耳穴压丸联合加味柴胡疏肝散治疗肝胃不和型功能性消化不良的效果分析.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期功能性消化不良是指发生餐后饱胀、早饱、上腹部疼痛等症状6个月，且近3个月符合上述情况，但胃镜检查无器质性病变1。功能性消化不良的发病原因不详，有学者认为与精神心理、消化道功能障碍等有关2。目前，临床治疗功能性消化不良无特效方法，西医多采用对症治疗，如增加胃动力，应用胃黏膜保护剂、胃酸抑制剂等，可有效缓解患者症状，但长期疗效不佳，不良反应较多，患者治疗依从性差。功能性消化不良属于中医“痞证”“胃脘痛”范畴，中医治疗功能性消化不良经验丰富，中药与穴位治疗效果得到临床认可3-5。本研究旨在分析耳穴压丸联合加味柴胡疏肝散治疗肝胃不和型功能性消化不良的效果，现报告如下。资料与方法选取2022年8月2023年8月北京市昌平区中西耳穴压丸联合加味柴胡疏肝散治疗肝胃不和型功能性消化不良的效果分析李骁峰102208北京市昌平区中西医结合医院，北京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.05.028摘要目的：分析耳穴压丸联合加味柴胡疏肝散治疗肝胃不和型功能性消化不良的效果。方法：选取2022年8月2023年8月北京市昌平区中西医结合医院收治的肝胃不和型功能性消化不良患者60例作为研究对象，依据奇偶数法随机分为对照组和观察组，各30例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用耳穴压丸联合加味柴胡疏肝散治疗。比较两组治疗效果、中医证候积分、复发情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.020)。治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后3个月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.009)。结论：耳穴压丸联合加味柴胡疏肝散治疗肝胃不和型功能性消化不良的效果显著，可改善患者临床症状，降低复发率。关键词耳穴压丸；加味柴胡疏肝散；肝胃不和；功能性消化不良中图分类号R256.3文献标识码AEffect Analysis of Auricular Point Pressing Pill Combined with Modified Chaihu Shugan Powder in Treatment ofFunctional Dyspepsia of Liver-Stomach DisharmonyLi XiaofengBeijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Beijing 102208,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of auricular point pressing pill combined with the modified Chaihu Shugan powder intreatment of functional dyspepsia of liver-stomach disharmony.Methods:From August 2022 to August 2023,60 patients withfunctional dyspepsia of liver-stomach disharmony who were admitted to Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese andWestern Medicine were selected as the study subjects.They were divided into control group and observation group according to odd-even number method,with 30 patients in each group.The control group was treated with western medicine,and the observationgroup was treated with auricular point pressing pill combined with the modified Chaihu Shugan powderr.The therapeutic effect,thescores of TCM syndromes and the recurrence in the two groups were compared.Results:The total effective rate of treatment in theobservation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.020).Beforetreatment,there was no significant difference in the TCM syndrome scores between the two groups(P0.05);After treatment,theTCM syndrome scores in the two groups were lower than those before treatment,and the scores in the observation group were lowerthan those in the control group,with a statistically significant difference(P0.05).At 3 months after treatment,the recurrence ratein the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.009).Conclusion:The auricular point pressing pill combined with the modified Chaihu Shugan powder has significant effects in treatmentof functional dyspepsia of liver-stomach disharmony,and can ameliorate clinical symptoms and reduce the recurrence rate.Key wordsAuricular point pressing pill;Modified Chaihu Shugan powder;Liver-stomach disharmony;Functional dyspepsia80论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期医结合医院收治的肝胃不和型功能性消化不良患者60例作为研究对象，依据奇偶数法随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男15例，女15例；年龄2349岁，平均(36.452.13)岁；病程610个月，平均(8.001.41)个月。