环磷腺苷葡胺联合硝酸异山梨酯治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期慢性肺源性心脏病(以下简称慢性肺心病)为肺部病变导致的肺部功能与结构异常，患者肺动脉压力增大，肺循环阻力引发右心室肥大，伴或不伴右心心力衰竭，好发于老年人群1。慢性肺心病伴心力衰竭，是重症医学科常见的危重症之一，病情较为严重，死亡率较高。环磷腺苷葡胺是治疗心力衰竭的常用药物，可有效改善心功能，加强心肌收缩力2；硝酸异山梨酯可有效降低静脉回心血量，减轻心脏负荷3。本研究旨在分析环磷腺苷葡胺联合硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病合并心力衰竭的效果，现报告如下。资料与方法选取2016年1月2021年12月黔南州人民医院收治的慢性肺心病合并心力衰竭患者72例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各36例。治疗组男33例，女3例；年龄5086岁，平均(65.27.5)岁；病程721年，平均(14.56.3)年；心功能分级4：级12例，级 14例，级 10例。对照组男 34例，女2例；年龄5184岁，平均(63.48.0)岁；病程823年，平均(15.26.7)年；心功能分级：级15例，级13例，级 8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.005摘要目的：分析环磷腺苷葡胺联合硝酸异山梨酯治疗慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)合并心力衰竭的效果。方法：选取 2016 年 1 月2021 年 12 月黔南州人民医院收治的慢性肺心病合并心力衰竭患者72例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各36例。对照组给予常规综合治疗，治疗组在对照组基础上应用环磷腺苷葡胺、硝酸异山梨酯治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.032)。治疗组心电图改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P=0.380)。结论：环磷腺苷葡胺联合硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病合并心力衰竭的效果较好，可有效改善患者心肺功能，且治疗安全性较高。关键词环磷腺苷葡胺；硝酸异山梨酯；慢性肺源性心脏病；心力衰竭Effect Analysis of Meglumine Adenosine Cyclophosphate Combined with Isosorbide Dinitrate in Treatment ofChronic Pulmonary Heart Disease with Heart FailureYang Zhengjin,Fang Yin,Luo Purong,Wu XiDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine,Qiannan Peoples Hospital,Duyun 558000,Guizhou Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of meglumine adenosine cyclophosphate combined with isosorbide dinitrate in thetreatment of chronic pulmonary heart disease with heart failure.Methods:A total of 72 patients with chronic pulmonary heartdisease and heart failure admitted to Qiannan Peoples Hospital from January 2016 to December 2021 were selected as the studysubjects.They were divided into two groups according to random number table method,with 36 cases in each group.The controlgroup received conventional comprehensive treatment,and the treatment group received meglumine adenosine cyclophosphate andisosorbide dinitrate treatment on the basis of the control group.The treatment effects were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the treatment group was higher than that in the control group,and the differencewas statistically significant(P=0.032).The total effective rate of electrocardiogram improvement in the treatment group was higherthan that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.003).There was no significant difference in thetotal incidence of adverse reactions between the two groups(P=0.380).Conclusion:The combination of meglumine adenosinecyclophosphate with isosorbide dinitrate has good effects in the treatment of chronic pulmonary heart disease with heart failure,and can effectively improve the cardiopulmonary function of patients,with a high treatment safety.Key wordsMeglumine adenosine cyclophosphate;Isosorbide dinitrate;Chronic pulmonary heart disease;Heart failure环磷腺苷葡胺联合硝酸异山梨酯治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的效果分析杨正金方银罗普荣吴熙558000黔南州人民医院呼吸与危重症医学科，贵州 都匀11论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期纳入标准：符合慢性肺心病合并心力衰竭的诊断标准5；心功能分级级；无药物过敏史。排除标准：合并严重肝肾功能障碍；存在其他原因引发的心力衰竭、冠心病、高血压心脏病等；伴免疫系统疾病；伴精神类疾病；临床资料不全。方法：对照组给予常规综合治疗，包括抗感染、吸氧、强心、利尿、祛痰、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱等。