原发性肠脂垂炎的CT表现及临床应用价值.pdf
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1、178 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 原发性肠脂垂炎的 CT 表现及临床应用价值邱海燕(永州市中心医院放射科 湖南 永州 425000)【摘要】目的:分析原发性肠脂垂炎(PEA)的 CT 表现及临床价值。方法:搜集 2019 年 5 月2023 年 5 月永州市中心医院收治的由CT 首次提示并随访诊断为 PEA 患者 47 例的临床及影像学资料,分析病变的部位、大小、形态、密度、增强及邻近结构情况。结果:降结肠分布最多,其次为乙状结肠、回盲部,所有病灶均表现为邻近肠壁的圆形、卵圆形或梭形的含脂性肿块,边缘均见环形高密度影;20例中央见点、索样高密度影;8例呈环形轻-
2、中度强化;42例周围渗出明显;8例邻近壁腹膜及肠壁轻度增厚;47例随访病变缩小或消失。结论:肠脂垂炎具有特征性的 CT 表现,正确的诊断可避免该病的过度治疗。【关键词】原发性肠脂垂炎;急腹症;计算机体层成像【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)04-0178-04原发性肠脂垂炎(primary epiploic appendagitis,PEA)是近年来逐渐被认识的一种少见的消化系统良性自限性病变,最早由 Dockerty 提出1,是急腹症的原因之一。该病与结肠憩室炎、急性阑尾炎、胆囊炎、妇科急性病变等早期症状十分相似,易误诊2-3。腹部多层螺
3、旋 CT 具有特征性表现,为临床治疗提供了重要依据。本文搜集永州市中心医院自 2019 年 5 月2023 年 5 月收治的 47 例 PEA,经影像学及临床相关检查排除结肠憩室炎、急性阑尾炎、胆囊炎、妇科急性病变等,于结肠旁见圆形、卵圆形或梭形的含脂性肿块,经短期抗炎等对症治疗,后复查肿块缩小或消失的完整资料,探讨其影像特点,提高该病的诊断,避免不必要的手术治疗和过度的抗生素应用。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 5 月2023 年 5 月永州市中心医院收治的由 CT 首次提示并随访诊断为 PEA 的患者 47 例,将患者按性别分为两组,其中男性患者34例,年龄1670岁,平
4、均(40.2813.66)岁;女性患者 13 例,年龄 35 72 岁,平均(50.5311.84)岁。临床表现:左下腹痛29 例,左中腹痛 10 例,右下腹痛 6 例,右上腹痛 1 例,中腹部痛 1 例。查体:腹部未触及明显肿块,压痛 42 例,少数伴有肌紧张。实验室检查:12 例血白细胞轻度升高,25 例 C 反应蛋白升高。纳入标准4-5:经 CT 检查诊断为 PEA,经临床抗炎等对症支持治疗后随访显示肿块缩小或消失,患者临床症状明显缓解或消失。排除标准:经结肠镜、B 超或 CT 等相关检查排除结肠憩室炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、妇科急性病变等。1.2 方法采用美国 GE 公司的 64 层
5、 LightSpeed 全身多排螺旋CT 机,39 例行 CT 平扫,8 例行 CT 平扫及增强扫描。扫描范围上至膈顶,下达耻骨联合水平。扫描参数:管电压 120 kV,管电流 250 mA,螺距为 1.0,层厚及层距均为 5 mm。增强患者在平扫结束后,经肘静脉注射非离子型对比剂(碘海醇)90100 mL,注射速率为2.5 mL/s,分别于注射对比剂 25 s、60 s、100 s 后进行动脉期、静脉期及平衡期扫描。扫描结束后所有病例均利用薄层原始图像进行最大切面方向的多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR),重建间隔及层厚均为 1.25 mm。1.3 图像
