊疗过程中潜在问题和护理风险，不断完善各项准备工作）、术中手术配合（严格实施手术室内环境管理、器械管理、设备位置管理以及手术配合管理、体位管理、语言管理、眼部保护管理、监测指标管理等，密切监护患者术中生命体征和病情变化，做到及时沟通，以确保患者手术安全）、麻醉恢复期管理（着重患者生命体征监护、气道管理、体位管理、引流管理、切口管理等，以缩短患者苏醒时间，并以疼痛预康复和心理预康复为重点采取相应干预措施减轻患者疼痛，促进患者功能恢复，提高苏醒质量，提高工作效率和患者满意度），主刀医师以同理心切身感受患者对手术的需求进而不断精进手术技能（熟悉腔镜器械，超声刀性能，掌握操作要领），术后病房护士针对性实施饮食管理、疼痛管理、活动管理、切口保护和对症处理（指导患者学会有效咳嗽和深呼吸、调整卧位，及时疏导其负性情绪，强化其对手术的信心，以提高患者术后舒适度及围手术期配合度，促进患者快速康复）。1.3 观察指标（1）术前预康复效果：手术日评定患者入室时访视内容知晓度（5 个条目，5 15 分）、术前准备质量（4 个条目，4 12 分）及手术配合度（3 个条目，3 9 分），评分越高预康复效果越好。（2）血压及心率：术前1 d和入室10 min，采用监护仪监测患者收缩压、舒张压及心率。（3）术中不良事件发生情况及术后对术前访视满意度：记录两组患者眼部不适、静脉穿刺失败、低体温等术中不良事件发生情况和术后意识清醒后对术前访视满意度评价情况。（4）记录两组患者术中建腔时间、手术时间、术中出血量、主刀医生对护理配合满意度。（5）记录两组患者苏醒时间以及苏醒期躁动、寒颤、呼吸抑制等不良反应发生情况。（6）记录两组患者术后1 d VAS 评分、切口愈合情况、住院时间、诊疗费用及就医体验感。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料用（x s）进行描述，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验；计数资料用例数及百分率（%）进行描述，采用2检验；以 P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术前预康复效果比较观察组患者访视内容知晓度、术前准备质量、手术配合度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者术前预康复效果比较（x s，分）组别例数访视内容知晓度术前准备质量手术配合度观察组3012.252.3510.251.557.561.12对照组308.561.658.021.095.251.01t7.0396.4468.389P 0.001 0.001 0.0012.2 两组患者血压及心率比较入室 10 min，观察组患者收缩压、舒张压及心率与术前 1 d 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；对照组患者收缩压、舒张压及心率均高于术前 1 d，差异有统计学意义（P 0.05）；入室 10 min，观察组患者收缩压、舒张压及心率均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组患者手术相关指标和医生对护理满意情况比较观察组患者术中不良事件发生率低于对照组，对术前访视满意度高于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；医生对观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组患者麻醉质量、术后恢复情况、诊疗费用及就医体验满意情况比较观察组患者苏醒时间及住院时间均短于对照组，麻醉不良反应发生率及术后 1 d VAS 评分均低于对照组，切口一期愈合率及就医体验满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。3 讨论手术室相对独立与封闭的环境对患者而言陌生、冰冷，可增加患者恐惧感，增强手术应激反应，进而影响110 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床护理患者手术耐受程度、提高不良事件发生风险、降低术后康复效果5。目前，“三联”预康复方案，即心理管理、营养管理、康复锻炼预康复方案被广泛应用于手术患者，其不仅可减轻患者术中应激反应，而且还能提高患者功能储备，加快患者术后康复，但该方案干预时间集中于住院期间病房内的诊疗过程，涉及围麻醉期干预策略的相关报道较少6。鉴于手术室是外科医师、麻醉医师、手术室护士、麻醉护士的共同工作场所，本研究将多学科协作的预康复策略融入于腔镜甲状腺手术围麻醉期的全程管理。结果显示，观察组患者访视内容知晓度、术前准备质量、手术配合度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；入室 10 min，观察组患者收缩压、舒张压及心率与术前1 d比较，差异无统计学意义（P0.05），对照组患者收缩压、舒张压及心率均高于术前 1 d，差异有统计学意义（P 0.05）；入室 10 min，观察组患者收缩压、舒张压及心率均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者术中不良事件发生率低于对照组，对术前访视满意度高于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），医生对观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者苏醒时间及住院时间均短于对照组，麻醉不良反应发生率及术后1 d VAS 评分均低于对照组，切口一期愈合率及就医体验满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。