胸腔镜肺癌手术在非小细胞肺癌治疗中的效果分析.pdf

62 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床医学分为对照组与观察组，每组 35 例。观察组男 24 例，女11 例；年龄 43 78 岁，平均（63.67.5）岁；体质量指数 16.2 32.7 kg/m2，平均（22.63.5）kg/m2；临床分期情况：IA期 11 例，IB期 18 例，A期 6 例；ASA麻醉分级情况：期 20 例，期 15 例。对照组男 23 例，女 12 例；年龄 41 79 岁，平均（63.77.4）岁；体质量指数 16.5 32.8 kg/m2，平均（22.73.4）kg/m2；临床分期情况：IA期 13 例，IB期 17 例，A期 5 例；ASA 麻醉分级情况：期 21 例，期 14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（20200516）。纳入标准：（1）符合对非小细胞肺癌的疾病判定准则；（2）患者的年龄 30 80 岁；（3）患者具有明确的外科手术指征；（4）患者的临床分期处于 IA期A期；（5）相关的信息资料完善；（6）认知、视听及语言等各项功能均正常。排除标准：（1）具有手术或麻醉应用禁忌证；（2）既往具有放化疗史者；（3）罹患精神疾病者；（4）妊娠期、哺乳期的女性；（5）同时参与其他相关临床研究者。1.2 方法观察组应用胸腔镜肺癌手术进行治疗。患者取侧卧位，实施全身麻醉，给予双腔气管插管，于患者腋中线的第七、八肋间做手术切口，控制长度 2 cm 左右，胸腔肌肉需要常规实施钝性分离，套管穿刺针置于患者的胸膜腔当中，之后严格依据规范放置胸腔镜设备，继续于患者的第四、五肋间做一小切口，以此为术中的主操作孔，长度控制在 5 cm 左右，继续在第八、九肋间做一小切口，以此为术中的副操作孔，长度控制在 1.5 cm 左右。手术肺癌是近年来人群中发病率较高的恶性肿瘤疾病，在我国城市人口当中肺癌是恶性肿瘤死亡的首位原因，且临床中超过 80%的肺癌患者属于非小细胞肺癌，此类肺癌患者的病情具有隐匿性特征，部分患者在发现时已进入中期甚至晚期，这使得肺癌患者的 5 年生存率相对较低1。非小细胞肺癌的发病原因复杂，有研究发现，吸烟、电离辐射、家族遗传、大气环境污染、既往肺部慢性感染及职业或环境接触化学物质等均与此疾病的发生有关2。患者的常见早期症状为胸部胀痛、咳嗽、咳痰及低热等，进入晚期可出现身体疲乏、咳血、体质量减轻、呼吸困难及食欲减退等表现3。目前，对于非小细胞肺癌通过 X 线检查、细胞学检查、支气管镜检查等明确判定，通过早期确诊并积极治疗是改善患者预后、延长其生存期的重要手段。目前，对于非小细胞肺癌患者的治疗手段较多，例如外科手术、放疗和化疗等。其中外科手术是最为常用的治疗措施，也是对早期非小细胞肺癌患者的首选治疗方案，以往多应用开胸手术进行治疗，能够取得较为满意的疗效，然而创伤性偏高4，容易引起强烈的应激反应，患者的术后并发症风险相对较高，影响其预后。近年来，胸腔镜技术作为微创技术取得了迅速发展，在胸腔镜的辅助下能够直视胸腔内的病变情况，降低操作创伤，为肺癌患者的微创治疗奠定了重要基础5。本研究将分析对非小细胞肺癌患者通过采用胸腔镜肺癌手术进行治疗的临床效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 5 月2023 年 5 月于黔南州中医医院确诊为非小细胞肺癌的 70 例患者，通过随机数字表法胸腔镜肺癌手术在非小细胞肺癌治疗中的效果分析刁 建，刘盛梅，吴林鸿（黔南州中医医院肝胆心胸外科 贵州 黔南 558000）【摘要】目的：分析采用胸腔镜肺癌手术治疗非小细胞肺癌的临床价值。方法：选取 2020 年 5 月2023 年 5 月于黔南州中医医院确诊为非小细胞肺癌的 70 例患者，通过随机数字表法分为对照组与观察组，每组 35 例。观察组应用胸腔镜肺癌手术治疗，对照组应用传统开胸手术治疗，比较两组围手术期指标、并发症总发生率、疼痛程度及肺功能。结果：观察组术中失血量、术后 24 h 胸腔引流量少于对照组，手术时间、术后引流时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组术中淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组术后 12、24、72 h 的静息状态视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗前，两组肺功能参数比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：对于非小细胞肺癌患者采用胸腔镜肺癌手术进行治疗更有利于降低手术创伤，预防术后并发症，并可获得确切的手术疗效，且有助于改善患者的肺功能。【关键词】非小细胞肺癌；胸腔镜肺癌手术；开胸手术；并发症【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）13-0062-03医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床医学 6324、72 h 利用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）对其静息状态的疼痛程度评估，0 10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈、无法耐受的疼痛，分数越高即疼痛程度越严重。（4）两组患者均于术前和术后 1 周测定其主要的肺功能参数并进行比较，包括用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）及每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组围手术期指标比较观察组术中失血量、术后 24 h 胸腔引流量少于对照组，手术时间、术后引流时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），两组术中淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。在胸腔镜的辅助下操作，需要对病变肺叶肺动、静脉以及患者的支气管实施游离，确保其病变肺叶获得完全暴露，并对其切除，完成后继续实施淋巴结组织的充分清扫，常规置入引流管，对手术切口进行缝合。对照组应用传统开胸手术治疗。