早产儿早发败血症影响因素及列线图模型构建.pdf
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1、论着J Med Res,February 2024,Vol.53 No.2早产儿早发败血症影响因素及列线图模型构建弓培慧贾晓云申嘉欣张岳琴李秀辉康娅楠周浩白丽霞摘要目的分析早产儿早发败血症的影响因素,并构建列线图预测模型。方法收集2 0 2 0 年1月2 0 2 1年12 月山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)收治的12 4例新生儿早发败血症患儿的临床资料,根据胎龄将新生儿分为早产儿组(n=33)和足月儿组(n=91),比较两组患儿的临床特征,并建立列线图预测模型,对模型的预测性及准确度进行内部验证。结果与足月儿组比较,早产儿组女性比例高(x=7.147,P0.05);1mi n A p g a
2、 r 评分低(X=-3.398,P0.05);围生期孕妇有妊娠合并症的比例高(X=7.846,P0.05);肺炎和反应差的发生率均高(x=18.210,P0.05;x=14.814,P0.05);黄疽的发生率低(x=10.400,P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性、患肺炎是早产儿早发败血症的危险因素(P0.05)。列线图模型结果显示,模型C指数为0.8 8 6。预测发生率与实际发生率基本一致,受试者工作特征曲线下面积为0.8 8 6,决策曲线显示阐值概率在4%10 0%时具有较高的净获益值。结论女性、患肺炎早产儿早发败血症的风险较高。本研究构建的早产儿早发败血症列线图模
3、型具有较高的临床价值,可为临床预防早产儿早发败血症提供参考依据。关键词早发败血症早产儿足月儿列线图中图分类号R722Factors Affecting Early-onset Sepsis in Preterm Infants and Construction of Nomogram Model.GONG Peihui,JIA Xiaoyun,SHENJiaxin,et al.Department of Epidemiology,School of Public Health,Shanxi Medical University,Shanxi 030000,ChinaAbstract Objec
4、tive To analyze the factors influencing early-onset sepsis in preterm infants and construct nomogram model.Methods A total of 124 neonates with premature sepsis admitted to Shanxi Childrens Hospital(Shanxi Maternal and Child Health Hos-pital)from January 2020 to December 2021 were collected.Accordin
5、g to gestational age,the neonates were divided into premature group(n=33)and full-term group(n=91),and the clinical characteristics of the two groups were compared,and nomogram model was es-tablished to internally validate the predictiveness and accuracy of the model.ResultsCompared with the full-te
6、rm group,the proportionof females in premature group was higher(x=7.147,P0.05),the Imin Apgarscore in premature group was lower(=-3.398,P0.05),the proportion of perinatal mothers with pregnancy complications in premature group was higher(x=7.846,P0.05),theincidence of pneumonia and poor response in
7、preterm infants of premature group were higher(x2=18.210,P0.05;X=14.814,P0.05),but the incidence of jaundice in premature group was lower(x?=10.400,P0.05).Multivariate Logistic regression analysisshowed that female and pneumonia were risk factors for early-onset sepsis in preterm infants(P0.05).The
8、results of the nomogrammodel showed that the C-index of the model was O.886.The predicted incidence was generally consistent with the actual incidence,thearea under the receiver operator characteristic curve was 0.886,and the decision curve showed a high net benefit value at threshold proba-bilities
9、 of 4%-100%.Conclusion Female,preterm infants with pneumonia have a higher risk of early-onset sepsis.The nomogrammodel of premature sepsis constructed in this study has high clinical value and can provide a reference basis for clinical prevention ofearly-onset sepsis in preterm infants.Key words Ea