上述结果提示，与常规术前访视与管理相比，给予腔镜甲状腺手术患者实施预康复策略下全程管理，可明显提高患者访视内容知晓度、术前准备质量及手术配合度，稳定患者收缩压、舒张压及心率，降低术中不良事件发生率，减少术中出血量，缩短手术时间及苏醒时间，减轻术后疼痛，加快切口愈合，提升患者就医体验满意度。分析其原因可能为：多学科协作预康复全程管理是密切结合临床实际需求设计的动态全程管理，涵盖腔镜甲状腺手术患者术前、术中、术后，能够加强主刀医师、手术室护士、病房护士、麻醉医师多学科协作，最大优化患者预手术阶段生理和心理状态，使患者以最佳状态进行手术，以适应来自手术操作等应激源的心理恐惧，且能够不断优化麻醉过程、手术过程及护理流程，进而提高患者麻醉质量，有效稳定其循环状态。另外，给予患者术后着重进行多模式镇痛、专科随访观察以及医教宣导，能帮助患者快速恢复身体功能，从而促进患者全面表 2 两组患者血压及心率比较（x s）组别例数收缩压/mmHg舒张压/mmHg心率/（次 min1）术前 1 d入室 10 min术前 1 d入室 10 min术前 1 d入室 10 min观察组30123.2510.22129.258.2580.256.2284.567.1578.258.2575.268.31对照组30121.2510.21142.2511.1280.326.1892.268.5278.318.1383.656.22t0.7585.1420.0443.7920.0284.427P0.451 0.0010.965 0.0010.977 0.001注：与术前 1 d 比较，P 0.05。表 3 两组患者手术相关指标和医生对护理满意情况比较组别例数术中不良事件发生n（%）患者对术前访视 满意 n（%）术中建腔时间（x s，min）手术时间（x s，min）术中出血量（x s，mL）医生对护理满意 n（%）观察组300（0.00）30（100.00）33.265.1556.258.2515.253.0230（100.00）对照组304（13.33）25（83.33）34.566.2568.2610.1220.264.1226（86.67）t/24.2865.4550.8795.0385.3724.286P0.0380.0200.383 0.001 0.0010.038表 4 两组患者麻醉质量、术后恢复情况、诊疗费用及就医体验满意情况比较组别例数苏醒时间（x s，min）麻醉不良反应 发生 n（%）术后 1 d VAS 评分（x s，分）切口一期愈合 n（%）住院时间（x s，d）诊疗费用（x s，万元）就医体验满意 n（%）观察组306.830.561（3.33）3.560.6230（100.00）5.120.850.680.1530（100.00）对照组307.360.786（20.00）5.121.1225（83.33）6.781.020.630.1826（86.67）t/23.0234.0436.6755.4556.8481.1694.286P0.0040.044 0.0010.020 0.0010.2470.038（下转第 114 页）114 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床护理VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），充分证实护患合作模式的临床护理路径能够有效缓解患者的疼痛，与董彦华等11研究结果基本一致。本研究结果还显示，护理前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组 pH、血二氧化碳分压低于对照组，血氧分压高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），提示护患合作模式的临床护理路径有利于改善患者恢复期间血气水平，表明在该护理形式作用下，可以帮助患者恢复呼吸功能，加快患者恢复速度。综上所述，在对肺癌手术患者进行围术期护理过程中开展护患合作模式的临床护理路径，可以有效提升患者围术期生活质量，改善患者血气水平，降低疼痛程度与并发症发生风险，有助于患者恢复。【参考文献】1 孙亚荣，刘乐，范惠，等基于时间护理的排痰及呼吸训练对肺癌手术患者术后肺功能的影响 J临床医学研究与实践，2023,8(31):169-172,177.2 柏春宇五位一体护理对肺癌胸腔镜手术患者希望水平及满意度的影响 J吉林医学，2023,44(10):2969-2972.3 RAEZ L E,SILVA o E，戴为民，等肺癌实用指南 M北京：人民军医出版社，2010.4 方积乾，郝元涛世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度 J中国心理卫生杂志，1999,13(4):3.5 严广斌视觉模拟评分法 J/CD中华关节外科杂志（电子版），2014,8(2):273.6 林丽玲 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