患者取侧卧位，给予常规全麻，使其胸腔部充分获得暴露，于后外侧做一手术切口，肌肉组织需要依次逐层切开，确保其前锯肌及患者的背阔肌获得完全暴露，对部分肌肉组织进行切除，选择患者第五、六肋间做 15 20 cm 的切口进胸，对胸腔适当撑开，病变肺叶的肺动脉以及支气管等进行分离，之后对于病变肺叶切除，完成后继续对淋巴结组织彻底清扫，常规置入引流管，对手术切口进行缝合。两组均术后给予常规的抗感染治疗、营养支持治疗等。1.3 观察指标（1）统计两组患者的相关围手术期指标，包括手术时间、术中失血量、术后 24 h 胸腔引流量、术中淋巴结清扫数量、术后引流时间及住院时间。（2）记录两组患者术后出现的并发症，包括肺不张、切口感染、胸腔积液以及肺部感染等。（3）两组患者均于手术后 12、表 1 两组围手术期指标比较（x s）组别例数手术时间/min术中失血量/mL术后 24 h 胸腔引 流量/mL术中淋巴结清扫 数量/枚引流时间/d住院时间/d观察组35131.6215.3778.265.62206.3526.9523.162.373.260.377.521.13对照组35150.1916.3995.9613.53321.6537.6524.072.195.620.659.961.35t4.8897.14714.7321.66818.6678.199P 0.001 0.001 0.0010.100 0.001 0.0012.2 两组术后并发症总发生率比较观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组术后并发症总发生率比较 n（%）组别例数肺不张切口感染胸腔积液肺部感染总发生观察组350（0.00）0（0.00）1（2.86）0（0.00）1（2.86）对照组351（2.86）2（5.71）2（5.71）1（2.86）6（17.14）23.968P0.0462.3 两组术后 VAS 评分比较观察组术后 12 h、24 h、72 h 的静息状态 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组肺功能指标比较治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 FVC、FEV1、MVV 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 3 两组术后 VAS 评分比较（x s，分）组别例数术后 12 h术后 24 h术后 72 h观察组353.590.372.210.301.020.30对照组356.751.064.691.062.590.35t16.65113.31820.149P 0.001 0.001 0.0013 讨论非小细胞肺癌近年来的发病率依然较高，此疾病的病因十分复杂，在发病早期可引起患者低热、咳嗽以及胸痛等症状，伴随病情持续进展非常容易诱发呼吸衰竭等情况，导致患者的生活质量明显下降，若未能尽早妥善治疗极易危及其生命安全6-7。伴随着近年来人们健康意识的不断提升，通过定期接受健康体检有利于尽早发现此疾病，对于非小细胞肺癌患者特别是早期患者，目64 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床医学功能恢复进程相对较为缓慢。然而总体来看胸腔镜手术的应用更有利于提升非小细胞肺癌患者的手术安全性，并确保手术疗效。综上所述，对于非小细胞肺癌患者采用胸腔镜肺癌手术进行治疗更有利于降低手术创伤，预防术后并发症，并获得确切的手术疗效，且有助于改善患者的肺功能。【参考文献】1 王恩杰，李俊，周晓彤胸腔镜辅助微创肺癌根治术对非小细胞肺癌患者血流动力学及免疫功能的影响 J反射疗法与康复医学，2023,4(3):124-127.2 陆荣国，金玉麟，郑明峰早期非小细胞肺癌应用胸腔镜解剖性肺段切除术治疗的可行性分析 J/CD现代医学与健康研究（电子版），2023,7(16):25-27.3 李威，郑中锋，游锦智，等不同入路单孔 3D 胸腔镜在期非小细胞肺癌切除术中应用效果的对比研究 J现代肿瘤医学，2023,31(1):66-70.4 顾楚阳，黄永东，张剑局部晚期非小细胞肺癌新辅助免疫治疗后单孔胸腔镜手术的应用价值探究 J系统医学，2023,8(6):107-110.5 谢延坤单胸管引流在非小细胞肺癌患者胸腔镜上肺叶切除术后的应用效果 J新乡医学院学报，2021,28(7):681-684.6 徐伟，梁毅，吴颖猛，等单孔与双孔胸腔镜下肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的应用效果 J中国实用医药，2021,16(14):45-48.7 贡会源，杏福宝，李晨，等单孔胸腔镜下期非小细胞肺癌根治术中模块化系统性淋巴结清扫的应用研究 J中华全科医学，2023,21(9):1482-1486.8 曹佩佩，崔广晖电视胸腔镜肺叶切除术联合纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌中的应用 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0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组术后 12 h、24 h、72 h 的静息状态 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明胸腔镜手术的应用能够取得与传统手术同等的手术疗效，且胸腔镜肺癌手术时间更短，失血量更少，且术后住院时间较短，并发症总发生率低。本研究结果还显示，治疗前，两组肺功能参数比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 FVC、FEV1、MVV 均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。原因在于术后恢复时间较短，且外科手术的应用具有一定的创伤性，所以两组患者术后的肺表 4 两组肺功能指标比较（x s）组别例数FVC/LFEV1/LMVV/（Lmin1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组351.410.201.810.351.160.221.560.2745.897.1553.625.96对照组351.400.211.650.291.170.211.320.2545.877.1650.525.37t0.2042.0830.1953.8590.0122.286P0.8390.0410.8460.0010.9910.025注：与本组治疗前比较，P 0.05。