10、rly-onset sepsis;Premature infant;Term infant;Nomogram新生儿败血症(neonatal sepsis,NS)是指由细菌、基金项目:山西省重点研发计划项目(2 0 190 3D321173)作者单位:0 30 0 0 1太原,山西医科大学流行病学教研室(弓培慧、张岳琴、李秀辉、康娅楠、周浩、白丽霞);0 30 0 0 1太原,山西医科大学第二医院(贾晓云);0 30 0 13太原,山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)(申嘉欣、白丽霞)通信作者:白丽霞,副主任医师,硕士生导师,电子信箱::122文献标识码AD0110.11969/j.issn.16
11、73-548X.2024.02.024病毒、真菌或原虫等侵人新生儿血液循环,从而引起的全身炎症反应综合征,与血流动力学变化相关1 3。儿童败血症的发生率很高,尤其是在新生儿中,全世界估计有30 0 万婴儿受到感染,病死率为11%19%4。根据疾病发病的时间,分为早发败血症(early-onset sepsis,EOS)及晚发败血症(late-on-set sepsis,LOS),EO S为新生儿出生7 2 h内发生的败血症,超过7 2 h后的败血症为LOs5。EO S是危及新医学研究杂志2 0 2 4年2 月第53卷第2 期生儿生命的严重疾病,早期临床表现无特异性,临床上诊断容易误诊或漏诊6
12、。其发生的危险因素有早产、胎膜早破及绒毛膜羊膜炎。有研究发现,早产儿和足月儿败血症在临床高危因素、合并症、病原学等方面各有不同,早产儿比足月儿更易患EOS及引起并发症7 。本研究回顾分析了2020年1月2 0 2 1年12 月山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)收治的早产儿及足月儿EOS的一般情况、临床特征、病原菌分布、实验室指标及并发症和转归情况,以期为预防、临床早期准确识别及治疗NS提供帮助。资料与方法1.临床资料:选取2 0 2 0 年1月2 0 2 1年12 月山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)收治的12 4例EOS患儿纳人研究,纳人标准:出生 2 8 天的新生儿;符合NS的诊断标准,N
13、S诊断参照新生儿败血症诊断及治疗专家共识(2 0 19年版)11;诊断为EOS的患儿(发病年龄3天)。排除标准:患有先天性代谢异常性疾病;非疾病本身因素未能坚持治疗者或非败血症感染导致脏器功能不全的新生儿。本研究经山西医科大学第二医院医学伦理学委员会审查批准伦理学审批号:(2 0 19)YX第(2 55)号。2.研究方法:通过查阅12 4例EOS新生儿病历,根据胎龄(早产儿:2 8 37 周,足月儿:37 周)分为项目性别男性女性分娩方式顺产宫产1minApgar评分(分)孕妇妊娠合并症妊娠期糖尿病妊娠期高血压孕妇B族链球菌阳性论着早产儿组(n=33)和足月儿组(n=91)。比较两组一般资料(
14、包括性别、分娩方式及1minApgar评分等)、临床表现、实验室指标(C反应蛋白最高值和降钙素原最高值,是目前研究NS常用指标8 )、病原菌、并发症及转归情况。3.统计学方法:应用R4.1.3统计学软件对数据进行统计分析。正态分布或近似正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)M(Q 1,Q 3)】表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以例数(百分比)n(%)表示,组间比较采用x检验或Fisher确切概率法。单因素分析差异有统计学意义的指标进一步纳入多因素Logistic回归分析并绘制列线图,通过Bootstrap自抽样法进行
15、内部验证,计算一致性指数(C指数),绘制校正曲线、受试者工作特征曲线(receiver operator characteristiccurve,RO C 曲线)和临床决策曲线,以P0.05为差异有统计学意义。结果1.早产儿组和足月儿组一般资料比较:两组患儿在性别、1min Apgar评分及孕妇妊娠期高血压方面比较,差异有统计学意义(P0.05);早产儿组女性占比高于足月儿组1minApgar评分低于足月儿组;孕妇有妊娠高血压占比高于足月儿组,详见表1。表1早产儿组和足月儿组一般资料比较n(%),M(Q 1,Q 3)早产儿组(n=33)11(33.3)22(66.7)18(54.5)15(45
16、.5)9.0(8.0,10.0)12(36.4)4(12.1)1(3.0)足月儿组(n=91)55(60.4)36(39.6)48(52.7)43(47.3)10.0(9.0,10.0)19(20.9)0(0)4(4.4)X/z7.1470.031-3.3983.0977.8460.000P0.0080.8590.0010.0780.0051.0002早产儿组和足月儿组临床特征和实验室指标比较:本研究中12 4例EOS患儿常见的临床特征有:新生儿肺炎(50.0%,6 2/12 4)、反应差(38.7%,48/124)、体温异常(2 6.6%,33/12 4)和黄疽(2 3.4%,29/124)
17、。经比较发现,早产儿组肺炎和反应差的发生率均高于足月儿组,而黄疽的发生率低于足月儿组,差异有统计学意义(P0.05),详见表2。3.早产儿组和足月儿组病原菌分布比较:12 4例EOS患儿血培养标本中一共培养出11例阳性,其中革兰阳性菌2 例(18.2%)(表皮葡萄球菌2 例),革兰阴性菌9例(8 1.8%)(大肠埃希菌4例、鲍曼不动杆菌2 例、皮特不动杆菌1例、费氏柠檬酸杆菌1例、.123J Med Res,February 2024,Vol.53 No.2论着表2 早产儿组和足月儿组临床特征和实验室指标比较n(%),M(Q 1,Q 3)组别n早产儿组33足月儿组91X/P体温异常10(30.
