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76 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学依折麦布联合依那普利在冠心病伴高胆固醇血症中的应用效果分析史 波，张君毅，樊 宇（空军第九八六医院第六门诊部 陕西 西安 710051）【摘要】目的：分析依折麦布联合依那普利治疗冠心病伴高胆固醇血症的效果。方法：选取 2018 年 6 月2021 年10 月空军第九八六医院收治的 106 例冠心病伴高胆固醇血症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=53）和对照组（n=53）。对照组采用依那普利治疗，试验组采用依折麦布联合依那普利治疗，比较两组疗效、不良心血管事件及不良反应发生情况，比较两组治疗前后血脂指标水平和血清炎性因子水平。结论：试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组 TG、TC、LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组TNF-、IL-6、MCP-1 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。试验组不良心血管事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：依折麦布联合依那普利治疗冠心病伴高胆固醇血症可提升临床疗效，改善血脂水平，减轻炎性反应，降低不良心血管事件总发生率，具有较好的效果和安全性。【关键词】冠心病伴高胆固醇血症；依折麦布；疗效；血脂【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0076-03冠心病是冠状动脉病变所致的心血管疾病。随着人们生活水平的不断提升，冠心病发病率呈上升趋势，如何有效的防治成为临床研究的重点。目前，药物治疗是控制冠心病进一步发展的主要治疗方式，因此选择合适的药物至关重要。有研究发现，冠心病的发病机制与肾素-血管紧张素系统活性相关，当该系统活性增强时，机体血管紧张素分泌增加可导致心脏负荷加重1。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，在抑制血管紧张素、扩血管、舒缓平滑肌等方面作用显著，也是冠心病治疗过程中的常用药物2。但多数冠心病患者伴有高胆固醇血症，仅使用依那普利进行治疗效果并不理想，因而考虑联合用药。依折麦布是新型调节血脂的药物，主要是通过抑制胆固醇的吸收进而调节血脂3。基于此，本研究选择空军第九八六医院 2018 年 6 月2021 年 10 月收治的 106 例冠心病伴高胆固醇血症患者作为研究对象，旨在分析依折麦布联合依那普利治疗该病的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 6 月2021 年 10 月空军第九八六医院收治的106例冠心病伴高胆固醇血症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=53）和对照组（n=53）。试验组男 28 例，女 25 例；年龄 39 70 岁，平均年龄（54.656.13）岁；病程17年，平均（3.211.50）年；心功能分级：级 14 例，级 21 例，级 18 例。对照组男 30 例，女 23 例；年龄 40 72 岁，平均年龄（55.296.61）岁；病程28年，平均（3.261.47）年；心功能分级：级 13 例，级 24 例，级 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）符合稳定性冠心病诊断与治疗指南4中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）5中冠心病伴高胆固醇血症的相关诊断标准，并经临床确诊；（2）年龄 18 岁；（3）近 1 个月内未使用过治疗冠心病的相关药物；（4）交流无障碍者；（5）能够遵医用药者；（6）所有患者均自愿参与且签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他心脏疾病者；（2）有冠脉介入治疗史者；（3）通过饮食指导可调节血脂者；（4）肝肾功能障碍者；（5）智力障碍者；（6）恶性肿瘤者；（7）对本研究所用药物过敏者；（8）拒绝参与研究者。1.2 方法所有患者均是低盐低脂饮食，均给予抗凝、扩血管和受体阻滞剂等常规疗法。对照组采用依那普利（生产厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字：H32026567，生产批号：23051811，规格：10 mg16片/盒）治疗，口服给药，20 mg/次，1 次/d。连续治疗 8 周。试验组在对照组的基础上联合依折麦布（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，国药准字：HJ20160181，生产批号：x013552，规格：10 mg10 片/盒）治疗，口服给药，10 mg/次，1 次/d。连续治疗 8 周。1.3 观察指标（1）疗效：比较两组临床总有效率。显效：心绞医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 77痛、胸闷等临床症状完全消失且心电图检查无异常；有效：心绞痛、胸闷等临床症状有所改善且心电图检查显示异常较轻微；无效：心绞痛、胸闷等临床症状无改善且心电图检查无变化6。临床总有效率=（有效+显效）例数/本组总例数 100%。（2）血脂指标：比较两组治疗前、治疗 8 周后的血脂水平，包括甘油三酯（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesferol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）。（3）血清炎性因子：比较两组治疗前、治疗 8 周后血清炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-a（tumor necrosis factor-,TNF-）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemotactic protein-1,MCP-1）。（4）不良心血管事件：随访半年，比较两组不良心血管事件发生率。包括心绞痛、心梗、心衰、持续心动过速等。（5）不良反应：比较两组头痛、头晕、腹痛、腹泻等不良反应发生情况。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分率 n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组疗效比较治疗后，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组血脂指标水平比较治疗前，两组 TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组 TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组血清炎性因子水平比较治疗前，两组 TNF-、IL-6、MCP-1 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组TNF-、IL-6、MCP-1 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组不良心血管事件发生情况比较治疗后，试验组不良心血管事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。