右心声学造影对卵圆孔未闭与肺动静脉分流的鉴别诊断价值探讨.pdf
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1、28 论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 右心声学造影对卵圆孔未闭与肺动静脉分流的鉴别诊断价值探讨孙 征(泰安市中医医院超声诊断科 山东 泰安 271000)Differentiation diagnostic value of patent foramen ovale and pulmonary arteriovenous shunt by contrast transthoracic-echocardiographySUN ZhengDepartment of Ultrasonic Diagnosis,Traditional Chinese Medicine Hospi
2、tal of Taian,Taian,Shandong 271000,China【Abstract】Objective To study the accuracy and feasibility of contrast transthoracic-echocardiography in the differential diagnosis of patent foramen ovale(PFO)and pulmonary arteriovenous shunt.Methods This study included 96 patients with unexplained headache a
3、nd younger cerebral infarction diagnosed and treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Taian from February 2022 to July 2023.Through contrast transthoracic-echocardiography(cTTE)and transesophageal echocardiography(TEE)examination,observeing the right to left shunt flow rate,the cardiac cy
4、cle and duration of shunt occurrence under resting and Valsalva manoeuvre,and interpreting the diagnosis based on expert consensus that atrial level shunt and pulmonary arteriovenous shunt were determined.The cTTE diagnostic PFO group and TEE results,the results of cTTE in diagnosing right to left p
5、ulmonary arteriovenous shunt with those of pulmonary angiography,were compared to determine the diagnostic effect of cTTE on patent foramen ovale and right to left pulmonary arteriovenous shunt.Results Among 96 patients,56 were diagnosed with right to left shunt of PFO through cTTE,and 54 were diagn
6、osed with PFO through TEE,with a diagnostic accuracy rate of 96.4%;The diagnosis of pulmonary arteriovenous shunts included 8 cases of suspected physiological shunts,including 5 cases of pulmonary arteriovenous physiological shunts,1 case of pulmonary arteriovenous fistula,and 2 cases of PFO with ph
7、ysiological shunts.After pulmonary angiography examination,there were 6 cases of pulmonary arteriovenous shunts,with a diagnostic accuracy rate of 75.0%.Among them,1 case of pulmonary arteriovenous fistula(PAVF),4 cases of pulmonary arteriovenous physiological shunts,and 1 case of PFO with physiolog
8、ical shunts.Conclusion cTTE can relatively accurately distinguish between PFO and pulmonary arteriovenous right to left shunt,and has certain application value in distinguishing PFO from pulmonary arteriovenous shunt.This is of great significance for clinical doctors to choose appropriate treatment
9、plans and develop personalized treatment plans.【Key words】Contrast transthoracic-echocardiography;Patent foramen ovale;Pulmonary arteriovenous shunt;Differentiation【摘要】目的:研究并探讨右心声学造影在卵圆孔未闭(PFO)与肺动静脉分流鉴别诊断中的准确性和可行性。方法:本研究选取泰安市中医医院2022年2月2023年7月诊治的96例不明原因头痛及较年轻脑梗死患者,经右心声学造影(cTTE)和经食管超声心动图(TEE)检查观察静息及
10、Valsalva 动作下右向左分流量、分流出现的心动周期及持续时间,根据专家共识解读诊断,以确定 PFO 的房水平分流及肺动静脉分流,对比 cTTE 诊断 PFO 组与 TEE 结果,对比 cTTE 诊断肺动静脉右向左分流组与肺血管造影结果,分析上述结果,评估判定 cTTE 对卵圆孔未闭和肺动静脉右向左分流的诊断效果。结果:在 96 例患者中,经 cTTE 诊断为 PFO 右向左分流 56 例,56 例患者经TEE 诊断 PFO54 例,诊断符合率 96.4%;诊断肺动静脉分流包括可疑生理性分流 8 例,其中肺动静脉生理性分流 5 例,肺动静脉瘘 1 例,PFO 合并生理性分流 2 例,经肺血
11、管造影检查,存在肺动静脉分流 6 例,诊断符合率 75.0%,其中肺动静脉瘘(PAVF)1 例,肺动静脉生理性分流 4 例,PFO 合并生理性分流 1 例。结论:cTTE 能够相对准确鉴别 PFO 和肺动静脉右向左分流,在 PFO 与肺动静脉分流的鉴别中具有一定的应用价值,这对于临床医生选择合适的治疗方案和制定个体化的治疗计划具有重要意义。【关键词】右心声学造影;卵圆孔未闭;肺动静脉分流;鉴别诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)01-0028-04卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道,2/3 的小儿在出生后 12 个月内卵圆孔完全封
12、闭,如 3 岁以上卵圆孔仍未完全关闭,称之为卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)。研究发现,PFO 发病率高,约1/4 的成年人存在 PFO,且 PFO 可能会导致许多临床症状及严重后果,如偶发性低氧血症、短暂性脑缺血发作 29论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 及脑栓塞等1-2。经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)是诊断 PFO 的金标准,但检查增加患者痛苦。随着超声技术发展,右心声学造影(contrast transthoracic-echocardiography,cTTE)是一种简单易
13、行的超声心动图检查方法,在筛查卵圆孔未闭中有一定价值。在 cTTE 检查结果分析中,根据左心显影出现的时间和持续时间,PFO 需要与肺水平的动静脉分流相鉴别。肺动静脉分流一种少见的血管畸形,直接将肺循环与体循环连接起来,导致部分血液不经过肺毛细血管床而直接经肺静脉回流入左房,可伴发于遗传性毛细血管扩张症3。如生理状态下,肺内存在分流,临床可无明显异常表现4。对于较大的分流如肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)可有短暂性脑缺血发作、偏头痛等症状5-7。临床工作中发现 PFO 和肺动静脉分流两者存在许多难以鉴别的地方,但有研究表明右心声学造影用于鉴
14、别肺动静脉分流和 PFO 具有较高的诊断效能8。鉴于此,本研究在探讨 cTTE 对 PFO的诊断价值基础上,进一步分析 PFO 与肺动静脉分流的鉴别。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 2 月2023 年 7 月于泰安市中医医院行cTTE 检查,临床诊断不明原因头痛及较年轻脑梗死患者96 例,年龄 35 65 岁,纳入标准:均有明确临床症状而原因不明或临床高度可疑心脏存在右向左分流的患者。排除标准:(1)合并其他复杂先天性心脏疾病及紫绀存在者;(2)合并脑器质性外伤者;(3)心肺功能不良者;(4)无法积极配合本检查者;(5)合并心肌病、心脏瓣膜病等其他心血管疾病者。1.2 方法利
15、用彩色多普勒超声诊断仪 GE LOGGIQ E11,探头频率(3 5)MHz,以及 Philips IE33(S7-2O mni),探头频率(2.2 6.0)MHz。造影剂选择 1 mL 患者自身血液+1 mL 空气+8 mL 生理盐水,充分震荡,手动20 个周期即可,操作前患者需反复练习 Valsalva 动作。优化图像,选取四腔心切面,经肘正中静脉以弹丸方式快速推注。留存动态图,静息状态操作 1 次,Valsalva 动作后操作 2 次,对于阴性患者采用吹压力表一次,大于40 mmHg,并持续 5 s 以上。经胸二维超声分别观察静息状态及 Valsalva 动作后左心腔内微泡显影情况。注射
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