18、3)23(25.3)0.3140.576反应差22(66.7)26(28.6)14.8140.001黄疽1(3.0)28(30.8)10.4000.001拒乳0(0)2(2.2)0.0030.959肺炎27(81.8)35(38.5)18.2100.05)。4.早产儿组和足月儿组并发症比较:12 4例EOS患儿并发症均无感染性休克、弥漫性血管内凝血、心肌损害和肝功能损害。早产儿组有1例(0.8%)化脓性脑膜炎,5例(4.0%)呼吸衰竭;足月儿组无化脓性脑膜炎,有5例(4.0%)呼吸衰竭;两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(x=3.380,P0.05)。5.早产儿组和足月儿组转归比较:12
19、4例EOS患儿治愈114例,好转8 例,未愈1例,其他1例。早产儿败血症组治愈率为97.0%好转率为3.0%;足月儿败血症组治愈率为90.1%,好转率为7.7%,未愈率为1.1%,其他情况为1.1%;两组治愈、好转、未愈及其他情况比较,差异均无统计学意义(x=1.665,P 0.05)。6多因素Logistic回归分析:将单因素分析差异有统计意义的变量进一步纳人多因素Logistic 回归分析,结果显示,与男性比较,女性是早产儿EOS的危险因素;患肺炎是早产儿EOS 发生的危险因素(P0.05),详见表3。表3早产儿EOS影响因素多因素Logistic回归分析项目女性1.1580.5334.7
20、280.0303.184(1.121 9.043)肺炎2.2990.7349.8210.0029.964(2.366 41.961)7.构建及验证列线图预测模型:结合以上独立影响因素构建预测模型,绘制列线图,该模型结果显示,与足月儿比较,上述影响因素引发早产儿EOS的最佳总分界值为414分,早产儿E0S的概率为7 2.2%,详见图1。采用Bootstrap法将研究中的样本进行1000次抽样,校准度显示,矫正曲线与理想曲线相近。校准曲线表明,模型的实际预测曲线与修正后的预测曲线吻合较好,Brier=0.119,C指数为0.8 8 6,详见图2;模型内部验证ROC曲线显示,曲线下面积124(a r
21、 e a u n d e r t h e c u r v e,A U C)为8 8.6%,敏感度为69.2%,特异性为9 3.9%,提示了该列线图模型预测早产儿EOS具有较高的预测效能,详见图3决策曲线显示,模型的阈值概率范围为4%10 0%,详见图4。分数(分)反应差IminApgar评分性别肺炎*妊娠高血压有国黄疽总分(分)340预测概率图1早产儿EOS的风险列线图模型*差异有统计学意义100上80(%)当SEWald20360POR(95%CI)403800.0020.0350.50.940.9986040200图2 预测早产儿EOS的风险列线图校正曲线验证讨论EOS是新生儿死亡的一个重
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