2.5 两组不良反应发生情况比较治疗后，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 5。表 1 两组临床总有效率比较 n（%）组别例数显效有效无效临床总有效试验组5328（52.83）22（41.51）3（5.66）50（94.34）对照组5322（41.51）21（39.62）10（18.87）43（81.13）24.296P0.038表 2 两组治疗前后 TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比较（x s,mmol/L）组别例数TGTCHDL-CLDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组531.820.741.040.165.511.423.130.841.170.341.630.283.780.631.930.43对照组531.790.831.420.275.631.273.980.711.210.261.450.273.620.572.510.39t0.1968.8150.4595.6260.6803.3691.3717.274P0.845 0.0010.647 0.0010.498 0.0010.173 0.001表 3 两组治疗前后 TNF-、IL-6、MCP-1 水平比较（x s）组别例数TNF-a/（ngmL1）IL-6/（ngL1）MCP-1/（ngmL1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组531.640.410.780.330.820.240.340.1240.458.5620.506.27对照组531.670.391.190.260.830.270.510.1841.568.2131.296.46t0.3867.1050.2025.7210.6818.726P0.700 0.0010.841 0.0010.497 0.001表 4 两组不良心血管事件总发生率比较 n（%）组别例数心绞痛心梗心衰持续心动过速不良心血管事件总发生试验组531（1.89）0（0.00）1（1.89）0（0.00）2（3.77）对照组533（5.66）2（3.77）1（1.89）2（3.77）8（15.09）23.975P0.046表 5 两组不良反应总发生率比较 n（%）组别例数头痛头晕腹痛腹泻不良反应总发生试验组531（1.89）1（1.89）1（1.89）1（1.89）4（7.55）对照组530（0.00）1（1.89）1（1.89）0（0.00）2（3.77）20.707P0.40178 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学3 讨论冠心病是冠状动脉粥样硬化所致的心血管疾病，临床表现主要为胸骨后疼痛、胸闷等，部分患者也还伴有向下颌、左上肢、左肩的放射性疼痛。有研究发现，在发达国家，冠心病病死率居各类型疾病病死率之首；而在我国，冠心病病死率呈逐年上升趋势且发病人群多见于男性7。肾素-血管紧张素系统是肾素调节分泌激素的系统，冠心病患者因体内的肾素-血管紧张素系统被激活，促使血管紧张素的分泌量增加，导致心脏负荷增加。依那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，可阻断肾素-血管紧张素系统的激活进而阻止心脏负荷运动，从而提高治疗效果8。另外，冠心病患者多伴有血脂异常，而血脂异常与胆固醇密切相关，若不能给予有效的干预，会导致血流速度变慢，进而出现缺血，严重影响疾病的转归。因此，单独使用依那普利治疗冠心病伴高胆固醇血症的疗效并不理想。治疗冠心病伴高胆固醇血症不仅需要常规疗法，也需要配合降脂药物联合治疗。依折麦布是较为常见的新型降脂类药物，通过抑制肠道胆固醇的吸收进而达到降血脂的效果；同时还具有改善机体炎症、促进平滑肌松弛等作用9-10。有研究证实，采用依那普利联合依折麦布治疗冠心病伴高胆固醇血症患者，二者互相协作、相辅相成，有利于提升整体治疗效果，控制病情11。本研究结果显示，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；说明联合用药能显著提升临床总有效率，与韩竞11研究结果一致。本研究结果还显示，治疗后，试验组 TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），说明二者联合治疗，患者的血脂水平得以显著改善。通常情况下，脂代谢紊乱的患者会伴有一定程度的炎症，炎性反应的持续存在也是导致冠心病进一步发展的重要因素。TNF-、IL-6、MCP-1 均是评估机体炎症的重要指标。冠心病通过刺激机体的免疫防御系统，可促使 TNF-a 大量释放；IL-6 可准确反映局部血管壁的病变情况，冠心病通过刺激内皮和巨噬细胞释放 IL-6；MCP-1反映的是炎性细胞大量聚集发展为炎性反应12-13。本研究结果显示，试验组 TNF-、IL-6、MCP-1 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；说明二者联合用药对改善机体炎性反应具有重要作用。本研究结果还显示，试验组不良心血管事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；说明联合用药可显著降低不良心血管事件的发生率，可能与两药合用能显著调节血脂水平、抑制机体的炎性反应有关。另外，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）；说明联合用药不会出现较多的不良反应，安全性和可行性均有保障。综上所述，依折麦布联合依那普利治疗冠心病伴高胆固醇血症利于提升疗效，改善血脂水平，减轻炎性反应，降低心血管不良事件发生率，且具有较高的安全性。但本研究存在不足之处，如纳入的研究对象数量较少，研究结果可能存在偏颇，期待后续能纳入更多的样本进行研究，以提高结果的可靠性和严谨性。【参考文献】1 崔亚娟，乔石媛，罗莉曼，等肾素-血管紧张素系统在冠心病中的作用 J中国循证心血管医学杂志，2022,14(12):1530-1532,1536.2 张怡，段宏，唐莉，等依那普利联合吲达帕胺治疗稳定型冠心病合并高血压疗效观察 J华北理工大学学报（医学版），2023,25(4):288-293.3 方琳依折麦布联合阿托伐他汀治疗冠心病伴高胆固醇血症的临床效果 J临床合理用药，2023,16(29):39-42.4 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等稳定性冠心病诊断与治疗指南J中华心血管病杂志，2018,46(9):680-694.5 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）J中华全科医师杂志，2017,16(1):15-35.6 徐奕，李自成RAAS 抑制剂用于冠心病防治：优选 ACEI 还是 ARB?J暨南大学学报（自然科学与医学版），2022,43(3):276-283.7 王成恒阿托伐他汀联合通心络治疗社区冠心病患者的临床效果 J河北医药，2022,44(12):1858-1861.8 付亚帅，党应昌依那普利片结合乌拉地尔治疗冠心病合并心力衰竭研究 J山西医药杂志，2022,51(14):1620-1623.9 张晓亮，周川依折麦布加用他汀类药物对冠心病并发 DN 患者血脂及肾脏功能影响 J贵州医药，2022,46(5):721-723.10 GUO L L,ZHAO S P,ZHAO W.The clinical effect of Xuezhikang combined with 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