观察组男 14例，女 16例；年龄2350岁，平均(36.562.05)岁；病程69个月，平均(7.501.11)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情同意。本次研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见6中关于肝胃不和型功能性消化不良的诊断标准；年龄1865岁；临床资料完整。排除标准：合并心、脑、肝、肾等严重脏器疾病者；对本研究所用药物过敏者；中途退出研究者。方法：对照组采用常规西药治疗，给予患者枸橼酸莫沙必利片(生产厂家：广东安诺药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20203264)口服，餐前15 min温水送服，5 mg/次，3次/d。观察组应用耳穴压丸联合加味柴胡疏肝散治疗。耳穴压丸：取肝俞、胃俞、脾俞、交感等穴位，确定耳穴反应点，消毒选取穴位对应皮肤，将耳穴压丸磁珠放在胶布中央贴于耳穴上，按压至有酸、麻、胀感为宜，3060 s/次，35次/d。两侧耳穴每7 d轮换1次。加味柴胡疏肝散：柴胡9 g，香附9 g，川芎6 g，陈皮9 g，枳壳9 g，白芍6 g，甘草3 g。依据患者具体情况加减，腹胀较重者，去枳壳，加佛手9 g，枳实18 g；餐后饱胀较重者加焦神曲9 g，焦山楂9 g，焦麦芽9 g；胁痛甚者加郁金9 g；嗳气明显者加旋覆花10 g；兼脾虚者加白术15 g，薏苡仁15 g；肝郁化火、口苦者加黄芩15 g。1剂/d，分2次温服。注意事项：治疗期间保持情志舒畅，按时休息，禁烟酒，避免寒凉。两组均治疗1个月，随访3个月。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.痊愈：上腹胀满、早饱、胁痛、喛气等症状完全消失；b.有效：上腹胀满、早饱、胁痛、喛气等仍存在，但明显减轻；c.无效：症状未改善。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数100%。中医证候积分：根据患者主述病症严重程度评估，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，积分越低表示患者临床症状越轻。复发情况：记录治疗后 3 个月两组复发情况。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.020)。见表1。两组中医证候积分比较：治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组复发情况比较：治疗后 3 个月，观察组复发 3 例(10.00%)，对照组复发 9 例(30.00%)。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(2=6.808，P=0.009)。表1两组治疗效果比较n(%)组别n痊愈有效无效总有效观察组3024(80.00)4(13.33)2(6.67)28(93.33)对照组3016(53.33)5(16.66)9(30.00)21(70.00)25.455P0.020表2两组中医证候积分比较(xs，分)组别n治疗前治疗后观察组3016.272.443.872.75*对照组3015.982.718.732.42*t0.4367.267P0.6650.001注：与本组治疗前比较，*P0.0581论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期讨论功能性消化不良发病率较高，严重影响患者生活质量。目前，西医治疗功能性消化不良以对症治疗为主，多采用促胃动力药物、胃黏膜保护剂、抑酸剂、精神类药物，同时纠正患者不良饮食习惯，给予心理和行为治疗，促使患者养成良好的生活作息，保持情绪稳定、乐观，取得了一定的治疗效果，但复发率高，临床疗效不理想。中医学将功能性消化不良归为“痞证”“胃痛”范畴，发病与肝气郁结、情志不畅有关7-8。中医学认为肝喜条达，恶抑郁，肝气如若郁结，横逆犯胃导致中焦气机失畅，引起腹胀、腹痛、早饱、嗳气等，治疗应以理气解郁、和胃降逆为主9。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组。说明耳穴压丸联合加味柴胡疏肝散治疗肝胃不和型功能性消化不良的效果确切，可有效改善患者临床症状。原因分析：柴胡疏肝散出自明代著名医家张景岳景岳全书，具有疏肝解郁、行气止痛之功效10。方中柴胡具有条达肝气而疏郁结之功效；香附长于疏肝理气止痛；川芎可行气活血、止胁痛；陈皮可理气行滞和胃；枳壳具有消胀理气之功效；白芍可养血柔肝、缓急止痛；甘草调和诸药。诸药联用共奏疏肝理气解郁之功效，可有效缓解患者上腹胀满、早饱、胁痛、喛气等症状。耳穴与人体脏腑经络有密切关系，刺激耳穴可调节相应脏腑，肝俞、胃俞、脾俞、交感等穴为肝胃不和型功能性消化不良疾病的反应点、刺激点11。二者联合，内服外治，可强化治疗效果，改善患者临床症状。本研究结果显示，治疗后3个月，观察组复发率低于对照组。说明耳穴压丸联合加味柴胡疏肝散效果持久。原因分析：中医学讲究整体观，依据患者身体实际情况进行辨证施治。肝胃不和型功能性消化不良病位在肝、脾，通过耳穴压丸联合加味柴胡疏肝散治疗，可恢复肝、脾生理功能，因而疗效持久，复发率低。综上所述，耳穴压丸联合加味柴胡疏肝散治疗肝胃不和型功能性消化不良的效果显著，可改善患者临床症状，降低复发率。参考文献1黄喜良,宋红,黎明.柴胡疏肝散配合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良的临床观察J.中国民族与民间医学,2020,29(16):96-98.2陈高峰,郭静.加味柴胡疏肝散治疗肝胃不和型功能性消化不良临床观察J.实用中医内科杂志,2019,33(7):42-44.3彭书玲,窦晨辉,代景娜.柴胡疏肝散加味治疗肝胃不和型功能性消化不良疗效观察J.山西中医,2019,35(4):13-15.4王玉娇,邵勤,王湘香,等.柴胡疏肝散治疗功能性消化不良肝胃不和综合征的疗效研究J.中西医结合消化医学杂志,2023,31(10):751-756.5刘青,于伟.点灸联合柴胡疏肝散治疗肝胃不和型功能性消化不良疗效观察J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(27):176.6中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017年)J.中国中西医结合消化杂志,2017,25(12):889-894.7吕然,王伟,刘丽娟,等.柴胡疏肝散加减对肝胃气滞型功能性消化不良患者症状、焦虑、抑郁及核素胃排空的影响J.中国中医杂志,2022,37(3):1815-1818.8李汝灿.莫沙必利联合柴胡疏肝散治疗肝胃不和型功能性消化不良的疗效分析J.中外医疗,2021,40(35):147-149.9王颖.穴位贴敷联合柴胡疏肝散口服治疗功能性消化不良临床观察J.中国中医药现代远程教育,2021,19(16):111-112.10 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