治疗组在对照组基础上应用环磷腺苷葡胺联合硝酸异山梨酯治疗。环磷腺苷葡胺(生产厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司；批准文号：国药准字 H20044331)120 mg 加入 5葡萄糖注射液 250 mL中，静脉滴注，1 次/d；硝酸异山梨酯葡萄糖注射液(生产厂家：山东齐都药业有限公司；批准文号：国药准字H20020434)100 mL/次，静脉滴注，3次/d。两组均治疗1014 d。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.显效：呼吸困难基本消失或恢复至本次发作前水平，实验室检查结果与发病前一致，痰易咳出且呈白色泡沫状，肺部偶有轻微啰音，水肿消失，心功能改善级；b.有效：症状部分减轻，实验室检查结果好转，痰不易咳出且呈黏液状，肺部伴散在啰音，炎症部分吸收，心功能改善级；c.无效：症状、体征无改善或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。心电图改善情况：a.显效：静息状态下心电图正常，运动试验结果正常；b.有效：心电图 ST段回升1.5 mV但未恢复正常或 T 波由平坦转为直立；c.无效：心电图 T 波及 ST 段无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。不良反应发生情况：记录治疗期间两组恶心呕吐、头晕头痛、腹泻发生情况。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组疗效比较：治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.032)。见表1。两组心电图改善情况比较：治疗组心电图改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。见表2。两组不 良 反 应 发 生 情 况 比 较：治 疗 组出现恶心呕吐 3 例，头晕头痛 1 例，腹泻2例，不良反应总发生率为16.67%(6/36)。对照组出现恶心呕吐 3例，头晕头痛 2 例，腹泻 2 例，不良反应总发生率为 19.44%(7/36)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(2=0.747，P=0.380)。表1两组疗效比较n(%)组别n显效有效无效总有效治疗组3615(41.67)18(50.00)3(8.33)33(91.67)对照组369(25.00)17(47.22)10(27.78)26(72.22)24.600P0.032表2两组心电图改善情况比较n(%)组别n显效有效无效总有效治疗组3614(38.89)16(44.44)6(16.67)30(83.88)对照组366(16.67)12(33.33)18(50.00)18(50.00)29.000P0.003讨论慢性肺心病伴发心力衰竭主要是由呼吸道继发感染、缺氧、高碳酸血症、水电解质紊乱所致。肺心病患者呼吸道继发感染可能使分泌物增多，支气管痉挛，气流受限，导致缺氧及二氧化碳潴留，酸碱失衡；可使肺小动脉收缩，继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血容量增多，血小板聚集，形成肺小动脉微血栓，使得肺循环阻力增加，导致肺动脉高压，右心室后负荷显著增加，从而加重右心心力衰竭6。临床常用洋地黄类药物改善心力衰竭，而慢性肺心病伴心力衰竭患者多伴有不同程度的水电解质紊乱及酸碱平衡失调，洋地黄类强心苷药物的使用可能造成患者12论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期心律失常7，在一定程度上受到限制。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类正性肌力药8，是环磷酸腺苷与葡甲胺结合形成的化合物，葡甲胺作为配基与环磷酸腺苷(cAMP)结合，既保存了cAMP的基本作用特性，又赋予cAMP新的生理功能(毒性低、稳定性高、作用快而强)。cAMP 是机体内的重要调节物质，是细胞内的“第二信使”，可通过一系列生化过程产生药理作用9-11。硝酸异山梨酯是一种临床常用的硝酸酯类药物，主要作用为扩张容量血管和肺血管，可降低中心静脉压和肺动脉压，减轻肺充血，缓解支气管痉挛，改善通气功能和右心功能，提高组织对氧的利用率12-14。硝酸异山梨酯在机体内转化为一氧化氮(NO)，NO可降低肺动脉压，改善循环氧合状态，长期应用可降低氧耗量，重构心脏结构和改善心功能15。研究表明，硝酸异山梨酯扩张阻力血管较易耐受，而扩张容量血管和肺血管不易耐受16。本研究中，治疗组采用环磷腺苷葡胺联合硝酸异山梨酯治疗，结果显示，治疗总有效率及心电图改善有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。原因分析：环磷腺苷葡胺具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，全面提高心脏和血管功能。环磷腺苷葡胺可增加心肌收缩力和舒张性，扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，增加心排血量；有轻微降血压和减慢心率作用，故可降低心肌耗氧量；改善心肌能量代谢，增加心肌对能量的利用。硝酸异山梨酯主要作用于肺静脉段，能在不影响心排血量、左房压、动脉血压的情况下选择性直接扩张肺血管，使平时不使用的肺血管开放，从而降低肺动脉压和肺血管阻力，增加心排血量，减轻心脏负荷，改善心功能17。两种药物联合，疗效显著提升，且心功能明显改善。此外，本研究结果显示，两组不良反应发生率无明显差异，提示环磷腺苷葡胺联合硝酸异山梨酯治疗具有一定安全性。综上所述，环磷腺苷葡胺联合硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病合并心力衰竭的效果较好，可有效改善患者心肺功能，且治疗安全性较高。参考文献1魏爱方,刘桂芳,杨青.单硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭疗效观察J.中国药物经济学,2013,8(S3):227-2282吕莹晖.左西孟旦与环磷腺苷葡胺治疗顽固性心力衰竭的临床疗效J.湖北科技学院学报:医学版,2021,35(1):44-46.3郭洪昆,张洪君.单硝酸异山梨酯缓释片联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的效果J.中国当代医药,2017,24(4):147-149.4葛均波,徐永健,王辰.内科学M.9版.北京:人民卫生出版社,2018:168.5朱元珏,陈文彬.呼吸病学M.北京:人民卫生出版社,2003:993-995.6何燕青,陈丽,马俊.环磷腺苷葡胺治疗肺心病心力衰竭的临床观察J.贵州医药,2011,35(6):531-533.7晏国锋.环磷腺苷葡胺辅助治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效分析J.中国医药指南,2013,11(34):458-459.8李学玲,秦红兵,邹浩军.常用药物新编M.北京:人民卫生出版社,2008:573.9吴大玮,赵颖,杨艳萍,等.环磷腺苷葡甲胺治疗慢性肺心病心肺功能不全多中心临床研究J.中华内科杂志,2001,40(7):467-470.10 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