6、分析由 2 位主治及以上职称的影像医师对 47 例 PEA 图像进行分析,意见不统一时,协商后做出一致诊断,观察内容主要包括以下几个方面:(1)肿块发生部位;(2)肿块大小;(3)肿块形态;(4)肿块密度;(5)增强扫描后肿块强化程度以及肿块周围情况等。2 结果在本组 47 例原发性肠脂垂炎病例中,以腹痛待查来诊的有 22 例;临床提示为急性结肠憩室炎有 15 例,阑尾炎 6 例,盆腔炎 3 例,胆囊炎 1 例。其 CT 表现如下:降结肠 29 例,乙状结肠及降-乙状结肠交界 10 例,升结肠-回盲部 6 例,结肠肝曲及横结肠各 1 例;病变大小(0.91 cm1.42 cm)(1.81 cm
7、2.74 cm),平均大小约 1.28 cm1.91 cm(左右径 前后径);所有病例均表现为圆形、卵圆形或梭形的略高于周围腹腔脂肪的含脂性肿块影,CT 值范围-86 至-33 HU 不等;47 例病灶边缘均可见完整或欠完整环形高密度影;25 例病灶中央可见点状或条索样高密度影;8 例增强检查病灶呈环形轻-中度强化;42 例周围脂肪间隙密度增高呈絮状改变,5 例病灶周围未见明显渗出性病变;7 例邻近壁腹膜及结肠壁轻度增厚,腹腔未见明显积液,腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。见图 1 图 4。47 例 PEA 患者经 CT、B 超排除阑尾炎、胆囊炎、妇科急诊。经肠镜排除结肠憩室炎,12 例患者未
8、接受任何治疗,35 例患者经短期对症支持治疗,3 天 6 个月复查,其中 47 例患者症状均可见明显减轻或消失,肿块缩小或消失。179医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期(a)(b)(c)注:男,35 岁,回盲部椭圆形脂肪密度肿块影,边缘见较厚的环壁,内部见少许点、索状稍高密度影,周围渗出不明显。图 1 回盲部区 PEA(a)(b)(c)注:男,70 岁,乙状结肠旁类圆形脂肪密度肿块影,边缘见稍增厚环壁,内部见条索状稍高密度影,周围可见少许渗出性病变。图 2 乙状结肠旁 PEA(a)(b)(c)(d)注:男,36 岁(a)为平扫,(b)(d)分别为动脉期、静脉期及平衡期增强
9、扫描,降结肠旁椭圆形脂肪密度肿块影,环壁增厚明显,周围可见片絮状渗出,邻近降结肠管壁轻度增厚,增强扫描呈中度环形强化。图 3 降结肠旁 PEA180 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期(a)(b)(c)(d)注:女,35 岁(a)为平扫,(b)(d)分别为动脉期、静脉期及平衡期增强扫描,横结肠旁椭圆形脂肪密度肿块影,见增厚环壁,内部见条索状及絮状密度增高影,周围渗出明显,增强扫描环壁较明显强化,邻近壁腹膜及结肠壁增厚。图 4 横结肠旁 PEA3 讨论3.1 解剖特点肠脂垂为沿结肠带两侧分布的脂肪小突起,由浆膜下脂肪组织形成,外被脏腹膜,整个结肠约有 100 150 个肠脂
10、垂,数量、大小等与个人体重有关3,6-7。肠系膜动脉结肠支的末端小动脉为其供血动脉,而管径窄小的弯曲静脉为其引流静脉2-3,8。肠脂垂含脂肪多而重,末端游离、活动度大以及引流静脉窄小、弯曲等解剖特点,致使其极易发生扭绞,相应引流静脉血栓形成、最终导致缺血坏死而引起周围炎症的发生7。由于乙状结肠有大量的脂肪垂,且乙状结肠弯曲度及活动度均大,因此肠脂垂炎在乙状结肠最为多见,其次是降结肠、右半结肠9。因直肠无肠脂垂,肠脂垂炎不发生于其周围10。本组降结肠 29 例,乙状结肠及降-乙状结肠交界 10 例,升结肠-回盲部 6 例,结肠肝曲及横结肠各 1 例。其中降结肠区分布最多,与文献报道不一致,可能原
11、因是本次研究样本量不够大所致。3.2 临床特点目前 PEA 比较公认的发病原因是肥胖11-13。PEA可发生于任何年龄,儿童及青少年亦有文献报道,本组年 龄 16 72 岁,平 均(43.8613.94)岁,有 文 献报道其发病高峰为 40 50 岁14,本组数据显示 40 50 岁患者 16 例(34.0%);30 40 岁 13 例(27.6%);50 岁以上 6 例(12.7%);30 岁以下 6 例(12.7%);与文献报道相符。本组男性 34 例(72.0%),女性 13 例(28.0%),可能与男性运动量及运动幅度均大于女性有关。临床上 PEA 以急性腹痛为主要表现,腹痛为非游走性
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